舒必利治疗咽异感症136例临床分析

• 临床研究 • 912011 年 4 月第 9 卷 第 10 期 中 国 医 药 指 南 率[2]，与埃索美拉唑1周三联疗法能有效治愈HP相关性溃疡并缓解症 状，无需后续3周的维持抑酸治疗[3]。 文献报道，近年因HP对甲硝唑和克拉霉素耐药性提高，埃索美拉 唑三联1周短程疗法HP根除率低于90%，采用2周疗法HP根除率可达 90%，且不良反应发生率并无增加[4,5]。本研究中观察组第3、7日症状 缓解率、有效率、HP根除率、不良反应发生率与对照组比较无明显差 异；溃疡愈合率观察组（91.1%）优于对照组（77.8%），差异有统计 学意义（P＜0.05）；观察组HP感染根除率91.1%，总体疗效优于奥美 拉唑为基础的三联疗法，且治疗周期短，费用较低，患者耐受性和依 从性良好，为治疗十二指肠球部溃疡较为理想的选择。 参考文献 [1] Gatta L,Perm F,Figura N,et al.Antimicrobial activity of esomeprazole versus omeprazole against helicobacter pylori[J].J Antimicrob Chemother,2003,51(2):439-442. [2] 王建华.埃索美拉唑、呋喃唑酮为主治疗根除失败的幽门螺杆 菌感染[J].浙江医学,2008,30(9):992-997. [3] Tulassay Z,Kryszewski A,Dite P,et al.Qne week treatment with esomeprazlole-based triple therapy eradicates H.pylory and heals patients with duodenal ulcer disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001,13(12):1457. [4] 胡伟.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺 杆菌感染50例[J].中国药业,2009,18(13):71-72. [5] 中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问 共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46. 舒必利治疗咽异感症136例临床分析 钱学全 郭文婕 （新疆库尔勒市塔里木油田医院，新疆 库尔勒 841000） 【摘要】目的 探讨口服舒必利片在治疗咽异感症中的效果。方法 对 136 例咽异感症患者在排除器质性病变后，用金嗓子利咽丸治疗的同时， 加服舒必利片，每次 0.1，每日 3 次，连服 2 周。结果 136 例患者中 72 例治愈，25 例显效，28 例有效，总有效率 92％。无不良反应发生。 结论 口服舒必利在治疗咽异感症中效果确切，不良反应轻。 【关键词】咽异感症；舒必利片；临床分析 中图分类号：R766 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）10-0091-02 咽异感症又称咽癔球症、咽神经官能症，中医学称此症为“梅 核气”。是一种耳鼻咽喉科的常见症状，患者主要为成人，以女性 多见[1]。症状可随环境、情绪变化而发生波动性改变。其病因较为复 杂，有因器质性病变所引起，也可为非器质性病变所致，因此我们采 取使用治疗慢性咽炎普通药物的同时，加用舒必利治疗，效果良好， 报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 136例患者中，男47例，女89例，年龄22~63岁，平均40.6岁。病 程0.5~8年，平均3.1年。主诉的咽异感症状多种多样，异物感、闭塞 感、压迫感、烧灼感、束带感等86例，团块附着感或胀满感35例，蚁 行感5例，其中伴有紧张、焦虑、抑郁、烦躁等精神症状者79例。全 部病例均无精神病史及家族性精神病遗传史。 1.2 治疗方法 全部病例均行常规咽喉部检查及相关辅助检查，排除鼻咽、口 咽、喉咽、喉部、食管、甲状腺及其附近的肿瘤，同时还要行消化系 统检查，排除上消化道炎症、运动障碍及肿瘤。在用金嗓子利咽丸治 疗的同时，加用舒必利片，0.1每日3次口服，2周为1个疗程。 1.3 疗效判定标准 治愈：各种咽部异感症状及紧张、焦虑、抑郁、烦躁等精神症状 完全消失；显效：各种咽部异感症状及紧张、焦虑、抑郁、烦躁等精 神症状消失，但稍有咽部不适等慢性咽炎症状；有效：各种咽部异感 症状及紧张、焦虑、抑郁、烦躁等精神症状消失明显减轻；无效：各 种临床症状同治疗前。 2 结 果 本组136例中，61例在治疗1个疗程后治愈，另75例第2疗程后有 11例治愈，25例显效，28例有效，11例无效。总有效率92％。全部病 例均无不良反应。 3 讨 论 咽异感症是耳鼻咽喉科的常见症状，泛指咽部除疼痛以外的多种 异常感觉或幻觉，如异物感、闭塞感、压迫感、烧灼感、束带感、瘙 痒感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感等。还有些患者常诉颈部有 压迫感，严重者如束带样，自感呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查患者 未发现呼吸困难体征，这种情况也属咽异感症。异物感的部位，可在 咽中线上或偏于一侧，以位于环状软骨或甲状软骨高度者居多，位于 胸骨上区者次之，位于舌骨高度者较少，还有少数患者无法确定具体 部位。产生咽异感症的原因与很多全身性疾病有关，因为咽部的神经 支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自于咽后壁内的咽丛，其中 含有迷走神经、舌咽神经、副神经颅根和颈交感神经的分支，此外 还有三叉神经第二支司喉咽、扁桃体区级软腭的感觉，故咽部感觉 非常灵敏（在消化道中咽部感觉的灵敏度仅次于口腔和肛管）[2-5]。 很多全身性疾病也可以通过神经的反射和传导作用使咽部产生异常 感觉。在本组136例中有48％咽异感症患者还查出同时伴有全身性疾 病，这些患者在常规的药物治疗后都效果不佳。本组有89例为女性患 者（65%），明显多于男性，应与女性心理相对比较脆弱、敏感，性 格比较细腻有很大关系。且女性的发病年龄分段也很明显，可能是各 种咽部异感症状与女性体内的性激素水平等有较大关系。当患者对咽 部异物感产生癌症顾虑时，恐癌情绪、忧郁、精神不安等可造成自主 神经孤独紧张，影响血管机能，腺体分泌使黏膜呈现慢性刺激状态， 加重大脑皮层的兴奋，刺激已成兴奋状态的感觉神经末梢，从而形成 了一种恶性循环。在做空咽动作时有明显的异物感，当真正吞咽食物 时反而感觉不明显或没有异物感。咽异感症的产生机制较为复杂，有 关的生理和病理生理的变化，尚待进一步研究和澄清。也有研究者认 为，精神、情绪等因素在咽异感症状中起着重要作用。 92 • 临床研究 • April 2011, Vol.9, No.10 Guide of China Medicine 目前大多临床工作者都倾向于把咽异感症看成是一种身心疾病或 精神躯体性疾病。因此在排除器质性因素后，应以关切的态度耐心解 释，消除患者的顾虑，取得信赖。在给予患者普通治疗咽炎药物的同 时给予具有调节神经系统作用的药物，以使患者能够保持情绪稳定， 同时阻断异感症发生的恶性循环。另外在排除新生物、炎症和癔病 后，胃食管反流病可能是咽异感症的原因之一。基于上述原因，对咽 异感症的治疗，我们加用了舒必利片。其作用特点是选择性阻断中脑 边缘系统的多巴胺（DA2）受体，对其他递质受体影响较小，抗胆碱 作用较轻，无明显镇静和抗兴奋躁动作用，具有强止吐和抑制胃液分 泌作用，对幻觉的治疗效果较好[6-8]。在咽异感症的治疗中取其止吐、 抗抑郁和治疗幻觉的作用，且对患者的药理作用温和，不良反应轻 微，大多数患者都能够接受，从而有效阻断异感症发生的恶性循环， 达到对患者的治疗目的。但用药时要注意幼儿禁用，患有嗜铬细胞瘤 患者及对该药过敏者禁用，孕妇、严重心血管疾患、低血压者、癫痫 患者和肝、肾功能不全者慎用。我们治疗136例，治愈率53％，有效 （显效和有效）率39％，无效率8％。因此，对于咽异感症这个精神 心理躯体性症状群在消除患者的顾虑，取得其信赖的基础上，采用金 嗓子利咽丸治疗的同时，加服舒必利片，效果确切，不良反应轻，值 得临床推广应用。 参考文献 [1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科[M].北京:人民卫生出版社,1998: 1138-1142. [2] 郭志祥,郭睿.重视咽异感症的诊治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志,2005,40(8):638-639. [3] 刘昌定.铁缺乏和咽异感症关系探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 1995,9(1):41. [4] 刘汝利,赵君晖,张萍.咽异感症相关因素分析[J].中国煤炭工业 医学杂志,2003,6(2): 136-137. [5] 岳建新,何晓飞,肖小平.咽异感症与反流性食管炎[J].中华耳鼻 咽喉科杂志,1994,29(3): 189. [6] 王晓巍,倪道凤.胃食管反流与慢性咽喉炎[J].中华耳鼻咽喉科 杂志,2004,39(1): 55-58. [7] 朱元民,赵景涛,刘玉兰.87例咽异感症的临床研究[J].中国现代 医学杂志,2000,16(3): 122. [8] 楼正才,龚旭红,何兰娟,等.异感症的病因学分析及个体化治 疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,14(3):639-641. 焦作市自愿无偿献血者梅毒抗体阳性结果分析 关 茵 （河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000） 【关键词】献血者；梅毒 中图分类号：R377+.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）10-0092-02 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一类慢性传染病，传播方式主要有3 种途径，即性传播、母婴传播和血液传播。目前，我国梅毒发病率有 逐年上升趋势[1]，为了防止梅毒的血源性传播，焦作市中心血站站采 用灵敏度和特异性较高的TP-ELISA试剂进行，现将2009年与2010 年焦作市无偿献血者梅毒抗体检测情况分析如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源 2009年1月1日至2009年12月31日焦作市无偿献血者26959人次， 2010年1月1日至2010年12月31日焦作市无偿献血者30634人次，年龄 18~55岁，经体检合格后献血。 1.2 试剂 初检用ELISA 试剂盒（北京现代高达生物技术有限公司），复检 用ELISA 试剂盒（北京万泰生物技术有限公司）。所有试剂均经批批 检合格，在有效期内使用。 1.3 主要仪器 STAR全自动样本处理系统（瑞士HAMILTON公司），FAME全 自动酶免分析系统（瑞士HAMILTON公司），Uranus AE全自动酶免 仪（深圳爱康公司），TECAN扫描酶标仪（奥地利TECAN公司）， TECAN洗板机（奥地利TECAN公司）。 1.4 方法 用两种ELISA试剂分别检测无偿献血者血液标本。所有操作均严 格遵守操作规程，并按试剂使用说明书要求判读结果。两家试剂结果 均呈阳性的标本为梅毒抗体检测阳性。 2 结 果 见1和表2。 3 讨 论 调查显示，焦作市梅毒抗体总阳性率0.21%，低于钦州的1.21%[2]） 和上海的0.98%[3]高于南京的0.17%[4]和杭州的0.13%[5]，属于低发流行地 区，可能由于焦作市中心血站站使用了献血者信息指纹识别系统，在 献血前对献血员的所有信息进行唯一性识别，杜绝了梅毒抗体阳性者 的再次献血。阳性率2010年较2009年有小幅上升，且女性献血者的阳性 率略高于男性献血者，从献血者年龄与梅毒阳性率的关系看，梅毒阳 性率有随年龄增长而逐渐增高的趋势，30~39岁和40~55岁年龄组的感 染率较高，这可能是因为这一年龄段人群社交活动、应酬多，感染机 会多所致。18~29岁年龄的献血者主要以学生为主感染率较低。 表1 2009、2010年无偿献血者梅毒抗体阳性率比较 时间（年） 献血人次 阴性数 阳性数 阳性率（%） 2009 26959 26908 51 0.19 2010 30634 30567 67 0.22 合计 57593 57475 118 0.20 表2 2009、2010年不同年龄、性别无偿献血者 梅毒抗体阳性分布情况 男 性 女 性 年龄 （岁） 献血人数 阳性数 阳性率 （%） 献血人数 阳性数 阳性率 （%） 18~29 10094 10 0.10 9263 12 0.13 30~39 11511 21 0.18 7988 19 0.24 40~55 10251 30 0.29 8486 25 0.29 合 计 31856 61 0.19 25737 56 0.22