成人肺炎支原体肺炎 45 例临床分析
蒋国华 陈 浩 朱文忠
【摘要】 目的 分析成人肺炎支原体肺炎的临床特点 ,提高成人支原体肺炎的诊断及治疗 ,减少误
诊。方法 对 2008 年 1 月~2009 年 6 月呼吸科血清学证实的 45 例成人肺炎支原体肺炎患者的临床特
点进行回顾性分析 ,分析
包括患者一般情况、临床主要症状体征、实验室检查、CT 影像学特点及治
疗情况。结果 45 例患者多无基础疾病 ,男 ,21 例 ,女 ,24 例 ,以青壮年为主 ;临床表现以发热、刺激性
咳嗽为主要临床特点 ,18 例 (40. 0 %) 出现肺外表现 ,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、烦躁、皮疹、
关节痛等。CT 影像改变多种多样 ,如磨玻璃影、球形结节病灶、团块影、斑片状浸润影、病变肺内游走、
纵膈淋巴结增大及胸腔积液。所占比例分别为 20 例 (44. 5 %) 、12 例 (26. 7 %) 、7 例 (15. 5 %) 、6 例 (13.
3 %) 、20 例 (44. 5 %) 、4 例 (9. 0 %) 、15 例 (33. 3 %) 。外周血白细胞 (4. 0~10. 0) ×109 / L8 例 (17. 8 %) 、
≥10. 0 ×109 / L32 例 (71. 1 %) 、≤4. 0 ×109 / L 5 例 (11. 1 %) ;C 反应蛋白 (CRP) 升高 36 例 (80. 0 %) ;肺
炎支原体抗体 1 ∶160 12 例 (26. 7 %) ,1 ∶320 24 例 (53. 3 %) , ≥1 ∶640 9 例 (20. 0 %) 。结论 成人肺
炎支原体肺炎临床表现不典型 ,CT 影像改变多种多样 ,酶联免疫吸附试验 ( EL ISA) 血清 Mp - lgM 有
利于早期诊断 ,大环内脂类、呼吸喹诺酮类抗生素对肺炎支原体肺炎疗效好 ,临床医生应提高对该病的
认识。
【关键词】 肺炎 支原体肺炎
肺炎支原体是呼吸道常见病原体 ,肺炎支原体感染临床
表现多种多样 ,可为咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、支气管炎
等。3 %~10 %可发展为肺炎 ,主要见于儿童及青壮年 ,一般
预后良好。但近年来随着病原体的变迁 ,肺炎支原体肺炎
(MMP)发病率上升 ,临床表现复杂 ,少数出现症状加重 ,并可
引起肺外多脏器受损 ;肺炎支原体肺炎影像学改变多种多样 ,
容易误诊 ,因此了解其临床特点 ,对正确处理社区获得性肺炎
(CAP)具有指导意义。本文对我科资料完整的 45 例成人肺
炎支原体肺炎进行回顾性分析。报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2008 年 1 月~2009 年 6 月我科诊断为 CA P
并确诊为肺炎支原体肺炎的 45 例患者。其中男 21 例 ,女 24
例 ,年龄 17~67 岁 ,平均年龄 45 岁。
1. 2 临床表现 本组病例以青壮年为主 ,无基础疾病 ,以发
热、刺激性咳嗽为主要临床特点。发热 43 例 (75. 5 %) ,热型
不定 ,其中体温 37. 5 ℃~38. 0 ℃有 16 例 (35. 6 %) ;38. 1 ℃
~38. 5 ℃有 17 例 (37. 8 %) ,38. 6 ℃~39. 0 ℃有 6 例 (13.
3 %) ,39. 1 ℃以上有 4 例 (9. 0 %) 。全部病例均有咳嗽 ,多为
阵发性刺激性咳嗽 ,初期有少许白色粘液痰 ,合并其它细菌感
染者有黄痰 ,其中痰血 5 例 (11. 1 %) ,病程 1 周内可出现咳嗽
加剧。胸痛 15 例 (33. 3 %) 。合并肺外症状者 18 例 (40.
0 %) ,其中消化系统 6 例 (13. 3 %) ;主要为腹痛、腹泻、恶心、
呕吐 ;心血管系统 4 例 (9. 0 %) ,主要为心慌、胸闷、乏力 ;中枢
神经系统 3 例 (7. 0 %) ,表现为头痛、头晕、嗜睡、烦躁 ;关节疼
痛 4 例 (9. 0 %) ,皮疹 2 例 (4. 0 %) 。表现为双肺呼吸音粗及
少许干性罗音 18 例 (40. 0 %) ,湿性罗音 10 例 (22. 2 %) 。见
表 1。
作者单位 :池州市人民医院呼吸内科 (安徽)
邮 编 247000 收稿日期 2010 - 07 - 23
表 1 45 例成人肺炎支原体肺炎患者的症状体征
症状 例数 % 体征 例数 %
咳嗽、咳痰 45 100 干性罗音 18 40. 0
发热 43 95. 6 湿性罗音 10 22. 0
胸痛 15 33. 3
恶心、呕吐、腹痛 6 13. 3
胸闷、心慌 4 9. 0
关节痛 4 9. 0
头晕、嗜睡 3 7. 0
皮疹 2 4. 0
1. 3 CT 影像学特点 CT 影像在肺内分布以多发病灶为
主 ,多发病灶 36 例 (80. 0 %) ,单个病灶 9 例 (20. 0 %) 。病变
为单侧多叶者 20 例 (44. 5 %) ,双肺分布者 16 例 (35. 6 %) ,单
叶分布者 9 例 (20. 0 %) 。CT 影像变化可大体分为磨玻璃影、
实变影、结节球形影及斑片浸润影 4 种 ,分别为 20 例 (44.
5 %) 、12 例 (26. 7 %) 、7 例 (15. 5 %) 、6 例 (13. 3 %) ,合并胸腔
积液 15 例 (33. 3 %) ,纵膈淋巴结增大 4 例 (9. 0 %) ;出现肺内
游走性病变者 20 例 (44. 5 %) ,支气管充气征者 18 例 (40.
0 %) 。
1. 4 实验室检查 血常规 WBC < 4. 0 ×109 / L 5 例 (11.
0 %) ; > 10. 0 ×109 / L 32 例 (71. 1 %) ; (4. 0~10. 0) ×109 / L 8
例 (17. 8 %) ;中性粒细胞升高 20 例 (44. 5 %) ;血红蛋白正常 ,
血小板减少 2 例 (4. 0 %) ;血沉 ( ESR) 升高 20 例 (44. 5 %) ; C
- 反应蛋白 (CRP)升高 36 例 (80. 0 %) 。尿常规 :镜下血尿 3
例 ;蛋白尿 2 例。谷丙转氨酶 (AL T)轻度升高 5 例 ,谷草转氨
酶 (AST)轻度升高 4 例 ,两者升高均不超过正常值 2 倍 ,肾功
能均正常。心肌酶谱异常 2 例 ,不超过正常值 2 倍 ,心电图正
常 ;肺炎支原体抗体 ( Mp - lgM) 检查 ≥1 : 160 12 例 ( 26.
7 %) ,1 :320 24 例 (53. 3 %) ; ≥1 :640 9 例 (20. 0 %) ,其中 2 例
1 :1280。痰培养细菌阳性 8 例 ,其中肺炎链球菌 6 例 ,肺炎克
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雷伯菌 2 例。
1. 5 诊断 根据临床症状和体征 ,影像学检查诊断为 CA P ,
肺炎支原体血清学检查 ,间隔 7~14 天采集 2 次标本的血清
抗体滴度呈现 4 倍或 4 倍以上增高或减低 ,作为肺炎支原体
肺炎 (MMP)的确认标准 [1 ] 。支原体抗体血清学检查方法以
被动凝集法检测血清 lgM 抗体。采用 SERODZAZM YCOO
Ⅱ诊断试剂盒 (日本富士瑞必株式会社) 。
1. 6 治疗 45 例给予综合治疗 ,选择红霉素、阿奇霉素以及
左氧氟沙星等抗生素 ,合并细菌感染根据药敏结果联合使用
抗生素。45 例患者全部治愈。
2 讨论
支原体 (mycoplasma)是介于细菌和病毒之间 ,兼性厌氧、
能独立生活的最小微生物 ,主要通过呼吸道传播 ,引起散发呼
吸道感染或小流行。是小儿获得性呼吸道感染的主要病原体
之一 ,但近年来随着病原体的变迁 ,成人肺炎支原体肺炎
(MMP)发病率上升。在 CA P 中 ,支原体肺炎占 30 %左右 ,高
于肺炎链球菌肺炎 ,且有逐年增高的趋势 [2 ] 。最近国内资料
显示 ,非典型病原体引起的 CAP 中 ,Mp 比例高达 40. 6 %[3 ] 。
由于成人肺炎支原体肺炎临床表现复杂 ,缺乏特征性 ,影像学
不典型 ;肺炎支原体培养较为困难 ,需要特殊营养培养基 ,且
生长比一般细菌缓慢许多 ;聚合酶链式反应 ( PCR) 检测病原
体技术未来可能是肺炎支原体肺炎最有前途的诊断技术 ,但
在基层医院应用的局限 ,因此目前临床仍以血清学抗体检测
做为主要的诊断标准。
总结本组成人肺炎支原体肺炎资料有如下特点 :1) 成人
肺炎支原体肺炎患者以青壮年为主 ,大多不伴有基础疾病的
健康宿主 ;65 岁以上的高龄患者相对较少。男女性别差异不
大 ,预后较好。2)大多数起病较缓 ,临床表现以发热、刺激性
咳嗽为主 ,大多为中高热 ,占 86. 7 % ,热型不定 ,其中 4 例呈
现为稽留热或者驰张热 ,热度高 ,毒血症状轻微 ;咳嗽初期为
阵发性刺激性干咳 ,少痰 ;痰多为白色粘液样 ,少数出现黄痰
或痰中带血 ,这部分患者大多合并其它细菌感染。其中 6 例
痰培养肺炎链球菌 ,2 例肺炎克雷伯菌。部分患者出现胸痛、
呼吸困难。3)肺外并发症增多 ,占 35. 6 % ,主要累及胃肠道、
神经、心血管、关节、皮肤等器官 ,引起肺外脏器损害的原因尚
不完全清楚 ,一般认为与免疫因素有关 ,由于肺炎支原体与人
体心、肺、肝、肾、脑、平滑肌组织存在部分共同抗原 ,肺炎支原
体感染后引起组织细胞抗原结构改变产生抗体 ,形成免疫复
合物造成自身免疫性损害 ;其次 Mp 有类似革兰阴性细菌壁
的脂多糖 (L PS) ,具有内毒素活性。刺激巨噬细胞、血管内皮
细胞等产生 IL - 6、TN F -α等炎性细胞因子 ,这些因子作用
于血管内皮细胞 ,使其通透性增加 ,导致组织中大量炎性渗透
出 ,并导致一系列临床症状发生 ,进而发展为多器官功能损
害 [4 ] 。但经系统治疗后均预后良好。4) 实验室检查 WBC 大
多轻度增高 ,占 71. 1 % ,未见血小板减少及溶血性贫血改变 ,
血沉 ( ESR)升高 20 例 (44. 5 %) 及 C 反应蛋白 ( CRP) 30 例
(80. 0 %)升高。5) CT 影像学特点表现为磨玻璃影、实变影、
结节影及斑片浸润影。病灶多发 ,可见支气管充气征及肺内
病变游走 ,部分合并胸腔积液 (33. 3 %) 及淋巴结肿大。磨玻
璃影、实变影要与病毒性肺炎鉴别 ,结节影及斑片浸润影要与
结核球、浸润型肺结核、细菌性肺炎、肿瘤等鉴别。由于 CT
影像学特征缺乏特异性 ,加上部分肺内病变游走 ,因此动态观
察影像特点 ,结合血清学抗体检测做出诊断。
血清学检查是目前诊断 Mp 感染的常规实验室手段。主
要通过检测血清 Mp 特异性抗体滴度 ,尤其是通过测定急性
期和恢复期双份血清抗体滴度诊断 Mp 感染。一般在支原体
感染后 1 周就能检测出阳性结果 ,2~4 周达高峰 ,以后逐渐
降低 ,最初在血清中出现的是 LgM 抗体 ,检测 Mp - LgM 可
以早期诊断支原体感染 [5 ] 。本组通过 LgM 的检测 ,1 ∶160
12 例 (26. 7 %) ,1 ∶320 24 例 (53. 3 %) , ≥1 ∶640 9 例 (20.
0 %) ,LgM 可作为 Mp 急性感染的诊断依据。
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生
物 ,是非细胞生长的最小微生物 ,蛋白丰富 ,因此对于肺炎支
原体的治疗 ,我国 CA P 指南建议应用干扰蛋白质合成的抗生
素大环内脂类或者呼吸喹诺酮类。自 2001 年 Okazaki 等首
次报道 Mp 耐药株以来 ,Mp 的耐药问题越来越受到关注 ,近
年来大环内脂类的耐药问题国内也有相关报道 [6 ] 。本组患者
经治疗后均获得满意效果。值得注意的是部分患者合并其它
细菌的复合感染 ,根据药敏结果联合应用抗生素 ,本文 8 例患
者合并肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌感染。
总之 ,CA P 的诊断中 ,应警惕 MP 感染可能 ,减少误诊 ,
提高治愈率。
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