2010 年第 14 卷第 17 期 实 用 临 床 医 药 杂 志
Journal of Clinical Medicine in Practice ·143 ·
经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎
支原体肺炎并发肺不张疗效观察
万 瑜 , 程宝金 , 薛 梅 ,王蓓红 , 周 健 , 王振开
(南京医科大学附属常州第二人民医院 儿科 , 江苏 常州 , 213003)
关键词 : 肺炎 ; 肺炎支原体 ; 肺不张 ; 纤维支气管镜 ; 糜蛋白酶
中图分类号 : R 65311 文献标识码 : A 文章编号 : 1672Ο2353 (2010) 17Ο0143Ο01
近年来儿科肺炎支原体肺炎的发病人数明显
增多。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺
部感染 ,由于其特殊的致病机制 ,容易并发肺不
张。本院自 2009 年 9 月~2010 年 5 月对本病患
儿采用经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗 ,取得
良好疗效 ,现
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取 2009 年 9 月~2010 年 5 月本院收治的
60 例经胸部 CT、胸部 X 线片证实为肺炎支原体
肺炎并发肺不张的患儿 ,且血清支原体抗体 IgM
4 倍增高 ,血清支原体抗体滴度 1 :320 以上 ,血冷
凝集试验 1 :128 以上。60 例患者分为灌洗组和
对照组。其中灌洗组男 18 例 ,女 12 例 ,平均年龄
(6. 63 ±3. 22) 岁 ;对照组男 15 例 ,女 15 例 ,平均
年龄 (6. 70 ±2. 94) 岁 ;两组患者肺不张部位、性
别、年龄及病情严重度方面差异无统计学意义。
1. 2 方法
两组患者均给予全身抗支原体、抗感染及祛
痰治疗。灌洗组患者在使用丙泊酚静脉麻醉后 ,
经鼻腔途径采用纤维支气管镜 ,到达肺不张部位
后予以糜蛋白酶加入生理盐水中稀释 ,浓度为 0.
5 mg/ mL , 在纤维支气管镜的定位下局部灌洗 ,
每次 2 mL , 2~3 min 后再予生理盐水冲洗吸引
干净。共予糜蛋白酶稀释液灌洗 2 次。
1. 3 疗效判定
两组患者均在治疗后第 3 天和第 10 天复查
胸部 X线片 ,肺全部复张为治愈 ,部分复张为好
转 ,无变化或加重为无效。
1. 4 统计学方法
两组患者治疗结果采用等级资料的秩和检
验、χ2 检验 , P < 0. 05 为两组差异有统计学意义。
2 结 果
灌洗组患者的治愈率显著高于对照组 ,两组
的治疗情况见
1 - 4。
表 1 治疗后第 3 天肺部炎症吸收情况[例 ( %) ]
吸收情况 完全吸收 部分吸收 未吸收
灌洗组 8 (26. 7) 20 (66. 7) 2 (6. 7)
对照组 0 (0) 8 (26. 7) 22 (73. 2)
W = 583. 00 , Z = - 5. 380 , P = 0. 00
表 2 治疗后第 3 天肺部炎症吸收有效情况[例 ( %) ]
吸收情况 有效 (完全 + 部分吸收) 无效
灌洗组 28 (93. 3) 2 (6. 7)
对照组 8 (26. 7) 22 (73. 2)
χ2 = 27. 778 , P = 0. 00
表 3 治疗后第 10 天肺部炎症吸收情况[例 ( %) ]
吸收情况 完全吸收 部分吸收 未吸收
灌洗组 26 (86. 7) 4 (13. 3) 0 (0)
对照组 16 (53. 3) 9 (30) 5 (16. 7)
W = 755. 00 , Z = - 2. 942 , P = 0. 003
表 4 治疗后第 10 天肺部炎症吸收有效情况
吸收情况 有效 (完全 + 部分吸收) ( %) 无效 ( %)
灌洗组 30 (100) 0 (0)
对照组 25 (83. 3) 5 (16. 7)
χ2 = 5. 455 , P = 0. 02
3 讨 论
肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常
见病因 ,国内资料统计其约占 10 %~30 % , 国外
文献报道更高[1Ο2 ] 。对于肺炎支原体肺炎的发病
机制 ,过去主要倾向于呼吸道上皮细胞黏附、免疫
学发病机制和肺炎支原体直接侵入学说 ,目前还
发现肺炎支原体具有释放毒素、损害呼吸道上皮 ,
以及引起宿主细胞凋亡的能力[3Ο5 ] 。肺炎支原体
(下转第 145 面)
收稿日期 : 2010 - 08 - 12
纠正肾性贫血、调控血压及降压等内科综合治疗 ,
每日血液透析超滤治疗的 6 例患者仅在大约 1 周
透析治疗后心包积液完全消退 ,全身无浮肿及临
床症状好转 ,无 1 例出现透析急性并发症。
尿毒症患者合并大量心包积液 , 只要及早血
液透析治疗 , 在透析过程中严加监护 , 危重病人
在 ICU 监护 , 每日血液透析治疗 , 循序渐进增加
超滤量 , 避免因超滤过大引起低血压、循环血量
不足并在治疗过程中适当补充白蛋白 , 贫血严重
者予输血 , 纠正肾性贫血 , 平稳降血压 ,均能取
得良好的疗效 ,避免行心包穿刺引流术。本组 16
例患者经大约 1 周透析治疗 , 患者依从性好 ,病
情明显好转 , 分别在透后 1 周、3 个月、6 个月复
查心脏彩超未见明显心包积液。
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(上接第 143 面)
的结构中有一个细长的尾丝 ,使其可以插入呼吸
道黏膜上皮的纤毛之间 ,从而抑制纤毛的正常运
动[6 ] , 从而使分泌物不易排出。肺炎支原体肺炎
合并肺不张是在支气管炎性肿胀和 (或)纤维支气
管镜下支原体肺炎的主要特点为支气管黏膜的粗
糙肿胀 ,管腔开口因炎性反应而狭痉挛致管腔狭
窄的基础上 ,炎性分泌物堵塞所致[7 ] 。
纤维支气管镜下支原体肺炎的主要特点为支
气管黏膜的粗糙肿胀 ,管腔开口炎性狭窄、甚至闭
塞 ,以及管腔内黏液栓阻塞 ,其中 70. 6 %的患儿
有段支气管通气不畅 ,这些都是造成临床上肺不
张的病理基础[8 ] 。肺不张的转归一般是随着炎
症的吸收而逐渐复张 ,但也有部分肺不张遗留后
遗症。纤维支气管镜管径细 ,可以弯曲及转换方
向 ,能插入深部支气管 ,直接到达病变部位 ,清理
黏液栓 ,减少阻塞 ,改善通气 ,减少炎症反应 ;该方
法目标性强 ,效率高 ,损伤小。因此纤维支气管镜
不但有助明确病因 ,且有明显的治疗效果[9 ] 。
糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶 ,能
迅速分解变性蛋白质 ,作用、用途与胰蛋白酶相
似 ,比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。
它不促进支气管的腺体分泌 ,而是分解黏液、使其
黏度下降 ,易于咳出。
本组经纤维支气管镜在直视下向因支原体肺
炎并发肺不张的部位注射糜蛋白酶 ,使黏液迅速
溶解 ,变稀薄 ,从而很容易被纤维支气管镜吸出。
这样可以显著提高疗效 ,缩短病程 ,还可以减少抗
感染药物使用时间 ,从而减少患儿的经济负担 ,减
少长期使用抗生素带来的不良反应。本组治疗后
第 3 天及第 10 天的治愈率均明显高于对照组 ,疗
效显著。为一些难治的肺炎支原体肺炎并发肺不
张提供一种有效的治疗手段。
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·541·第 17 期 邱炽昌等 : 血液透析个体化超滤治疗尿毒症合并大量心包积液临床探讨