爱母环嵌顿子宫颈口2例
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0620-02
宫内节育器的应用占我国育龄妇女避孕
中的40%以上,由于宫内节育器的广泛应用,其相应的带器妊娠、异位等各种并发症相继出现,现将我院收治的2例爱母环嵌顿子宫颈口病例报道如下:
1 病例
例1 患者22岁 人流术后发现宫内节育器嵌顿入院,患者2011年9月孕足月顺产,因胎盘粘连产后大出血,输血治疗,产后清宫一次,产后5个月上爱母环避孕,2012年12月29日因带器宫内妊娠,行人工流产术,环未取出,给以戊酸雌二醇片每日1毫克口服21天,月经来潮后入院取环,体检血压100/60mmhg,心肺听诊正常,妇检宫颈肥大充血,子宫后位略大于正常,无压痛,双侧附件正常,彩超提示节育器下移,部分已嵌入子宫肌层,术前TCT、肝肾功能、心电图检查结果正常,于2013年2月5日行宫腔镜
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检查,见宫腔形态正常,双侧输卵管开口可见,宫内未见节育器,改行腹腔镜探查,见子宫常大,双侧附件正常,左侧骶骨韧带明显增粗充血,子宫及周围脏器
面未见节育环,腹腔镜下用探棒在阴道B超引导下,探至左侧骶骨韧带根部处,发现节育器离探棒仅1毫米距离,剪开骶骨韧带约1.5毫米,露出节育器支架,血管钳分离节育器周围组织,完整取出已变成麻花状爱母环1枚,双极电凝止血,可吸收线8字缝合创面,手术顺利,术后抗感染治疗。
例2 患者36岁 外院取环失败于2013年2月12日入院,患者2011年孕足月顺产,产后3个月置爱母环避孕,2012年因带器宫内妊娠,在镇
生育服务站行人工流产,但环未取出,近一个月来感下腹坠胀,小便时症状加重,昨日,在当地卫生院彩超提示节育器异位宫颈管内,再次取环,术中感下腹疼痛难忍,放弃取环,入院查体血压
100/60mmhg,听诊心肺无异常,肝脾肋下未及,妇检宫颈充血,可见部分爱母环铜粒露于宫颈外口,子宫平位常大,无压痛,双侧附件未触及明显包块。阴道彩超示子宫切面形态正常,肌层回声分布均匀,内膜居中,厚6毫米,宫颈管内可见节育器回声,呈竖1字形,肝肾功能正常,小便常规尿潜血(+),B超排除结石,肾盂静脉造影正常。于2月13日行宫腔镜检查术,术中见宫腔形态正常,可见双侧输卵管开口,爱母环位于宫颈管内,环一端铜粒已嵌入子宫右侧前
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壁约0.5厘米,取物钳分离铜粒周围组织后,取出一枚完整爱母环,弗洛氏导尿管压迫局部止血,术后抗感染治疗。
2 讨论
IUD异位是置IUD的主要并发症之一(1),2例上环时间均为哺乳期,因哺乳时会加强子宫收缩使节育器在宫腔中移动,导致IUD异位,据报道,分娩6个月内放置IUD,IUD异位风险性增加(OR=13.7)(2),我院收治的各种带器宫内妊娠的病例中,爱母环占多数,目前虽然IUD的大小是按宫腔的基本形态与大小设计制造的,也考虑到了对宫腔变化的适应问
,但与宫腔的多变性相比,它的适应性是不完善的。临床工作中应针对妇女各期子宫腔对IUD的适应性选择IUD。
2例IUD异位部位特殊,与输尿管关系密切,在基层医院无超声刀,如盲目使用单极电切切开取环,极有可能电辐射至输尿管,采用顿性分离取环后,双极电凝鼓点式止血(3),避免了输尿管的损伤。
参考文献:
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版社。2010.518
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