金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘

金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘 金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄 和吻合口瘘 ? 206?华北国防医药2003年6月第15卷第3期MedJNatDefendingF0 塑!:!!:!: 现治疗本身引起感染或使原有感染加重.由于采用的 支架形状两端稍粗(直径22mm),中间段稍细(直径 18mm),在气管内支架中间段撑开肿瘤或狭窄气道 时,支架两端外径稍大可以起到固定作用.尚未发现 支架在气管内上下移位的现象. 3讨论 气管壁生长肿瘤及食管癌等侵犯引起外压性管腔 , 狭窄,当病程处于晚期不适于外科手术治疗时,化疗 放疗的效果不显着.对于重度气管阻塞病人,冲击化 疗之后,难以有疗效确切的治疗阻止病情发展,严 重缺氧将在短时间直接导致病人死亡.因此,经纤维 支气管镜镍钛记忆合金支架置入治疗方法能够迅速解 除气道阻塞,恢复管腔通畅,有效缓解患者由于缺氧所 出现的临床症状和体征.本组气管狭窄支架置入治 疗,均在不同程度上恢复了气管管腔的通畅,患者原有 呼吸困难即时被缓解,大气道梗阻时典型体征如喘鸣 音,咳嗽金属音均消失,明支架置入治疗起到了令人 满意的姑息性缓解症状的治疗效果.虽然支架置入治 疗不是一项根治肿瘤的方法,但确实起到了缓解症状, 减轻痛苦,提高病人生活质量的作用,并为进一步化 疗,放疗以及新型的激光治疗,冷冻治疗,腔内照射等 治疗方法争取了时间. 20世纪90年代初期,国外学者开始采用被动扩 张式不锈钢支架,需给患者置入金属硬质气管镜,病人 需全麻,接呼吸机行机械通气,操作过程复杂,有出现 并发症的可能,置入的支架也可能出现移位,支架内有 分泌物潴留,局部损伤造成咯血等.90年代中期发 展了镍钛记忆合金支架,并改由纤维支气管镜置入,操 作方法较为简便,支架结构的改进也避免了置入后移 位等问题.我院改进的支架置入方法,对患者选择 的条件与能耐受常规纤维支气管镜检查的要求相同, 安全可靠,操作时间短,中,轻度气管阻塞病人可在门 诊接受支架置入治疗.我院采用的国产镍钛记忆合金 支架,价格低廉,治疗效果显着,适合进一步推广应用. 参考文献 1杨国明,高黑生,陈永春,等.置人镍钛记忆合金支架治疗晚 期肺癌患者气道狭窄[J].中华外科杂志,1998,36(11):686. 687. 2MonnierP,MudryA,StanzelF,eta1.Theuseofthecovered Wallstentforthepalliativetreatmentofinoperabletracheobron- 1168. chialcancers[J].Chest,1996,110:1161— 3Vonk-NoordegraafA,PostmusPE,SuteajaTG.TraeheobronehiM stentingintheterminalcareofcancerpatientswithcentralob- struction[J].Chest,2001,120:1811—1814. (收稿时间2003-01.18修回时间2003-03.23) 金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘 王玉祥崔进国?天津市第二中心医院天津300120 关键词:胃肠吻合术;吻合12”;缩窄,病理性;支架 中图分类号:R730.8文献标识码:B 文章编号:1009-0878(2003)03-0206.02 食管癌,胃癌术后吻合口狭窄发生率约为22%, 如不及时治疗可危及患者生命,随着介入放射学的发 展,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行 之有效的方法.我院从1995年3月,2002年5 月共完成36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内 支架治疗,均获成功,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组36例,男25例,女11例;年龄 41,80岁,平均(62?6)岁.经上消化道造影和内镜 证实:食管一胃吻合口狭窄27例,其中恶性肿瘤19 例,合并瘘6例,瘢痕挛缩8例;胃一十二指肠吻合口 狭窄9例,其中恶性肿瘤6例,纤维瘢痕狭窄3例.狭 ?解放军白求恩国际和平医院石家庄050082 窄段长度:恶性肿瘤狭窄长度3,7cm,纤维瘢痕狭窄 长度0.7,1.8cm,狭窄段直径0.2,0.4cm.外科手 术至发生吞咽困难平均5个月,吞咽困难持续时间平 均2个月;纤维瘢痕狭窄均经过3次以上球囊扩张,无 效或效果不明显者才行可回收内支架治疗. 1.2操作方法?术前检查血常规,血凝试验,x线 胸部片,心电图,食管造影,内镜检查.?支架置入术 前在x线透视导向下,将小肠营养管送至狭窄段远端 胃内或小肠内,给予鼻饲营养液6,10天.待患者体 质有一定恢复后置入内支架.?应用国产双喇叭口或 球头镍钛合金支架30枚,进口支架7枚(美国BO. STENAtralflex温度记忆合金支架).其中防反流支架 12例;支架选择长度比病变长4cm(上端2cm,下端 2cm),直径16,18mm.?置入方法同常规食管支架 置入法,术前肌内注射镇静剂,咽部局麻,取仰卧位,经 口部送入超滑导丝通过狭窄段至胃腔内5,10cm,如 果是重度狭窄或趋于闭塞者可用超硬导丝通过狭窄 _『—眍1—:噩’霸II翻疆l『蟊’ 华北国防医药2003年6月第15卷第3期MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Jun.2003,Vo1.15,No.3 段,采用球囊扩张,总计3次,每次持续10分钟.再结 合食管钡餐造影确定体表标志,选择适宜的支架.在 x线监视下缓慢释放,支架膨胀后直径大于8mm者, 不再行球囊扩张,1周后复查均膨胀至满意程度. 1.3治疗效果?共置放37枚支架(1例除吻合口 狭窄外,在小肠亦有狭窄追加置人1枚),癌复发患者 均置人覆膜支架,纤维瘢痕狭窄患者置人可回收支架, 技术成功率100%.术中12枚支架(33.3%)膨胀直 径大于1.2cm,15枚支架(41.7%)直径在1.0, 1.2cm,9枚支架(25%)直径0,8cm.对支架直径小 于0.8cm者,再用直径1.2cm球囊导管扩张,使之直 径大于0.8cm.1周后复查支架直径均大于或等于 1.6cm.?随访结果无支架移位,患者吞咽困难,呛咳 症状消失,逐渐恢复正常进食.防反流支架置人后能 有效预防反流性食管炎的发生.支架置人后19例恶 性肿瘤狭窄患者再次接受放疗或化疗. 2讨论 上消化道手术后吻合口狭窄是外科棘手的问题, 使用带膜支架治疗上消化道吻合13狭窄和吻合13瘘, 能起到再造正常进食通道和中止瘘的作用.我们通过 治疗本组病人,有以下的体会. 2.1经鼻置人胃,空肠内营养管?食管或胃癌术后 吻合口狭窄和吻合口瘘病人,因长时间不能正常进食, 肠蠕动减慢,菌群失调,患者十分衰弱.经鼻饲后增强 了患者承受支架置人操作的能力,尤其有利于术后恢 复.?采用鼻饲的方法有利于吻合口水肿消退,瘘的 愈合,减少支架置人后的疼痛,出血和感染等并发症. ?对吻合口肿瘤复发患者应常规行钡餐造影检查,观 察吻合口以远的小肠是否有转移和狭窄,本组有3例 鼻饲期间发现小肠不全梗阻,造影证实为多发转移,避 免了无意义的鼻饲治疗. 2.2术前精确标定狭窄段的位置,长度吻合口支架 ? 207? 的选择应尽量短,一般掌握在狭窄两端各大于2cm为 宜,因此精确测量病变的长度十分重要.我们的方 法是:保留导管远端的胃或小肠,将导丝头置于狭窄远 端边缘回撤导丝至导丝头达狭窄近端边缘,记录回撤 导丝体外的长度即为狭窄段长度,此数值无放大率,较 目测或测量造影片减去放大率等方法更为准确. 2.3吻合13狭窄者应以球囊扩张为主对于经3 次以上球囊扩张无效或效果不明显者应用可回收内支 架进行治疗可获较好效果.可回收内支架一般在10 天内取出较安全,而且吻合口再狭窄的发生率很低. 2.4吻合口狭窄合并瘘者应用带膜支架一般采用 直径为1.8cm支架为宜,瘘口封堵良好,并发症少. 支架直径不宜过大,如果直径过大,压迫食管引起血运 障碍,不利于瘘口愈合.为防止反流性食管炎,我们主 张应用防反流支架治疗食管一胃吻合El狭窄]. 总之,应用金属内支架治疗食管一胃,胃一肠吻合 口狭窄和吻合口瘘是一种安全,有效的非手术疗法. 我们认为精确测量狭窄长度,合理选择支架的类型和 利用支架自然膨胀的作用可保证支架的稳定性,减少 并发症,术前鼻饲有益于患者体质的恢复. 参考文献 1EarlamR,Cunha—MeloJR.Malignantoesophagealstrictures:a reviewoftechniquesforpalliativeintubation[J].BrJSurg, 1982,69:61-68. 2梁秀芬,任炜,余国政,等.食管支架选择应用的临床探讨 【J].介入放射学杂志,2001,lO(8):349—350. 3王玉祥,崔进国,孙兴旺,等.防反流食管内支架用于食管胃 吻合口狭窄和贲门癌的临床效果观察[J].临床放射学杂 志,2001.20(4):799—800. 4吴恩惠.非血管病变的介入治疗[A].见:吴恩惠,刘玉清,贺 能树.主编.介人性治疗学[M].北京:人民卫生出版社, l998.253.259. (收稿时间2003-01.12修回时间2003-04—16) ? 病例报告? 超声诊断腹腔异物一例 张卫红 解放军289医院山西侯马043014 关键词:异物;腹腔;超声检查 中图分类号:R445.1文献标识码:B 文章编号:1009-0878(2003)03.0207—01 【病例】女,44岁.主因无意中发现下腹部有一鸡蛋大小 肿物,腹部用力时感下腹疼痛而就诊.患者无腹泻,便血史,半 年前在外院曾行子宫切除术.查体:下腹部偏左可触及一近圆 形肿物,边界不清,可活动.与腹壁无粘连.超声所见:左下腹 腔内可探及一5,8ca×1.5ca大小的稍低回声区,其后伴宽大 声影,提示腹腔异物后经手术探查证实为纱布. 腹腔内异物的声像图表现取决于异物的种类,金属异物呈 强回声,后方伴明显声影,而敷料回声呈低回声,其后伴声影, 超声检查时对金属异物易诊断.而对敷料等低回声的异物应与 腹腔肿物相鉴别….腹腔肿物来自肠管时表现为假肾征,来自 腹膜为低回声,其后方无声衰减或仅有弱的声衰减,而敷料因 超声波不能穿过而呈宽大声影.超声在检查过程中需根据图 像表现,并结合患者病史进行综合.本例因有手术史,再 根据声像图表现不难做出诊断. 参考文献 1曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生 出版社,1999.545.546. (收稿时间2003-01一l2) i盯’il噩噩哪疆灞I’