【doc】24小时动态心电监测诊断早期复极综合征

【doc】24小时动态心电监测诊断早期复极综合征 24小时动态心电监测诊断早期复极综合征 华临床医学研究杂志主茎叁兰2塑璺QQ主:2:2:2 24小时动态心电监测诊断早期复极综合征 黑龙省佳木斯市中心医院(154002)张丽荣 黑龙江省佳木斯市中医院明晓红张丽范孙波 l305 摘要目的:早期复极综合征在I临床上容易误诊及漏诊,旨在探讨其诊断方法,提高 诊断率.方法:对有头晕,心悸,胸闷,心前区不适等症状,静息心 电图正常,无明确器质性5,4管病史的患者,进行24小时12导联同步动态5,Eg监 测.结果:发现68例早期复极综合征,动态5,Eg监测能较好地反应 出早期复极综合征的心电图特点.结论:24小时l2导联同步动态,心电图监测是诊 断早期复极综合征的有效方法. 关键词24小时12导联同步动态心电图早期复极综合征 早期复极综合征是一种常见的正常变异心电图, 部分患者伴有心悸,胸闷,心前区不适等自主症状,临 床容易误诊及漏诊,我们用l2导联同步动态心电监测 仪对静息心电图正常,有胸闷等症状者进行24h心电 监测,检出68例早期复极综合征,现如下: 1与方法 1.1资料门诊患者200例,因心悸,胸闷,心前区不 适就诊,静息心电图正常,无器质性心血管病史,进行 24h,12导联同步动态心电监测,发现早期复极综合征 68例,占受检者34%,年龄25,6O岁,女25例,男43 例. 1.2方法在动态心电监测同时,患者本人记录24h 生活内容,不适症状起止时间,分析24h动态心电图中 早期复极综合征J波及sT段变化等心电图特点.早 期复极综合征的诊断为:(1)出现J波;(2)ST段 自J点处呈上斜型抬高;(3)T波高耸;(4)运动使sT 段暂时回到等电位线. 2结果 2.1监测时间23.5,24h,平均总心搏103478?2518 次,最慢心率54.9?1.5bpm. 2.2J波及ST段自J点处抬高在12个导联均可见 到,各导联出现的频率由高至低依次为V,V,?, avF,liT,V3,V6,I,V2,V1;avR,avL,除avR为负相,其 余均为正相. 2.3J波及sT段自J波处抬高,同时出现的导联多为 以下组合形式:V5,V6;V3,V4;V2,V3,V4;V1,V2,V3; V4,V5,V6;U,liT,avF;avR,U,liT,avF;V3,V4,V5,V6, ?,liT,avF,I;VV5. 2.4夜间中午睡眠及安静休息时,J波明显,sT段自J 点处抬高0.1,0.35my,日间上楼,散步,入厕等活动 中95%的J波消失,sT段下移0.1,0.25my,未完全 回到等电位线. 2.5自觉症状的轻重与J波及sT段自J点处抬高无 关系. 2.6ST未发现有缺血性动态改变. 3讨论早期复极综合征病因尚不明确,可能与迷走 神经张力增高,部分心室肌提早复极,或旁路传导有 关,患者因心悸,胸闷,心前区不适等症状就诊,因早期 ,在临床诊断中报道 复极综合征心电图上抬高的sT段 被误诊为器质性心脏病患者高达5O,67%,也因抬高 的sT段有运动或心率提高时可回到等电位线的特点, 瞬问心电图不一定能捕捉到,故漏诊者也不少.本组 68例早期复极综合征患者,门诊静息心电图正常,但 在24h,12导联同步动态心电图中可清楚显示早期复 极综合征J波及sT段特征性动态变化;夜间,中午睡 眠及安静休息时J波明显,sT段自J点处抬高0.1, 0.35my,日问上楼,散步,入厕等活动时心率上升,J波 消失,ST段下移回到等电位线,或J波变小,sT段虽未 回到等电位线,但较前下移0.1,0.25mv.而且早期 复极综合征心电图变化在12个导联都可见到且现 出多样性,可见早期复极综合征J波及sT段特征性动 态变化可在24h日常生活中表现出来,较好地反映出 早期复极综合征心电图特点.另外,本组病例J波与 sT段的改变与胸闷,心悸,心前区不适无关,sT—T未 发现有水平或下斜型缺血性动态改变,其与缺血性胸 痛胸闷及急性心肌梗死ST—T动态变化应有所鉴别, 有报道,早期复极综合征的存在,不影响运动诱发的 sT段缺血性下移改变.在性别年龄比例中以青壮年 男性多见,与国内报道相符.目前国内外学者公认,运 动后sT段回降至等电位线有助于早期复极综合征的 诊断,我们认为用12导联同步动态心电图监测仪,进 行24h心电监测也是诊断早期复极综合征行之有效的 方法之一,用12导联同步动态心电监测仪,进行早期 复极综合征的诊断简便,安全,易行. 参考文献 1.卢喜烈.现代心电图诊断大全,北京:科学技术文献出版社, 1998.274—275 2.卢喜烈.现代动态心电图诊断学,北京:人民军医出版社,1995.156 , 157 3.陈玲,何再明,张伯香.易误诊为器质性心脏病的早期复极综合征, 临床误诊误治,2001;14:176