[doc格式] 醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断分析

[doc格式] 醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断分析 醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断 分析 广西医科大学学 R 报 SI 2008Aug;25(4) JOURNALOFGUANGXIMEDICAIUNIVERSITY. 醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断分析 黎英荣潘海林苏宏业夏宁肖常青 (广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心南宁530007) 摘要目的:探讨醛固酮瘤(APA)与特发性醛固酮增多症(IHA)的鉴别诊断.方法:回顾性分析66例APA与l4例IHA 患者的临床资料.结果:与IHA组相比,APA组血压较高,血钾更低,24h尿钾排出更多.APA患者立位血醛固酮较卧位升 高32例,下降的34例,14例IHA患者立位血醛固酮均较卧位升高.与病理检查结果比较,B超诊断符合率APA组为 57.6(38/66),IHA组为4/8,两组CT诊断符合率均为100.结论:APA较IHA血压更高,血钾更低,尿钾排出更多.立 卧位试验在诊断中具有重要的地位,但临床结果需结合CT结果综合分析. 关键词醛固酮瘤;特发性醛固酮增多症;鉴别诊断 中图分类号:R586文献标志码:B文章编号:1005—930X(2008)040565—02 原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见原因, 是由于肾上腺本身病变引起醛固酮分泌过多,机体在高醛固 酮血症作用下产生的以高血压,低血钾,肾素血管紧张素 受抑制为特征的综合征.醛固酮瘤(APA)与特发性醛固酮 增多症(IHA)是其中最常见的两种亚型,APA手术能治愈, 而IHA多考虑药物治疗.因此对两者进行鉴别诊断非常重 要.为提高对PA的鉴别诊断水平,现将广西医科大学第一 附属医院2002,2006年收治的66例APA与14例IHA病 人进行回顾性分析如下. 1资料和方法 1.1一般资料:本组PA患者8O例,男3o例,女5O例,年龄 在3O,50岁.病程ld至14年.1年以内26例,1,1O年 46例,超过10年8例.以高血压为首发症状者57例,占 71.3;以肢体无力为首发症状者15例,占l8.8;以其他 症状或体检发现者8例.经手术及病理证实APA66例(男 24例,女42例),IHA8例(男3例,女5例),另外6例IHA (经CT诊断)行药物治疗. 1.2方法:对APA与IHA患者治疗前的临床资料分类进 行比较.立卧位试验步骤如下:尽可能停用治疗药物l周, 如利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断 剂等.卧位过夜,次日晨8:()(]空腹卧位取血后站立4h,于 上午12:oO立位取血.血标本在低温下(4?)放置,经分离 血浆后一2O?保存至测定前.用放射免疫法测定醛固酮浓 度.其他检查按临床常规进行. 1.3统计学方法:计数资料采用卡方检验,计量资料以均数 ?标准差(?S)表示,组间差异比较采用t检验,统计分析 采用SPSS11.0统计软件.P<0.05表示差异有统计学意 义. 2结果 2.1患者基本情况:APA组与IHA组年龄,性别,病程,血 钠,尿钠和立,卧位醛固酮均无明显差异(P>0.05).与 IHA组相比,APA组血压较高,血钾更低,24h尿钾排出更 多(均Pd0.05),见表1. 表1APA及THA患者的临床资料比较(?S) 收稿日期:2007—08—1o 2.2立卧位醛固酮的变化:8o例PA患者均行立卧位试验, APA患者中立位血醛固酮较卧位升高32例,其中升幅大于 ? 566?广西医科大学2008Aug;25(4) 30的9例,小于3O的23例,下降的34例,14例IHA 患者立位血醛固酮均较卧位升高,升幅大于30的6例,小 于30的8例,见表2. 表280例患者立卧位血醛固酮的变化 2.3影像学检查:与病理结果比较,66例APA患者肾上腺 B超有38例提示占位病变,符合率为57.6%(38/66),8例 IHA患者4例提示肾上腺结节,符合率为4/8.APA与IHA 患者CT检查符合率亦为100. 3讨论 PA可以分型为APA,IHA,原发性肾上腺皮质增生,分 泌醛固酮的肾上腺皮质癌,糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 症,家族性醛固酮增多症,异位醛固酮分泌腺瘤和癌.目前 最常见的是APA和IHA,APA约占PA的7O,1HA约占 2O,随着诊断水平提高,IHA的比例逐渐上升.APA病灶 明确,存在肾上腺盐皮质激素自主过量分泌,首选手术治疗, 疗效肯定;IHA病灶多系两侧弥漫性增生,行大部分肾上腺 切除手术效果差,多主张长期螺内酯药物治疗.因此l临床区 分这两类分型对于治疗及预后有重要意义. APA术前I床症状往往较IHA严重,而术后临床症状 改善明显.张炜回顾性分析中血钾在行手术治疗的APA 组及IHA组之间具有显着差异.本组数据提示与IHA组相 比,APA组血压较高,血钾更低,24h尿钾排出更多,表明血 压,血钾情况也是分型诊断中的参考因素之一. 立卧位试验主要用于鉴别腺瘤和增生l2].IHA患者醛 固酮的卧位基础值轻度升高,立位后由于肾素升高,对血管 紧张素?的敏感性增强,则立位后血醛固酮进一步升高. APA患者因为本身APA过度分泌的醛固酮对RAs系统有 强烈抑制作用,因此立位醛固酮水平无明显升高或反而下 降.Fonte等于1991年就已经明确定义立卧位试验阳性 是指:立位血浆醛固酮水平低于卧位水平或较后者增幅小于 3o,结果阳性提示腺瘤可能性大.本组8O例PA患者均行 体位试验,66例APA患者中立位血醛固酮较卧位升高32 例,其中升幅大于3O的9例,小于3O的23例,下降的 34例,按Fonte等的标准,有57例立卧位试验阳性,阳性率 为86.4,有9例结果为阴性,占13.6.14例IHA患者 立位血醛固酮均较卧位升高,升幅大于3O的6例,小于 3o的8例,即按Fonte等的标准有57.1的IHA患者立卧 位试验阳性.因此,在立卧位试验中,立位醛固酮较卧位基 础值降低,支持APA的诊断,而立位醛固酮较立位升高,则 有可能是IHA,也可能是APA,与DaiH等的观点一致. 肾上腺的影像学检查在PA的诊断及分型诊断中有着非 常重要的价值,是目前PA患者术前鉴别诊断的主要手段. CT是目前比较公认首选诊断PA的影像学方法.与CT相 比磁共振成像(MRI)空间分辨率较低,对鉴别APA价值有 限,仅作为CT诊断的补充手段.B超对APA的诊断价值低 于前两者,但舒适,廉价以及可反复检查是其主要优点.本 组66例APA患者肾上腺B超有38例提示占位病变,符合 率为57.6(38/66),8例IHA手术患者中仅有4例B超提 示肾上腺结节,符合率为4/8,提示B超的诊断符合率较低, 因此B超检查阴性不要轻易排除PA.本组APA患者CT 检查与病理结果比较,符合率为100,CT的诊断符合率较 高,另外CT较高的诊断符合率与本组患者术前均经CT证 实阳性才做手术有关. 综合上述分析,APA较IHA血压更高,血钾更低,尿钾 排出更多.立卧位试验在诊断中具有重要的地位,但临床尚 需结合CT结果综合分析,如此才能提高PA患者最终治疗 方案的正确选择率. 参考文献: [1]张炜,汤正义,吴景程.原发性醛固酮增多症中肾上 腺腺瘤与特醛术前鉴别诊断方法评价[J].实用临床医 学,2005,6(1):17-2O. [2]廖二元,超楚生.内分泌学EM].北京:人民卫生出版社, 2001:873-913. [3]FontesRG,KaterCE,BiglieriEG,eta1.Reassessment ofthepredictivevalueoftheposturalstimulationtestin [4] primaryaldosteronism[J].AmJHypertens,1991,4 (9):786791. DaiH,KaoruN,TakahiroO,eta1.Preformanceofthe basalaldosteronetOratioandoftherenninstimulation testbyfurosemideanduprightpostureinscreeningfor aldosterone—producingadenomainlowrenninhyperten— sives[J].JCEM,2001,86(9):42924294.