1例双侧椎动脉狭窄血管内治疗的护理

1例双侧椎动脉狭窄血管内治疗的护理 吉林医学2008年3月第29器第6期 医疗行为体现,防范护理差错和事故,确保护理安全已成为现 代护理管理工作的重点,重视寻找护理缺陷是防范护理隐患 的根本.充分认识医疗风险,加强风险识别,提高护理人员的 综合素质是规避风险的前提.做到全院,全员,全面,全程安 全护理,避免缺陷,保证护理安全. 4参考文献 [1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科 学技术文献出版社,2000:117. [2]姚飞,郭三兰.口腔科医务人员职业性感染预防意识 的调查[J].护理学杂志,2003,18(3):231. [3]QualityinteragencyCoordinationTaskForce.Doingwhat countsforpatientsafety:federalactiontoreducemescalerrors andtheirimpact.Washinon:USDeptofHealthandHamanServ— ices,AgencyforHealthcareResearchandQuality.2000. [收稿日期:2007—12一O1编校:李晓飞郑英善] 1例双侧椎动脉狭窄血管内治疗的护理 郭秀芳(河南省安阳钢铁公司职工总医院内科,河南安阳455004) [关键词]双侧椎动脉狭窄;支架植入;护理 随着神经介入的发展,微球囊导管和新型支架的不断完 善,椎基底动脉狭窄的血管内治疗发展很快,支架植入已成为 治疗椎基底动脉狭窄和椎动脉层分离的一种新方法.我们对1 例双侧椎动脉起始段重度狭窄的患者一次性置人双侧椎动脉 支架,取得成功,随访2年,效果满意,现将护理体会报告如下. 1病例介绍 患者男,76岁.近几年来反复出现发作性头晕伴恶心,耳 鸣,视物不清,走路不稳.经内科抗凝,扩血管等反复治疗,效 果差,既往有高血压病史.查体:心肺正常,四肢肌力,肌张力 正常,头颅CT,MRI未见明显梗死灶.颈部B超示:双侧椎动 脉起始段有动脉样硬化斑块形成.DSA示:双侧椎动脉起始 段重度狭窄,约80%. 2治疗方法 术前3d,给予肠溶325mg/d,抵克立得250mg/d.患者在 神经镇静剂联合局麻下穿刺右侧股动脉置人6F导管鞘,全身 肝素化后行全脑血管造影.根据狭窄部位测量狭窄程度,判 断脑循环与侧支血管的关系,将球囊支架在微导丝导引下确 定支架的位置,同法放置右侧. 3结果 采用血管内治疗一次双侧椎动脉狭窄支架置人成功.1h 患者自觉视物较前清晰.第2天下床后向远处视物清晰,走 路不用家人搀扶.随访2年,无不适,头颅CT,MRI未发现梗 死灶,DSA显示无狭窄发生. 4护理 4.1术前护理 4.1.1一般护理:向患者介绍支架置人的安全性,消除恐惧 心理. 4.1.2术前用药:术前遵医嘱给予抗凝药,按时按量督促患 者服用,以防术中术后血栓形成.服药期间,观察皮肤黏膜有 ? 个案研究? 无出血倾向,术前1d做碘过敏试验.术前30min给予鲁米那 0.1肌内注射,适当镇静. 4.1.3术前备皮:双侧腹股沟及会阴区备皮,检查穿刺部位 有无皮肤疤痕,破损等.术前6h禁食,水,药. 4.2术后护理 4.2.1一般护理:手术结束麻醉清醒后,给予患者心理疏导, 消除因接受治疗而产生的心理恐惧感.术后6h内禁食. 4.2.2穿刺部位的护理:术后需留置鞘导管6h.在此期间, 护士要防止鞘导管脱出折断;同时注意观察穿刺部位是否肿 ,敷料包扎是否紧密.每3O分钟测足背动脉1次,共 胀,出血 8次,密切观察下肢动脉的灌注情况,防止动脉血栓.保持下 肢伸直位,不能弯曲,卧床24h.卧床期间护士可适当给予按 摩患者双下肢,促进血液循环,防止静脉血栓形成. 4.2.3密切观察病情变化,防止并发症:术后严密观察患者 的意识,瞳孑L,生命体征及肢体活动情况.患者双侧椎动脉再 通,灌注量增大,严防发生过度灌注,引起脑出血等不良后果; 穿刺部位有假性动脉瘤时,加压包扎防止动脉瘤内血栓形成. 本例患者患有高血压,因此,应将血压控制在正常范围内防止 血压过高诱发脑出血. 4.2.4术后督促患者服药:术后6h拔管后,继续维持肝素化 24h,遵医嘱服用抵克立得250mg,2次/d,口服至术后4—6 周,肠溶阿斯匹林325mg,1次/d,服半年时问,根据造影情况 减量.因服药时间长,患者依从性差,向患者讲明按时服药的 意义,嘱其按时服药,提高疗效.出院后,定时随访. 支架植入治疗椎动脉狭窄是一种改善症状,降低血管栓 塞的有效手段,通过正确规范的护理,有助于提高治疗效果. 5参考文献 [1]刘承基.脑血管外科学[M].江苏:江苏科学技术出版 社,2000:45. [2]王艳玲,王大明.双侧椎动脉狭窄的血管内治疗及其随 访研究[J].中原医刊,2006,12(33):24. [收稿日期:2007—06—26编校:赵淼]