总钙和离子钙
子钙及其相关问题的解答
离子钙及其相关问题的解答
离子钙(iCa++)、PH、总钙(TCa)和蛋白质之间的关系
1、iCa++是钙的生理活性形式,许多重要的生理过程都与iCa++的浓度有关。iCa++比Tca更能反映病人的临床症状与钙代谢的关系,因此iCa++的测定比Tca更有意义。
2、 血液中钙的三种存在形式:
?离子钙(iCa++)约占Tca的45-5% ?与蛋白质结合的钙约占Tca的40-50%
?与柠檬酸、乳酸、草酸等结合钙约占TCa的5-10%.
据大量实验研究证明iCa++与Tca之间没有相关性,而临床上约有31%的病例其iCa++与Tca的变化不平行,所以不能通过公式和简单的系数来相互换算。有些公司的仪器通过测定iCa,然后换算成Tca
总钙结果是不科学的。 3、 iCa++与PH成负相关关系:
即PH?,iCa++?;PH?, iCa++?。通常PH每改变0.1个单位,iCa++变化约4%—5%。在一定范围内(PH7.0-8.0)这种变化是呈线性的,所以可以通过公式来校正,但当PH >8.0时,这种校正就有一定误差,(当血清PH >8.0时,校正后的nCa++结果可能偏高)。有些公司的仪器只有K、Na、Cl、Ca电极,没有PH电极,这种仪器测量的血清iCa++结果是偏低的,它不能反映病人的实际离子钙情况,因此这种iCa++结果不能用于指导临床。 4、nCa++的正常范围(PH=7.4时):大多数文献报导的正常范围是1.10—1.30mmol/L, 通常认为iCa++的浓度在1.05—1.35 mmol/L都属正常。
5、血液抽出后,溶解于其中的CO2气体会释放到空气中,使血液PH值变碱性,而血液PH值则与离子钙浓度之间成负相关的关系,PH值增加0.1,离子钙浓度约降低4%——5%。所以新型的离子钙分析仪都是在测定血清离子钙浓度的同时,测量血清PH值,再计算出PH7.4时的标准化离子钙(nCa2+)浓度。
血清PH测定无临床意义,只是用来校正iCa++浓度。在905和仪器上测量样品,只能报告K、Na、Cl和标准化离子钙(nCa++)结果。测全血样品可以报告K、Na、Cl、iCa++、 nCa++和PH六个参数。
6、TCa与蛋白质的关系:
iCa++浓度与血浆蛋白质含量无关,而TCa直接受白蛋白含量的影响。通常白蛋白变化1g/L,TCa的校正因子变化为0.02 mmol/L。例:正常人的白蛋白为40g/L,如患者的白蛋白为22g/L,TCa为1.89 mmol/L,表面上看,这人是低钙,实际上钙并不低,而是受白蛋白影响,校正后:40-12=28(g/L)×0.02=0.36 mmol/L,1.89+0.36=2.25(mmol/L,属于正常范围。校正时注意:白蛋白超过40g/L为减,小于40g/L为加。
7、影响iCa++测定的因素:
? 采样:空腹,不用止血带。(饮食、静脉淤血、直立等都可使iCa++?)
? 时间:采样后应尽快分析,最好不要超过2小时。
? 抗凝剂:不能使用EDTA、柠檬酸盐、草酸盐等作为抗凝剂,肝素浓度不宜太高(10IU/ml左右)
8、临床常见的高钙血症: 甲亢、恶性肿瘤、骨髓灰质炎、VD中毒等。
低钙血症:肾脏疾病、VD缺乏、肠道吸收不良、甲状旁腺功能低下等。
血清样品的表现:
甲状旁腺机能减退:TCa??, nCa++??
甲状旁腺机能亢进:TCa?, nCa++??
VD缺乏: TCa?, nCa++?
VD过量或中毒: TCa?, nCa++?
慢性肾炎: TCa??, nCa++??
恶性肿瘤: TCa??, nCa++??
低蛋白血症: TCa?,nCa++正常
高蛋白血症: TCa?,nCa++正常
动脉粥样硬化: TCa?, nCa++?
孕妇: TCa?, nCa++?
另外:
手术病人、脏器移植病人需输入大量柠檬酸盐抗凝的全血时TCa正常,iCa++?。
小儿佝偻病患者TCa正常,iCa++?。
年龄45岁以下者,iCa++基本正常,以后随着年龄的增长而逐渐减低。
急性胰腺炎患者TCa变化不明显,iCa++??,并与病情严重程度成正比。
全血样品的表现:
急性呼吸性酸中毒:TCa和Alb正常,PH?, iCa++?,nCa++正常。
急性呼吸性碱中毒:TCa和Alb正常,PH?, iCa++?,nCa++正常,Pco2?
急性代谢性酸中毒:TCa?,PH?,iCa++正常,nCa++?
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