50例脑分水岭梗塞临床研究

50例脑分水岭梗塞临床研究 【摘要】 目的 探讨脑分水岭梗塞(CWI)的病因及临床特点。方法 回顾性分析50例经头颅CT证实的CWI患者的病因及临床特点。结果 CWI的病因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患等。皮层前型18例(36%),临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、经皮层运动性失语等;皮层后型22例(44%),表现为视野缺损、皮质性感觉障碍等;皮层下型10例(20%),表现为轻偏瘫或偏身感觉障碍等。结论 CWI的主要病因为体循环低血压、颈动脉狭窄或闭塞及心脏疾患。 【关键词】脑分水岭梗塞,病因,临床特点 脑分水岭梗塞(cerebralwatershedinfarct;CWI)是指发生在脑内两条动脉供血区交界处的梗塞,约占全部脑梗死的10%,1,。全身血压骤降、颈内动脉脑内大动脉高度狭窄或闭塞为导致CWI发生的最常见原因。CT、MRI可以明确诊断CWI。现将我科2003年7月至2006年12月收治的50例CWI总结分析如下。 1 资料与方法 1,1 一般资料 男29例,女21例;年龄36,78岁,平均65,4岁。均经头颅CT或MRI检查并证实为CWI。有高血压36例,高脂血症26例,糖尿病18例,冠心病14例,窦 1 性心动过缓2例,房室传导阻滞2例,心房纤颤1例,心脏功能不全1例。发病时血压明显较平时下降32例,主要为发病前服用降压药过量、腹泻、脱水等,。经CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查示颈内动脉或颅内动脉狭窄24例(单侧16例,双侧8例),烟雾病2例。急性乙醇中毒3例,急性胃肠炎2例,发热3例,肾功能不全1例。 1,2 临床表现 本组言语障碍14例,其中运动性失语9例,经皮层运动性失语4例,命名性失语1例,偏盲9例,运动障碍20例,感觉障碍16例,局灶性癫痫3例,智能障碍6例,Gerstmann综合征2例。 1,3 影像学特征 50例患者均行头颅CT检查,其中38例又行头颅MRI检查。其中单侧CWI 45例双侧CWI 5例。据CT图像上CWI梗塞灶为低密度改变,皮层梗塞多呈楔型,底面向外,尖端向内。皮层下呈条索状、连续或断续线状。MRI为长T1、长T2信号。Bogousslavsky确定的影像学特征,将CWI分为三型,2,:皮层前型:梗塞发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带,相当于额中回。本组18例(36%),皮层后型梗塞发生于大脑后动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带,常位于颞顶枕交界区。本组22例(44%),皮层下型梗塞发生于大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带,主要位于基底节及侧脑室旁,可连成一条线状或间断的梗塞灶。本组10例(20%)。 2 2 讨论 脑分水岭梗塞(cerebralwatershedinfarct;CWI)是指发生在脑内两条动脉供血区交界处的梗塞,约占全部脑梗死的10%,1,。 临床类型有皮质前型、皮质后型、及皮质下型。CWI的诊断主要依靠CT或MRI及其临床表现。CWI的病因复杂,积极寻找CWI的病因对于临床治疗有重要意义。目前文献关注的焦点主要在低血压、有效循环量下降、微栓子、严重的心律失常等方面,3,。本组资料显示,颈部或颅内血管狭窄,24例,占58%,和发病时血压明显偏低,32例,占65%,为CWI发生的主要原因。因该类型病变区域为各支脑动脉的血管末稍段供血,血液流经各级大、中、小段动脉,最后到达该供血区域。随着血管管径由大变小,血流阻力不断增大,单位时间血流量主要靠一定血压来维持。一旦近端大血管狭窄或血压明显下降,则易导致分水岭区缺血发生。故严格控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,减少动脉硬化和狭窄的发生极为重要,而且一旦发现动脉狭窄,应早期进行干预治疗。各种原因导致的血压下降、有效循环量的降低和血液粘滞的增加也是CWI发生的主要因素。故一旦出现呕吐、出汗、脱水时应即使补液,心脏功能不全者及时改善心功能,纠正心律失常,保证有效的循环血量,控制各种引起血压降低的因素,减少CWI的发生。 3 通过临床和影像学观察,各型临床表现特点与其病变部位有关。皮层前型表现以上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍为主,癫痫发作,优势半球病变则有皮层性运动性失语。皮层后型偏盲最多见,可有皮质性感觉障碍,情感淡漠,Gerstmann综合症等,偏瘫较轻或无。皮层下型主要表现为轻偏瘫或偏身感觉减退、不自主运动等。 分水岭梗塞一旦明确诊断,一般的治疗与脑梗塞相同,但还要积极寻找病因,并做相应的处理。及早控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,减少动脉硬化和狭窄的发生。避免各种原因导致的血压下降、有效循环量的降低和血液粘滞的增加,预防CWI的发生。 参考文献 1 瞿学栋.脑分水岭梗塞的CT临床研究.脑与神经疾病杂志,2002,10,2,,107-108, 2 Bogousslavsky J.Unilateral watershed cerebral infarcts.Neurology,1986,36:373. 3 管锦群.窦性心动过缓致皮质下分水岭脑梗塞1例.中华神经科杂志,2006,39,9,,586, “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 4 5