糖尿病证治概要

， 1997年 第 17卷 第 2期 河南中医 HENAN TRADIT]ONAL CH~：ESE MED]CINE V口1．17 N0．2 1997 久2 ’ 72 ，7 芦 尿病 ·专题笔谈· 孝 ． !! 兰 尿病 垦苎芝兰消渴／中医药疗法糖尿病性 兰苎／针是疗法糖尿病七‘ ／十 ～ ’ ～ 一 ～ 糖尿病证治概要 插英豪 露 红 河南中医学院(450003) 糖尿病为西 医病名，属中医的消渴病范畴。根 据多尿、多食、多饮、消瘦等。三多一少 典型症状， 可以将二者等同起来．中医则可按照传统的三消理 论进行辩证施治。但是，随着医学科学的发展和人 们医疗卫生条件的改善，目前在临床 有典型。三 多一少”症状的患者仅占糖尿病患者的 20 左右， 多数患者是以血糖升高、糖尿、葡萄糖耐量降低、糖 基化血红蛋白及胰岛素释放异常等实验室检查结 果为依据结合全身症状而确诊的 这就使中医治疗 糖尿病从传统的三消辨证扩大到 了'分型辨治。 1 三消辨治 中医学认为 ，消满的主要病机为燥热阴伤 阴 虚为本，操热为标 ．操热甚则阴盘虚，阴愈虚则燥热 愈甚。引起燥热阴伤的原因主要是素体阴虚，加之 饮食不节，情志失调 ，劳欲过度等。痛变部位主要在 肺、胃、肾。临床上，肺操、胃热、肾虚同时出现时，则 表现为 三多一少 症状。多饮症状突出者为上消， 多食症状突出者为中消，多尿症状突出者为下消 上消宜清热润肺．益气生津，方用消渴方合白虎加 人参汤加减：人参、山药、获苓、知母、黄连、花粉、生 地、玄参、麦冬、甘草、生姜等。中消宜清胃泻火．养 胡保津．方用玉女煎合调胃承气汤加碱：熟大黄、芒 硝、石膏、知母、黄连、玄参、麦冬、生地、熟地、牛膝 等。下消宜补肾固本，滋阴清热．方用知柏地黄丸加 昧：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄 柏、玄参、五味子、龙骨、牡蛎等。三消辨治是中医治 疗糖尿捕的理论和临床基础，是临床分型辨治的依 据。 2 分型辨治 目前 ．中医治疗糖尿痛有多种分型，如按 症状特点分．按气血阴阳盛衰情况分，按脏腑机能 状况分及将以上各种情况综合分类，比较常用的有 以下几种。 。 2．1 体盛阴虐 一般为原发性糖尿病早期阶段， · 82·(18) 以老年发病者为多见 症见形体貌似健壮或肥胖， 食欲旺盛，但是耐力明显减退，伴有两日干涩，腰膝 酸软 ．健忘多梦等，舌质红．苔黄或少苔，抹弦数或 细数 治以养阴滋肾，生津益液。常用药物；生地、熟 地、山莱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、何首乌、玄参、 女贞子等。 !．2 阴虐燥热 一般将此证视为糖尿病典型症状 期，多见于中青年患者，症状为烦渴多饮，多食善 饥．小便量多+体重开始减轻，伴 览口干咽燥，易急 易怒，心烦，盗汗，大便干 ，舌质红或暗红 ，苔黄．棘 弦数或滑数。治以清热泻求，滋阴澜燥。常用药物： 石膏、知母、黄连、黄柏、花粉、玄参、山药、葛根、获 苓、甘草等。 - 2 3 气阴两虚 为临床常见证候，可伴发于糖尿 病的始末，症见倦怠乏力，口渴喜饮．形体消瘦．气 短懒言，五心烦热，心悸失眠，自汗或盗汗，舌质红 或暗红少津，苔薄、少苔或苔剥，脉细数无力 治 益气养阴，扶正固本。常用药物：黄芪、人参、获苓、 白术、山药、生地、玄参、葛根、花粉、黄精、甘草等。 2．4 阻阳两虐 属糖尿病后期重症患者，以合并 肾病者最多见。症见面色苍白无华，形寒肢冷，瞪膝 酸软无力，小便清长，大便溏薄，阳萎早j|}，端热盗 汗，舌红少津，边有齿痕 ，苔白或苔少，棘沉弦或沉 细而数。抬以滋阴温阳，补肾益气 常用药物：附子、 内桂、黄芪、人参、熟地、山茱萸、杜仲、内苁蓉、泽 泻、丹皮、丹参、炙甘草等 2．5 痹血阻滞 多见于糖尿病中后期兼有多种合 并证且A治不愈的患者 症见面色紫暗或有癖斑， 肌肤甲错，胸闷刺痛，肢端暗红，肢体麻木或半身不 遂，女子月经色暗有赛块，舌有癖点或察斑或舌质 紫暗，脉沉细淀等。治以活血化赛，益气养阴。常用 药物 生地、当归、赤芍、川芎、丹参、益母草 麦冬、 玄参、黄芪 、山药、甘草等。 2．B 痰湿童遏 多发于形体肥胖的糖尿病患者 ， 以糖尿捕中后期为多见。症见形体肥胖，头身困重 ， 胸脘痞阎，纳食反而减少，喉中痰坞或呕吐痰涎，口 不渴或渴不多饮，小便淋浊 ，大便搪泻，舌淡．苔厚 腻，脉滑或弦滑。精以化痰除湿为主。常用药物：阵 维普资讯 http://www.cqvip.com ； Rz 7 997年 第 17卷 第2期 河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vo1．17 No．2 1997 皮、半夏、厚朴、苍术、白术、莜苓、泽泻、薏苡仁、桃 仁、干姜、甘草等。 以上证型．可以单独出现，也可以相互并见．临 证时应 三消辨治为基础．综台各种情况．灵活加 减运用．方可显出中医治疗糖屎病的特色和优势。 管由．导致徽血管撙}血．静咏端迂曲扩张，扭曲等一 系列变化；糖尿病脂肪代谢紊乱．伴有明显的高血 脂现象 ：有学者曾统计 26倒 Ⅱ型糖尿病患者中有 撙}血证占 52 ，说明糖尿病 日久符台中医的。久埔 必瘀 、“久病人络 等理论．以此发展到治疗糖屎埔 (幢稿日期 1996 12 08) 癀血证之降糖活血沥(木香、当归、益母草、赤芍、』l 见。 为集中的认识，即阴虚为本．燥热为标；气阴两虚， 肥胖是糖尿病的重要病嗣，中医索有“胖人多 阴损投阳，阴阳两虚。由此而设立的消渴诸方．大抵 痰湿 之说。现代医学也r肥胖为糖尿病的主 以养阴润肺清胃补肾为主．故有“消渴有墚无湿 之 要埔因，其原因是过多地摄入碳水化台物、脂肪。易 说。但现代临眯实践发现，尚有相当 酃分患者(往 产生肥胖．而肥胖易导致胰岛素抵抗性而诱发非胰 往为体态偏胖、血糖长期难以控制者，或兼有弗发 岛素依赖型糖尿病 中医认为．痰系肺、脾胃、肾，三 症者)．辨证分型错综复杂．兼拄湿热症候者．甚呱4 焦水液代谢功能失常，导致津液不能正常敷布和排 湿热症候为丰者不在少数。故笔者认为．湿热瞒邪 泄．水湿停滞而成 糖尿埔多因肺燥津亏，肺气耗 作为消渴的 ·种病理因素不容忽略。 损．肺失宣降翦布而聚津成痰；饮食不节．损伤睥 湿为阴邪．重浊粘滞．最易}玎塞腠理．妨碍气 胃．脾失健运．水湿内停．蕴结成痰 }肾中阴虚及阳．， 饥．困阻脾运．使津液输布无权 ，湿郁从热而化．则 出现阴阳两虚．用虚不能蒸腾气化，水液停聚而成 伤津耗液 ．化燥而渴．渴者多戗 ，水湿内停．更易它 痰}三焦失于通调，求气互结成痰。其临床表现根据 变．故消渴之有湿热见症者．埔程缠绵多变。 痰在部位而变化多端。痍热阻肺．可见糖尿病合并 湿邪侵袭及留恋人体，其本源于脾虚。脾居中 肺内感染，结核之咳嗽咯痰；痍浊中阻表现呕恶．胸 土．为后天之本．主运化精镀与水湿，消渴 日久．必 腹满闷，气短乏力．头晕 目眩．甚者见于酮症酸中 致气阴两虚。脾气虚损．则阴津乏源．阴虚操热益 毒}痰阻心咏可见心脑血管疾病；痍热上扰可见高 甚+水湿不运．将从热而化，酿湿热塞盛之证。 血压．头晕，失眠．烦躁等；痰饮泛溢肌肤见于并发 对消竭之有湿热见症者．遣方 用药，应注意不 肾埔 ，出现水肿。 能囿于消渴病以阴虚为本．而忌用化湿之法．致湿 糖尿病患者气阴不足，气虚推动无力而致气虚 热病邪胶着不解．病程迁延不愈．同时也不能执于 血密 I阴虚日久，出现阴损及用 ．阳虚寒凝而致血脉 其有脾虚之因．而一味强调补气，以致甘温助热．加 瘀阻I七情致埔．气滞而致血赛I临床上瘀血阻于心 剧阴伤操热。笔者于lI盏床中，将清化湿热与补脾生 脉出现冠心埔之心庸彻背，背痛彻心 ，胸闷憋气．心 津法兼而用之 ．疗效满意。每使一些病程缠绵，血糖 悸气短I寮血阻于经络．血不荣筋，出现半身不遂． 长期偏高．或合并多种慢性感染的糖尿病患者的病 口眼歪斜，合并脑血管埔+瘀血阻滞经脉，合并视网 情得以控制。如抬曹某，男．62岁．工人．1995年6 膜府变．眼底出血}寮血阻滞，经咏失养．不通则痛． 月初诊。糖尿埔病史8年，近2年血糖经常波动于 见于合并神经埔变．表现舌紫暗有癖斑点，舌下静 l2～18mmol／L水平，中餐前尿糖卅～ 。在外院 脉青紫，脉弦涩等。现代研究证明，糖尿埔人血液流 先后住院 3次．来我院就诊时剐出院 i月．并继续 变学有明显改变，表现为红细胞、血小板聚集．血浆 甩药：每11早餐前注射jE规胰岛素 8I1．同时每日口 改变可导致血藏高粘滞状态{甲皱傲循环测定发 服优降糖 1 0II】g，二 甲双胍 1．5g。患者形体肥胖，经 现，血流缓慢，血细胞相对吸附．聚集瘀滞于局部血 常口臭 口苦 ．或齿龈肿痛，口渴欲饮．饮水不多．饥 (19)·83· 维普资讯 http://www.cqvip.com