158例儿童临床输液反应的分析

2007年9月第4卷第27期·调查研究· 中国医药导报 CHINAMEDICALHERALD 输液反应为临床引起的各种非治疗效应,在治疗中时有 发生,我院在夏季高峰期日均有两三千人次输液,其输液反 应时有发生。为探讨引起儿童输液反应的因素,本文对 2003~2006年发生在我院的 158例输液反应进行了回顾性 分析。 1对象与方法 1.1对象 选取我院发生的输液反应共 158例,其中,男 78例,女 80例;年龄最大者13岁,最小2个月。 1.2方法 从药物因素、输液操作因素、输液器材的质量、患者及气 候因素等方面进行分析。 2结果 2.1引起输液反应的用药情况分析 见1。 表1158例输液反应用药情况 加入的药物种类 例数(例) 占总例次比例(%) 只加一种药物 20 12.7 二联用药 26 16.5 三联用药 70 44.3 四联用药 42 26.6 加入抗生素粉针或中草药制剂 98 62.0 2.2引起输液反应的因素分析 见表2。 表2引起输液反应的因素分析 因素 例数(例) 占总例次比例(%) 输液长霉菌 5 3.2 澄明度不合格 10 6.3 细菌内毒素检查阳性 23 14.6 微粒数超标 60 38.0 用药量过大 15 9.5 稀释剂选择不当(药物配伍不合理) 12 7.6 输液操作因素 19 12.0 输液器材不合格 22 13.9 疾病发展变化所致 12 7.6 过敏反应 19 12.0 气候因素 60 38.0 其他 5 3.2 输液反应可由表2中一种或几种因素同时引起 3讨论 3.1药物因素 3.1.1大输液的质量 输液一般整批不会出现质量问题,但在 搬运、贮存、使用中,若发生碰撞出现细小裂纹,或瓶口松动 就会造成漏气而污染微生物,特别是含糖的输液,在上述情 况下极易长霉菌。 3.1.2热原迭加 从表1可知,静脉给药,联合用药比较多。各 药的致热物质迭加在一起,就有可能超过阈值而发生热原反 应。 3.1.3微粒迭加 由表1可知,使用中草药注射液及粉针剂的 占总例数的62%,它们与输液配伍后由于不溶性微粒增多而 致输液反应的几率最大。其原因是中草药成分复杂,各厂家 制备工艺不同,使有效成分的提取和杂质去除有较大的差 异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在 于药液中,药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于 pH改 变而使生物碱、皂苷等析出,产生大量不溶性微粒[1]。此外,因 操作不当造成复配后输液微粒增加也是引起微粒数超标的 重要原因,如添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶 内;切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理,掰开即吸,则由 于安瓿内负压,会将大量玻璃微粒吸入药液。 3.1.4用药量过大 有 15例输液反应系药物用量过大而引 起,占9.5%。如1例患者,1岁6个月,体重约10kg,用头孢 替唑钠1g溶于0.9%NaCl100ml加复方鱼腥草注射液2ml, 用药10min后出现中度热原反应,残液检查,细菌内毒素检 查阴性,微粒数符合规定,提示对于年幼及体质较弱的病人, 一般应按说明书给药,以免因耐受差而出现热原反应。 3.1.5稀释剂选择不当 复方鱼腥草注射液、参附注射液、喜 炎平注射液等中草药针剂,一般应用5%或10%葡萄糖注射 液稀释后静滴,而不宜选用生理盐水。因为中草药提取制剂 成分较为复杂,与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生 大量不溶性微粒,提高输液反应的发生率。同理,由于乳酸钠 林格注射液所含离子成分较多,也不宜作为稀释剂而应单独 作用。 3.2输液操作因素 3.2.1输液环境 目前都采用封闭式输液,出多少药液就要进 入多少空气。若由于进气针过滤装置不良或使用短针头,经 过药液的洗涤,可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液而造 成污染。另外,操作前不注意洗手,或洗手后用白大褂或不洁 毛巾擦手造成二次污染;无菌操作观念不强;配药间及输液 间空气洁净度不合要求;碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格 以及细菌对消毒剂的抗性等都可能使输液被细菌污染,从而 诱发输液反应。 3.2.2输液速度 《中国药典》2000版规定静脉给药的内毒素 阈值为5EU/kg[2],即每公斤人体在每小时内对内毒素能承受 的量为5EU。经细菌内毒素检查合格的产品,如果静脉滴注 速度过快,单位时间内进入体内的内毒素量有可能超过阈 158例儿童临床输液反应的分析 庞德志,宋新文,汪捷峰 (武汉市儿童医院,湖北武汉 430016) [关键词]输液反应;儿童 [中图分类号]R45 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-116-02 116 2007年9月第4卷第27期 ·调查研究· CHINAMEDICALHERALD 中国医药导报 值,对体质虚弱或敏感病人可能引发输液反应。另外,输注 K+、Mg2+、Ca2+等药物时,滴速过快可引起不适甚至病情恶化。 3.3输液器材的质量 一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有 发生,且储存期愈长污染率愈高。我院门诊输液室一天内共 出现9例输液反应,经检查为使用的一次性输液管内毒素检 查不合格。目前减少复配后微粒增加简便而有效的方法是采 用终端滤器。但各厂家一次性输液管的终端滤器质量参差不 齐,有的几乎不起作用,有的对>5μm或>2μm的粒子有一 定的过滤作用[3]。而国家有关现行标准也仅要求控制药液中 15~25μm微粒的滤除率不少于 80%,但 10μm以下的微粒 对人体仍有害。 3.4病人及气候因素 对 158例输液反应进行统计分析,3岁以下患儿占 70%。可见年龄较小,体质较弱、免疫力失调也是输液反应的 重要因素。有12例在输液前有上感、咽炎,输液后出现体温 升高,经排除药物及操作等因素后,判断为病情发展变化所 致。另外,夏季天气炎热,药液易被微生物污染而引起输液反 应已成为共识。我院输液反应有60%~70%发生于夏季,应引 起临床重视。 [参考文献] [1]杨丹.静脉滴注用抗生素粉针剂中不溶性微粒考察[J].中国药学杂志, 1999,34(10):670-672. [2]中华人民共和国国家药典委员会.中国药典[S].二部.北京:化学工业 出版社,2000.附录77. [3]刘伟,包丽.一次性输液器终端过滤器对输液中微粒的影响的考察[J]. 中国药学杂志,1998,18(10):464. (收稿日期:2007-08-10) 狂犬病一直居传染病病死率的首位。来宾市是狂犬病的 高发地区,每年均有病例发生。近年来,我市狂犬病疫情处于 周期性发病的上升阶段[1]。为了解我市狂犬病的流行病学特 征,探讨狂犬病防治工作的重点,我们对 2004~2006年 145 例狂犬病的流行病学进行了调查分析,结果如下: 1资料与方法 1.1资料来源 资料来自来宾市疾病预防控制中心 2004~2006年狂犬 病流行病学个案调查表;病例诊断依据 GB/T17014-1997《狂 犬病诊断标准及处理原则》,以临床诊断为主。 1.2统计学方法 采用描述性流行病学的方法对狂犬病流行病学个案调 查表等相关资料进行分析。 2结果 2.1流行概况 我市2004~2006年共发生狂犬病 145例,死亡 145例, 年发病率1.96/10万,病死率100%。2004年发病率 1.71/10 万,2005年发病率上升到 2.59/10万,2006年发病率 1.58/10 万。 2.2流行特征 2.2.1地区与时间分布 近3年我市疫区不断扩大,2004年除 合山、忻城和金秀三个县(市)外,其他县(区)每年均有狂犬病 发生。2005、2006年狂犬病已经扩大到除金秀以外的所有县 (市、区),具体情况见表1。 广西来宾市2004~2006年狂犬病流行病学分析 陆万专 (广西壮族自治区来宾市疾病预防控制中心,广西来宾 546100) [摘要]目的:了解我巿狂犬病的流行学特征,为控制狂犬病发病率提供对策。方法:采用流行病学方法进行个案调查 和统计学分析。结果:2004~2006年发生狂犬病145例,年发病率1.96/10万,死亡145例,死亡率100%。年发病高峰 期为9~12月,感染潜伏期最短8d,最长25年。暴露后患者接受狂犬疫苗注射占 15.86%(23/145),全程免疫仅有 4 例,占3.28%(4/122),无一例及时注射抗狂犬病毒免疫血清。结论:高发病区以农村为主,与暴露人群没有及时处理伤 口,注射狂犬疫苗及抗狂犬病毒免疫血清,未完成全程免疫,犬免疫率低有直接关系。提示提高犬免疫率,宣传狂犬 病预防知识,提高人群的自身保护率,降低发病率。 [关键词]狂犬病;流行病学;暴露前免疫 [中图分类号]R184.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-117-02 表1来宾市2004~2006年狂犬病例的地区分布 县(市、区) 2004年 2005年 2006年 病例数(例) 发病率(1/10万) 病例数(例) 发病率(1/10万) 病例数(例) 发病率(1/10万) 兴宾 23 2.31 31 3.08 16 1.58 合山 0 0 3 2.17 4 2.90 忻城 0 0 6 1.50 6 1.49 武宣 9 2.16 18 4.30 9 2.14 象州 10 2.86 6 1.71 4 1.14 *金秀 0 0 0 0 0 0 合计 42 1.71 64 2.59 39 1.58 *金秀为瑶族自治县,以山区为主,地广人稀,居民居住较分散,交通多有不便,狗猫密度较低 117