第十二章-眼外伤病人ppt课件

第十二章眼外伤病人的护理中南大学湘雅三医院　　杨宏伟眼钝挫伤病人的护理目录眼球穿通伤病人的护理眼异物伤病人的护理角膜和结膜异物眼内异物目录眼化学伤病人的护理一、眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理眼钝挫伤是眼部受机械性顿挫力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构改变的病变。眼钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重危害视功能。定义石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤常见原因。第一节　眼钝挫伤病人的护理眼钝挫伤病因除在打击部位产生直接的损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递，引起多处间接损伤。健康史身体状况眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理护理评估12晶状体挫伤脉络膜、视网膜及视神经挫伤巩膜挫伤眼睑挫伤结膜挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤前房出血虹膜挫伤辅助检查X线或CT检查超声检查心理－社会状况通过与病人交流，了解病人是否有焦虑、悲观和紧张心理表现。注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认识。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理43眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期可指导病人冷敷，促进吸收。单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染。角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，通常24小时消失即可愈合，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理治疗要点非手术治疗1231外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。前房积血者，应取半卧位休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物。视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类药物。视网膜出血应卧床休息，使用止血药物。脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理45678眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。泪小管断裂应行泪小管吻合。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理治疗要点手术治疗12342眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，告诉病人眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通常，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。675感知紊乱视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。潜在并发症继发性青光眼、前房积血、玻璃体出血、视网膜脱离等。焦虑与担心视力不能恢复或容貌破环有关常见护理诊断及医护合作性问眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理123视力不再继续下降或视力得以提高。识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理目标眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理1231.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。2.病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理护理措施3.心理护理眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理。4.健康教育嘱病人保持身心健康，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗。进行生活教育，严格执行安全生产，改善劳动条件和环境，注意自我防护，预防眼外伤的发生。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理12视力基本稳定。无并发症发生，或并发症被及时发现并控z制。正确认识疾病，情绪基本稳定。眼钝挫伤第一节　眼钝挫伤病人的护理护理评价123眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理眼穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、程度及是否合并感染密切相关。按损伤部位分定义角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致眼球穿通伤。可表现为单纯角膜或巩膜损伤，也可合并眼内晶状体及视网膜的损伤，严重的损伤可导致失明及眼球萎缩，是致盲的重要原因。病因眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理角膜穿通伤巩膜穿通伤健康史身体状况不同部位的穿通伤都有不同程度的视力下降，还可伴眼部疼痛、畏光流泪等症状。护理评估眼穿通伤12第二节　眼穿通伤病人的护理交感性眼炎角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼内炎眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理身体状况评估眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理交感性眼炎是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为受伤后2～8周。交感性眼炎辅助检查X线或CT检查超声检查心理－社会状况注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认识。了解病人的情绪状况以提供恰当的护理。眼穿通伤34第二节　眼穿通伤病人的护理治疗要点眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤口，防治感染和并发症。角膜伤口处理防治感染合并有眼内异物应及时行异物取出术。对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术。123眼穿通伤45第二节　眼穿通伤病人的护理感知紊乱视力下降与角膜伤口、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。潜在并发症外伤性白内障、前房出血、玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。焦虑与眼穿通伤、担心视力不能恢复或容貌破坏有关常见护理诊断及医护合作性问题123眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理视力不再继续下降或视力得以提高。及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理目标123眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理1.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。2.病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要是给予止痛药物。护理措施眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理3.心理护理眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理。4.手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染的机率。5.严格执行各项无菌操作，帮助病人增加抵抗力，防止感冒，严防眼内感染的发生。眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理6.健康指导嘱病人保持情绪稳定，乐观对待生活，可促进疗效。向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。嘱病人一旦发生未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。生活和工作中，要随时注意安全、尤其是喜庆节日燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理132视力基本稳定或提高。无并发症发生，或并发症被及时发现并控z制。正确认识疾病，情绪基本稳定。护理评价123眼穿通伤第二节　眼穿通伤病人的护理一、角膜和结膜异物第三节　眼异物伤病人的护理角膜、结膜异物是指异物粘附于角膜、结膜表面，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异物位于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。定义多因防护不慎或回避不及，致使异物溅入眼部，附着于结膜或角膜上。病因第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物异物种类金属异物非金属异物植物性异物角膜异物健康史身体状况心理－社会状况护理评估132第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物角结膜异物均需及早取出。防止感染局部应用抗生素防治感染，严重的角膜感染应用全身抗生素。治疗要点1第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物2舒适改变眼部疼痛、畏光流泪与异物存在引起刺激有关。感染的危险与异物停留时间过长、处理不当以及异物的性质有关。知识缺乏缺乏角结膜异物的防治知识。常见护理诊断及医护合作性问题123第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。无角膜感染发生。掌握结膜、角膜异物相关防治知识，积极配合治疗和护理。护理目标123第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物1.根据医嘱剔除角膜和结膜异物方法：病人取坐位头后仰或取仰卧位，向病人解释说明如何配合，用1％的丁卡因做表面麻醉2～3次。拉开患眼眼睑，嘱病人双眼固定直视某一方向，勿转动眼球。对表浅异物，可用醮有抗生素眼药水的湿棉签擦除。对于不能擦除的角膜异物，则持异物刀，呈15°轻轻插入异物边缘，将异物向角膜缘方向剔除，以免损伤更多中央区角膜而影响视力，然后用放大镜仔细检查有无异物遗留。护理措施第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物铁屑异物若铁锈范围大而深，不能一次剔尽，则不应强行剔除，可分次进行。对于细小的异物，应在裂隙灯显微镜下谨慎剔除，防止损伤过多角膜。完毕滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，包扎患眼。严格执行无菌操作，所有操作用具均要消毒灭菌，以防感染。叮嘱病人术后不要打开眼部包扎，勿揉眼，以防感染，第二天一定要来门诊复查一次。如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物2.病情观察观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜伤口愈合情况，注意视力的变化，注意有无角膜感染等发生，尤其对于植物性异物病人尤应注意。3.健康教育介绍结膜、角膜异物伤产生的常见原因，注意劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤发生。告知病人若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应及时到医院处理。异物剔除后，第二天一定要到医院复诊。12第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物3眼部疼痛、畏光流泪等症状减轻或消失。无感染的发生。掌握角膜、结膜异物伤的防治知识。护理评价123第三节　眼异物伤病人的护理一、角膜和结膜异物二、眼内异物第三节　眼异物伤病人的护理眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，为眼球穿通伤的一种。当异物进入眼球时的机械性损伤不仅可以破坏眼内组织，同时由于异物存留在眼内，增加了眼内感染的危险，还增加了交感性眼炎发生的可能性。异物的化学作用还可引起眼内组织的破坏。定义异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组织，合并感染则可引起化脓性眼内炎。金属异物可分为磁性和非磁性，最常见的金属异物为铁。常见的非金属异物为玻璃、碎石、木材等。对于铁质或铜质异物，还可以引起眼组织的化学和毒性反应。病因第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物健康史身体状况辅助检查X线B超CT心理－社会状况护理评估132第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物4手术治疗眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物需要通过玻璃体切割术取出。防止感染全身及眼部局部应用抗生素防治眼内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割术治疗。治疗要点第三节　眼异物伤病人的护理2二、眼内异物1感知紊乱视力下降与眼内异物、角膜伤口、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。潜在并发症外伤性白内障、玻璃体积血、眼内炎、铁质沉着症、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。焦虑与担心视力不能恢复或容貌破坏有关。常见护理诊断及医护合作性问题123第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物视力不再继续下降或视力提高。及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。正视疾病，消除焦虑、悲观情绪，掌握眼内异物相关知识，积极配合治疗和护理。护理目标123第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物1.对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血迹或污渍，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。2.按医嘱及时用药，病观察用药后效果。3.病情观察观察有无视力和眼局部伤口的变化，有前房积血者应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。注意观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发生。注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。护理措施第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物4.心理护理眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外形，病人多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼受损，应协助生活护理。5.健康指导介绍眼内异物产生的常见原因，进行生活和生产，预防眼外伤的发生。介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。嘱病人定期随访。第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物视力基本稳定或提高。无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。正确认识眼内异物伤，情绪基本稳定，配合治疗。护理评价123第三节　眼异物伤病人的护理二、眼内异物眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤，包括酸性或碱性烧伤，临床上又以碱性化学伤更多见。眼化学伤属眼科危急重症，其病情的轻重和预后与化学物质的性质、浓度、量的多少，以及化学物质接触眼部时间的长短、急救措施是否恰当等因素密切相关。碱性化学伤较酸性化学伤后果更为严重，严重者可导致视功能丧失和眼球萎缩，是致盲的重要原因。定义第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤酸性化学伤多见于硫酸、盐酸和硝酸等，低浓度的酸性溶液仅引起局部刺激，高浓度的酸性溶液则使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。碱性化学伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等，由于碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织解除后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤容易累及深层组织，损伤较重，预后较差。病因第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤健康史身体状况症状体征（轻度、中度及重度）心理－社会状况护理评估132第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是化学伤的急救原则。眼化学伤发生后，立即就地取水，现场急救，用大量清水反复冲洗眼部15分钟以上。送医院后，继续用生理盐水冲洗眼部，特别是穹窿部与睑板下沟处。也可根据致伤物性质用中和冲洗液冲洗，酸性化学伤用3％碳酸氢钠溶液，碱性化学伤用3％硼酸溶液。治疗要点第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤严重化学伤可结膜下注射中和药物，酸性化学伤用磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠注射液，碱性化学伤用维生素Ｃ注射液结膜下注射和滴眼。局部滴用胶原酶抑制剂如0.5％半胱氨酸等，防治角膜穿孔。抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂结膜囊预防感染。眼化学伤第四节　眼化学伤病人的护理123用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳，防止虹膜后粘连。如病人出现角膜溶解，可行羊膜移植或板层角膜移植，以挽救眼球，。术后注意防止睑球粘连，用玻璃棒分离上下睑球结膜和穹窿部结膜，涂大量抗生素眼膏。晚期治疗并发症，如手术矫正内翻倒睫、睑球粘连、角膜血管翳等。角膜混浊时可行角膜移植术。眼化学伤第四节　眼化学伤病人的护理456感知紊乱视力下降与眼内结构受到化学物质破坏有关。急性疼痛与化学物质刺激眼部组织有关。恐惧与眼部突然受化学物质的侵害，视力下降甚至丧失，眼部刺激症状明显，或担心治疗效果有关。知识缺乏缺乏眼化学伤的防治知识潜在并发症睑球粘连、眼睑外翻或内翻、结膜干燥症、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、角膜瘢痕、继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩等。常见护理诊断及医护合作性问题第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤12345视力不再继续下降或视力提高。眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的措施。护理目标第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤12341.立即按医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上下睑，嘱病人转动眼球，充分暴露穹窿部，彻底冲洗化学物质，如有块状化学物质紧贴或嵌入眼部组织内，可用棉签擦除，必要时剪开结膜，彻底清楚化学物质。冲洗时间在15分钟以上。2.按医嘱及时用药，注意用药的途径，保证正确给药，观察用药效果和反应。护理措施第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤3.病情观察观察视力的变化，观察眼睑、结膜角膜及眼内结构等组织病变的变化，监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物。注意观察有无并发症的发生。4.心理护理眼球化学伤直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼视力受损，应协助生活护理。第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤5.健康指导教会病人和家属继续用药的方法，定期门诊随访，有并发症出现，应配合医生积极治疗和控制。保持乐观心态和战胜疾病的信心，坚持治疗。通过各种方式大力宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识。对从事化工工业方面工作的人员，应掌握基本的防护知识，工作时可根据具体情况，佩戴防护眼镜，规范操作，防止化学物质飞溅入眼。第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤12在生产、使用酸碱性物质的车间，应加强通风，及时排出酸碱烟雾。通过媒体宣传使大众认识化学性眼外伤最重要、最关键的处理是现场急救，一旦化学物质进入眼部，应争分夺秒就地用大量清水如河水、井水、自来水或引用矿泉水等充分冲洗眼部，或用脸盆盛水，将面部浸入水中，充分冲洗，然后再送医院进一步处理，减轻化学伤的损伤程度。第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤3视力基本稳定或提高。眼痛、畏光、流泪等刺激症状减轻或消失。正确认识眼化学伤，情绪基本稳定，配合治疗。掌握眼化学伤防治基本知识。护理评价123第四节　眼化学伤病人的护理眼化学伤4