肺隔离症患者围手术期的护理

肺隔离症患者围手术期的护理?36?2Ooo,126:1435.1993:349[3]吴奎宁,饺军华.颞骨切除胸肌皮瓣修复术后病人的护理[J].中华护理杂志,2003,38(10):786.[4]李树玲主编.头颈肿瘤学[M].天滓:天津科学技术出版社,护理实践与研究2008年第5卷第9期上半月版(收稿日期:2008—05—22)(本文编辑肖向莉)肺隔离症患者围手术期的护理谷凯恺摘要目的:总结肺隔离症围术期的护理经验,探讨加强围术期的护理.方法:回顾性我科8例肺隔离症圄术期的观察要领及防.结果:8例肺隔离症的患者经过周密的观察与精心的护理全部治愈出院.结论:刈于肺隔离症忠者术后给予删峦的观察.反j采取护理措施,提高了手术成功率,减少了死亡率.关键词肺隔离症;围手术期;护理肺隔离症是肺的先天性畸形之一,它是以血管异常为基础的胚胎发育缺陷,其主要改变是病肺有来自体循环的血管供应,临床比较少见,分11}内和nf~t,型.叶内型肺隔离症(]IS)指某一肺段包裹于正常胸膜内,但不与气管支气管树相通,并接受体循环供血J.nf~t,型(ELS)指某一肺段组织具有独立的胸膜包裹,在解剖结构和生理上与正常肺完全临床现不隔开,是一种确切的先天性病变J,病变特殊,一.我科2000年1月,2007年7月收治8例肺隔离症的患者,现将护理经验报道如下.1临床资料本组8例,男4例,女4例.年龄11,45岁,平均28,6岁.病程10d,10年.临床表现:阵发性干咳1例,无明显症状2例,发热胸疼伴左背下部疼痛1例,咳嗽,咳痰伴痰中带血,胸闷伴发热3例,肺部叩浊音伴呼吸音低1例.胸部CT检查:纵隔肿物2例,肺脓疡经支气管刷片排除肺癌1例,肺囊肿2例,肺炎性假瘤2例,肺隔离症伴肺部感染,胸膜局限性增厚1例.本组特点:病变部位全部在左肺下叶.术后病理:肺隔离症继发感染,炎性假瘤3例,肺隔离症伴支气管囊肿1例,胸壁神经原纤维瘤1例,肺囊状支气管扩张症样改变,继发感染2例,肺炎性假瘤样增生,肺纤维化1例.其中叶内型5例,nf~t,型3例.2护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者对疾病不了解,反复咳嗽,咳痰,痰中带血丝而感到恐慌,害怕,加上胸外科手术创伤较大,影响自身的完整性,所以我们耐心解释病情,手术过程及术后病情恢复情况,使患者思想上有所准备,配合治疗.2.1.2术前指导嘱咐患者戒酒戒烟,练习咳嗽和深呼吸,锻炼肺功能,增加肺活量,防止术后肺不张和肺感染.2.1.3营养支持由于患者咳血,注意观察有无贫血貌,必要时输血纠正贫血,进食高蛋白质,高营养的饮食.定期查作者单位:050011河北医科大学第四医院胸心外科谷凯恺:女,本科,主管护师,护士长血常规,随时观察血色素的变化.2.1.4完善术前各项检查做生化全项,肺功能,心功能,心电图,胸片,气管镜等检查.2.1.5发热的处理每日测4次体温,随时观察体温的变化,给予酒精浴,退热栓,安痛定等降温治疗.2.2术后护理2,2.1胸腔闭式引流管的护理严密观察引流液的颜色,量,性质,注意挤压引流管.方法:一手贴近胸壁,手心向上,示指,中指,无名指及小指并拢.将引流管置于这四个指头腹侧与大鱼际之问,另一手的拇指与示指在距前面一只手的小指远端4,5eln处捏压阻断胸腔引流管,同时前面一只手冲击式地用力捏挤引流管,利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出引流管.确保引流管通畅,因为隔离肺的血供来自于胸主动脉的分支,术后并发症多发生在48h内.观察引流情况可以判断血管结扎端是否有继发性出血.观察水柱的波动情况,及时发现管道是否扭曲,受压,并妥善固定防止发生气胸等并发症.出血的护理:因缝扎过紧,缝线脱落或血管裂E1而造成出血,发生在术后48h内,如患者脉细速,血压下降,休克,引流量骤增,表明胸腔内有较明显的出血,立即开胸止血.2.2.2密切观察生命体征做好患者的监护,由于患者的病程长,而且常常合并肺部感染,肺炎等病变,所以严密观察血压,心率,呼吸,血氧饱和度J,认真做好.2.2.3疼痛的护理由于手术范围大,创伤重,术中难免损伤胸壁血管,神经,肌肉,术后24,48h疼痛较剧烈,多数患者不敢咳嗽和深呼吸,被迫限制余肺的呼吸功能,妨碍气体交换和气道分泌物的排出.现在临床常规应用自控镇痛(PCA)泵持续给药,必要时肌内注射度冷丁5Omg或曲吗多100mg,采取音乐疗法和心理疏导,也可行肋问神经单次封闭,置管持续肋问神经阻滞及肋间神经冷冻.取舒适卧位,尽量减轻患者的疼痛.2.2.4呼吸道的护理常规给予祛痰药雾化吸人,每日3次,临床常用的药物有:沐舒坦,细辛脑,开顺等,同时叩背,翻身,呼吸道湿化,按压切口侧等措施协助患者咳痰.讲明护理实践与研究2008年第5卷第9期上半月版咳痰的重要性,使患者密切配合,确保护理质量.2.2.5患侧肢体功能的锻炼患者安返病房后,即予以肩臂部轻轻按摩,托起患者术侧上肢前臂做小幅度旋转运动.术后第1d,协助患者坐起或者半卧位,先按摩肩部,然后托起术侧上肢前臂做肩肘关节旋前,旋后运动,再行侧平举,上举运动,每日2,3次,每次坚持5,10minL4J,这样可以加快局部的血液循环,减轻疼痛,促进切口愈合.2.2.6出院指导调节饮食,适当休息,定期复查.2.2.7发热的处理术后如果体温超过外科吸收热(术后7d,不超过38.5)期限,高热不退,同时结合胸片和听诊,可早期诊断肺部有无感染的可能,及早应用抗生素治疗.?37?参考文献[1]顾恺时主编.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1985:534-536.[2]SabistonSpencer主编.石应康主译.胸心外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:581—583.[3]谢家勇,冯刚,陈文辉.肺隔离症中大出血的预后与处理[J].医学科技,2001,12(1):33.[4]刘俊,董晓亮,刘颖.剖胸患者术侧上肢功能锻炼对减轻术后疼痛的研究[J].护士进修杂志,2007,22(24):2217—2218.(收稿日期:2008—06—28)(本文编辑曹素文)高龄高危前列腺增生患者汽化电切术围手术期的护理干预张永康摘要目的:总结137例高龄高危前列腺增生症患者汽化电切术围手术期的护理干预.方法:对137例前列腺增生症汽化电切术患者给予术前护理,术后并发症的观察和康复指导.结果:137例患者中出现并发症6例,无护理并发症,患者均在术后1周出院.结论:做好围手术期的护理干预是减轻患者痛苦,降低并发症的发生,提高手术成功率的重要措施.关键词高龄高危;前列腺汽化电切术;护理干预前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的老年性疾病之一,其发病率随年龄而增加.而老年患者由于多种组织器官逐渐出现衰老和退化,尤其对高龄且合并有其他疾病者会给麻醉和手术带来一定的危险性.围手术期护理对减少术后并发症,促进疾病康复,缩短住院时间起到关键性的作用.我院泌尿外科于2004年1月,2007年12月期间,对137例70岁以上高龄BPH患者行经尿道前列腺汽化(TUVP)加电切术(TURP),经精心的治疗和细心的护理,取得较满意效果.现将我们在围手术期的护理报道如下.1临床资料本组137例,年龄70,90岁,平均80岁.病程5,10年不等.经直肠指检,尿流动力学检查,膀胱镜和静脉肾盂造影检查及术后病理检查,明确诊断为BPH.术前伴有急性尿潴留7例,慢性支气管炎及肺气肿56例,合并高血压45例,冠心病及其他心血管疾病14例,泌尿系感染5例,膀胱结石3例,糖尿病7例.2护理干预2.1术前护理2.1.1心理支持BPtt患者,由于长期尿频,尿急,夜尿增多,尿后余沥等,生活质量明显下降,容易产生自卑心理j.患者要求手术解除痛苦的愿望很强烈,但由于手术部位特殊,对手术存有恐惧,紧张,顾虑等心理.主动倾听患者或家属提出的问题,介绍检查,治疗目的及可能出现的问题,解除作者单位:642150四川省隆昌县人民医院泌尿外科张永康:女,大专,主管护师其紧张的心理.向患者讲述手术方式,术前均要注意的有关事项,及时给予安慰,向患者及家属讲解汽化电切手术的优点:如不需开腹,术中损伤小,出血少,安全,无疼痛,术前戒烟戒酒,保持睡眠充足,手术晨禁饮食.2.1.2针对原发疾病进行干预本组病例居前两位的为高血压,慢性支气管炎肺气肿.(1)对有慢性支气管肺炎,肺气肿患者指导其练习有效的咳嗽,深呼吸及扩胸运动的方法.(2)对高血压的患者进行抚触及穴位按摩-2,让患者自然放松,患者感到舒适,从而血压稳定.血压控制在20/12kPa以下.服用抗凝药物者,术前1周尽量不用药,避免术中术后出现凝血功能障碍.嘱其进清淡饮食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,注意不要一次进食过饱,防止心肌负荷过重而发生心肌梗死.训练床上大小便,便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂.(3)糖尿病患者术前以强化疗法,三餐前用短效胰岛素治疗,使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0retool/L以下范围才施行手术,以减少手术期的危险性.(4)常规口服乙烯雌酚2mg,3次/日或保列治5mg,1次/日,连用7,10d.缩小前列腺体积,使前列腺腺体变硬,血管收缩,减少前列腺的充血水肿,可使前列腺创面出血减少,方便手术.(5)对有老年痴呆症患者嘱留陪伴,生活上给予照顾,并加床档防止坠床的发生.(6)凝血机制差者,可给予适当补全血,血小板等,并备足量血.(7)留置导尿者,保持尿管通畅,防止尿路感染.2.1.3建立良好的社会支持系统对老人的家属,亲戚,朋友进行健康教育,为老人的治疗争取一定的支持,让患者树