【word】 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理

【word】 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理 全科护理2012年2月第1O卷第2期上旬版(总第241期)?335? 人躁动的观察分析[J3.中国医药导报,2007,4(3):57—58. [2]周艳俊,吴晓君.导尿困难的原因分析及处理[J].临床误诊,2011, 23(4):395—396. E33黄春蓉,张颖,杨露.全麻手术病人留置导尿与时机探讨EJ3. 中国实用医药,2009,4(23):41—42. 作者简介郭瑞芳(1975一),女,主管护师,本科,从事手术室护理工 作,单位:048006,山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院. (收稿日期:2011—10—23) (本文编辑王钊林) 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理 刘芳,赵秀琴 摘要:背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理.强调术前应抗休克治疗,心理护理和术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣循环, 及时发现并处理动静脉危象. ;前臂;护理 关键词:背阔肌皮瓣;移植 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdei:lO.3969/j.issn.1674 2009年1月一2011年9月我院收治6例前臂大面积皮肤 缺损伴血管肌肉损伤,采用吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复,用 大隐静脉倒置桥接修复其中1条动脉,用背阔肌皮瓣移植的肩 胛下动脉与受区另一损伤血管近端吻合,旋肩胛动脉与受区损 伤血管的远端吻合修复另1条动脉,使肢体血供得到充分保证. 尽管伤情重,皮瓣移植面积大,血管蒂长,手术难度大,但由于术 前给予积极抗休克治疗,供区和受区皮肤护理及良好的心理护 理,术后给予严密的体位护理,皮瓣血液循环的观察及动,静脉 危象的观察和处理,提高了皮瓣的成活率.现将护理总结如下. 1临床资料 1.1一般资料2009年1月一2o?年9月我院采用游离背阔 肌皮瓣修复前臂大面积皮肤软组织缺损伴血管损伤6例,均为 男性;年龄3O岁,5O岁;损伤原因:交通事故伤3例,矿上工伤 3例;损伤部位:前臂掌侧6例,软组织损伤面积14cmX8cm, 12cmX6cm.损伤血管:桡尺动脉同时断裂6例,全部急诊修 复,皮瓣切取面积最大t6cmX10cm,最小14cmX8cm.术后 6例肌皮瓣全部成活,伤口均一期愈合.随访6个月至1年,移 植皮瓣色泽与周围皮肤一致,质地均匀,弹性良好,远端肢体供 血好,无畏寒等现,最大限度地恢复了外形及功能,避免了截 肢残废. 1.2手术方法 1.2.1皮瓣设计病人取侧俯卧位,与腋后壁顶点沿背阔肌外 缘向髂棘作一连线为轴设计皮瓣,皮瓣面积均根据受区缺损面 积大小而定口]. 1.2.2手术步骤与腋后皱襞做一长约8cm直切口,显露背 阔肌上端前缘,寻找,分离胸背动,静脉及神经,逆行分离致肩胛 下动,静脉,沿皮瓣设计切开皮肤及皮下组织,把背阔肌两侧肌 膜间断缝合,然后钝性分离肌肉两侧,使胸背血管保留于肌肉 内.于腰背腱膜处切断背阔肌起始部,锐性分离并掀起背阔肌, 沿胸背血管逆行分离达肩胛下血管,结扎旋肩胛动,静脉,刺激 胸背神经,可见肌肉收缩,皮瓣宽度<10cm时可直接缝合创 面,>10cm部分行游离植皮. 2护理 2.1术前护理 4748.2012.04.034文章编号:1674—4748(2012)2A一0335—02 2.1.1抗休克治疗]因为休克时有效循环血量减少,组织灌 注不足,术中血管充盈差,不仅会增加皮瓣切取的难度,而且会 使术后血管痉挛和栓塞的机会增加.本组6例行急诊修复的病 人中有4例伴创伤性,失血性休克.经过积极抗休克,补充足够 的血容量,为术中皮瓣的切取,血管的吻合及术后皮瓣的顺利成 活打下良好的基础.本组输液1000mI,1500mL,抢救1h,3 h,休克纠正后即行手术修复. 2.1.2心理护理由于病人意外创伤,内心痛苦,一时不知所 措,害怕影响将来学习,工作,生活,婚姻等,既求治心切,又担心 移植皮瓣不成活,反而造成新的创伤.因此,护士应耐心向病人 解释此手术特点及对将来功能恢复的重要性,使其对手术成功 充满信心,能以较好的心理状态配合手术治疗. 2.1.3供区和受区皮肤准备由于背阔肌皮瓣切取面积大,备 皮范围前后正中线腋窝到髂棘,备皮时注意观察供皮区有无外 伤疤痕,有无感染,皮肤颜色等并,便于观察对照.急诊手 术者在抗休克的同时备皮.择期手术者于术前1d备皮,禁用 脱毛剂脱毛,以防止过敏影响术后皮瓣颜色的观察. 2.2术后护理 2.2.1体位护理术后绝对卧床l周.患肢有效制动,肢体略 高于心脏,以促进静脉回流,减轻皮瓣肿胀.做好压疮护理,避 免局部长期受压,可适当轻微翻身,绝对不可侧卧位,以防止血 流不畅,影响皮瓣恢复.保持床铺平整尧皱褶,清洁,干燥,无渣 屑,大小便后应保持皮肤和床褥的干燥.由于是清醒病人长时 间卧床,限制其活动,易产生烦躁和其他不适,耐心安慰病人,分 散病人注意力,并运用与其交谈,听广播,看报刊等,以转移病人 的注意力. 2.2.2皮瓣的观察与护理 2.2.2.1毛细血管回流实验的方法观察时将烤灯稍偏移,用 余光照射,用1支试管1=I轻压皮瓣,并趣速移开,若看见有一苍 白圈,在1S内迅速恢复,说明毛细血管原应好;若超过5s说明 毛细血管反应差,是动脉供血不足的表球 2.2.2.2动脉危象的观察及处理术24h,72h易发生血 管危象.术后3天内每小时测最1次皮瓣温度,观察毛细血管 回流充盈情况,3天后改为2h4h测量1次,并与健侧肢体对 ? 336?CHINESEGENERALPRACTICENURSINGFebruary2012Vo1.10 No.2A 照.一般术后2h--3h皮瓣温度比健侧低1?左右,以后随着 血液循环的改善和侧支循环的建立,皮温逐渐升高,与健侧相等 或略高.若低于健侧4?,5?或更低,皮瓣变为苍白,毛细血 管反应消失,张力低,说明动脉痉挛供血不足或栓塞,应立即松 解敷料,间断拆除皮瓣缝线,局部保温及肌肉注射罂粟碱3O?lg+ 2利多卡因5mI,约30min后皮瓣转红,恢复血液循环. 2.2.2.3静脉危象的观察与护理静脉危象临床表现为皮瓣 皮温低,呈暗红,暗紫色口],肿胀明显,毛细血管反应加速或皮肤 远端出现浅表性透亮水疱.出现静脉回流障碍时,应立即松开 敷料,抬高患肢;间断拆开缝合线,清除积血或血肿;局部保暖, 按摩皮瓣或注射罂粟碱,并用生理盐水9mL加肝素注射液6 250U,6h静脉推注1次.皮瓣中央忌切口放血,防止破坏主 干供血致全皮瓣坏死.皮瓣处禁用碘酒消毒,以免脱碘不彻底, 影响观察.本组1例病人术后11h肌皮瓣发生严重静脉危象, 色青紫,充血反应明显增快,皮温降低.立即行肌皮瓣局部按摩 处理,打开包扎敷料,乙醇消毒皮瓣及周围皮肤,戴无菌手套,用 示,中指对整块肌皮瓣表面由远及近做向心性按摩,按压力量以 局部下陷3rnnl~5mm,色泽苍白,手指松开后迅速充血为度. 每次按摩5min,按摩后用无菌敷料覆盖皮瓣及伤VI,防止污染 及感染.术后4d内,每小时按摩1次;第5天,第14天,2h1 次;第15天,第21天,4h进行1次;3周后停止.至第5天上 述体征明显好转,2周,3周上述体征完全消失. 3讨论 3.1术前进行有效的心理护理是保证手术成功的一个重要方 面由于此类病人多为突发受伤,伤情较重,剧烈的疼痛和出 血,使病人感到恐惧,再加上担心截肢,以后的功能等往往会使 病人感到非常紧张,对手术的成败,效果非常关注.因此,护士 应向病人讲解有关疾病方面的知识,使其心情放松地接受治疗 与护理,同时要做好术前供区和受区皮肤以及其他各项准备]. 3.2吻合血管的背阔肌皮瓣术后必须进行严密的观察和护理 采用背阔肌皮瓣移植后,本组6例伤口均一期愈合.耐心向 病人讲解术后注意事项及护理常规,监测生命体征1h,2h观 经验善摹 察病人1次;患肢制动抬高,高于心脏位,以防止肿胀.观察移 植皮瓣的伤口渗血情况,正常情况下,术后1d,2d有少量渗 血,术后5d,7d伤口仍有渗血,可能为感染创面慢性出血,应 通知医生.避免各种不良刺激,术后应用止痛药,防止血管痉 挛,禁忌吸烟,非特殊情况禁用升压药和对血管有刺激的药物, 预防输血,输液反应发生.对皮瓣的血运进行严密的观察,发现 血管危象,及时处理,本组1例病人出现动脉危象,因发现及时, 给予需要处理后好转,避免了手术探查及皮瓣坏死的厄运.1 例病人出现静脉危象,考虑为静脉回流不畅所致,因发现及时, 采取局部按摩等措施,皮瓣完全成活.说明在护理行游离组织 移植手术的病人时,一定要提高警惕,熟知血管危象的各种表现 变化及处理对策,与医生紧密配合,做到工作严谨有序,使整个 医疗过程完整,统一,不出现欠缺. 吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理是集 显微外科,骨科与普通外科的综合护理,手术时间长,易发生各 种并发症,护理难度大.手术成功的关键是术前准备要充分,处 理要及时;术后密切观察移植皮瓣血液循环情况,及时发现,处 理动静脉危象,提高皮瓣的成活率.皮瓣成活后,指导病人做前 臂功能锻炼,以恢复前臂功能,降低致残率. 参考文献: [1]陆智勇,程国良.实用手外科手术学[M].第2版.北京:人民军医 出版社,2002:71—72. [2]潘美开,徐翠平.背阔肌肌皮瓣游离移植修复术l例围术期护理 EJ].齐鲁护理杂志,2010,16(8):99—100. [3]刘淑敏,马晓燕,金薇.腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软 组织缺损的观察与护理I-J].护士进修杂志,2008,23(23):2206— 2208. [4]殷波霞,俞幼娟.游离背阔肌皮瓣移植修复四肢软组织缺损术的护 理配合[J].护理与康复,2009,8(8):717—718. 作者简介刘芳,赵秀琴单位:045000,阳泉煤业(集团)有限责任公司总 医院. (收稿日期:2011—09—23) (本文编辑王钊林) 一 次性输血器在白内障手术中的应用 许文 我科将一次性输血器应用于白内障手术中,操作简单,效果 满意.现介绍如下. 1方法 巡回护士将输血器按无菌技术操作原则投放于器械台上, 术者将输血器的上端(茂菲氏滴管上)和排气管交给巡回护士, 插入已配好并挂在输液架上的平衡盐中,术者在排气后接好特 制的冲洗针头即可使用. 2应用效果 省去了原来用注射器抽吸,推注的操作步骤,缩短了手术时 间,使用简单,方便,安全,省力. 3讨论 一 次性输血器应用在白内障手术的灌注中,输血器的控制 阀可以放在管子的最下端,即离操作者最近的地方(输液器则不 能),可利用灌注液维持眼内压平衡和扩瞳,操作时非常方便. 作者简介许文单位:431700,湖北省天门市第一人民医院. (收稿日期:201l一08—23) (本文编辑王钊林)