【doc】经远外侧入路齿状突切除术患者围术期护理

【doc】经远外侧入路齿状突切除术患者围术期护理 经远外侧入路齿状突切除术患者围术期护 理 ?24?JournalofNursingScienceApt.2006Vo1.21No.8(SurgeryEdition) 经远外侧人路齿状突切除术患者围术期护理 李海燕.邱喜兰,姚志茹,谢淑文 PerioperativeNursingCareintheResectionofOdontoidProcessviaFarLateralApproachiLI Haiyan.QzuChunlan OZhiru.etal 摘要:对7例枕大孔畸形患者实施经远外侧入路齿状突切除术,鲒果7例忘者术后病情均较术前明显好转,顺利出院.认为 术前做好心理护理,颅骨牵引护理;术后密切观察病情变化.保持呼吸道通畅,做好康复锻炼是护理成功的关键. 关键词:枕大孔畸形;齿状突切除术;围手术期护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:i001—4152(2006)08—0024—02 枕大孔畸形是一种先天性的颅颈部畸形,包括扁 平颅底,颅底凹陷,寰枕融合,寰枕畸形,寰枢畸形以 及chiari氏畸形,手术目的是解除齿状突对延髓与脊 髓的压迫.我科2002~2004年对7例枕大孔畸形患 者实施经远外侧入路齿状突切除术,均获得成功.既 减轻了患者的痛苦及经济负担.又降低了术后感染的 机会[1].现将围手术期的护理体会总结如下. 1临床资料 7例中,男2例,女5例,年龄16,51岁.均无头 颈部外伤史.均存在不同程度的延髓,脊髓压迫症 状.其中1例曾行枕肌下减压术6个月后复发.7例 均择期在全麻下经远外侧人路齿状突切除术加枕肌 下减压术加颈枕融合术.手术均较顺利,术后恢复良 好.7例患者吞咽困难,饮水呛咳,胸闷,呼吸困难等 症状均消失,鼻音,声音嘶哑,四肢及躯干感觉减退, 肢体乏力等症状较术前明显减轻.平均住院32d,术 后3个月复查结果满意 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:由于病痛折磨以及对手术的不可 预知性,患者普遍存在焦虑及恐惧心理.主动与患者 沟通,获得其信任;介绍手术方式的优越性,主治医师 精湛的技术,手术前,后的注意事项以及类似手术成 功病例,消除患者的顾虑与恐惧,使其身心放松,积极 配合各项治疗护理. 2.1.2颅骨牵引护理:术前行颅骨牵引,可将易位的 齿状突复位,颈枕置于相对正常的解剖位,减少其对 脑干的压迫,缓解症状,并有利于术中齿状突的暴露 与切除.施行正确的颈枕融合术.本组4例患者术前 分别采用颅骨牵引7,14d,牵引重最为患者体重的 1/10为保持有效牵引,牵引松动的螺栓要及时旋 紧.用75乙醇纱条包绕针眼部位,每天更换1次, 防止针眼感染r2].帮助患者取去枕平卧位,骨隆突处 作者单位:山东大学齐鲁医院神经外科二病房(山东济南,250012) 李海燕(1972一),女.硕士在读,主管护师.护士长 收稿;2005…0801;修回:2005—11—28 加垫棉垫.翻身时指导并协助患者进行轴位翻身,即 头,颈,肩以及躯干在同一轴线上翻转.鼓励患者用 便盆在床上大小便,以保证牵引效果不受影响.同时 使患者提前适应术后的卧床生活. 2.2术后护理 2.2.1严密观察病情变化:患者术后取去枕平卧位 24h.持续心电监护,密切观察其神志,瞳孔,切口引 流及肢体活动,监测HR,BP,1次/15,3omin.困手 术部位在延髓.应特别注意观察患者呼吸的改变,包 括呼吸频率,节律,幅度及血氧饱和度.本组1例术 后2B出现呼吸频率增快(>3O次/min),血氧饱和度 0.80.立即给予气管切开,吸痰,给氧,患者症状随即 缓解.若患者术后体温>37.5?.每4小时测量体温 1次.若术后高热或1周仍持续发热,提示有颅内感 染的可能,应按时准确应用抗炎药物,同时给予物理 降温.本组患者无高热发生. 2.2.2保持呼吸道通畅:7例患者术后均带气管插管 返回病房,密切观察患者呼吸道是否畅通,及时吸痰. 吸痰时动作轻柔,每吸1次更换1根无菌吸痰管;口腔 护理,三次/d,以预防感染.6例患者于术后24h内拔 除气管插管,1例因咽部水肿及呼吸运动度较差行气管 切开.于气管套管外口覆盖无菌生理盐水湿纱布,更换 切口纱布,1,2次/d.每次吸痰后或每隔l5分钟给予 气管内滴入湿化药物(生理盐水250ml加入庆大霉索 8万U,糜蛋白酶4O00U);雾化吸入,2,3次/d.该患 者于术后1周拔除气管套管. 2.2.3饮食护理:术后6h内禁饮食,此后可饮少 量温开水.如出现麻醉药物引起的呕吐反应可暂禁 饮食,至术后第2天荐给予半流质饮食,如米粥,软 面条等,少食多餐,逐渐增加新鲜水果,蔬菜,肉蛋奶 类等高蛋白,高热量,富含维生素的食品,加强营养. 促进机体康复.患者由于卧床,肠蠕动减弱,需经常 按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘,必要时服用通便 药物. 2.2.4康复锻炼:6例病情稳定患者,术后第2天即 指导其在保持颈部制动的前提下,在床上进行肢体活 护理学杂志2006年4月第21卷第8期(外科版) 动.活动顺序由小关节到大关节,15,2Orain/次. 3,4次/d.活动量逐渐增加,避免过度疲劳.注意观 察患者肢体感觉及肌力的变化.术后1周佩带颈托 下床活动,指导其坐起,站,行走时保持颈椎中立位, 避免过分低头或仰头.站起时由卧至坐至站立,缓慢 进行.1例于术后第4周开始下床活动.7例术后肌 力均较术前明显改善. 3小结 经枕骨髁颅颈交界部的外侧入路,可充分显露斜 坡下段,枕大孔至上颈髓韵空间,手术路径短.术野 广.术中沿病变与脑干和颈髓之间的界面操作,不易 损伤脑干和颈髓.同口腔入路相比,该入路不通过污 染区,可一期同时完成易位齿状突切除并枕肌下减 压,颈枕融合内固定并植骨.该手术脑脊液漏发生率 ? 25? 低,避免口腔入路所致的二期手术,减少了手术创伤 及患者的负担.对实施经远外侧入路齿状突切除术 的枕大孔畸形患者术前做好心理护理,颅骨牵引护 理,术后密切观察.保持呼吸道通畅及康复锻炼是提 高疗效,改善预后的重要保证]. 参考文献: [1]冉孝龙,高刘民,孙之洞.等.经枕后外侧入路治疗齿状 突型颅底陷入症(附2例报告)EJ].山西医科大学, 2003,34(1):65~66. [2]陈琳,张先文,廖彬,等.经口腔行环枢椎复位手术患者 的围术期护理[J].护理学杂志.2005,20(2):43—44. Ea]陈琳.CHIARI畸形伴脊柱侧凸患者行枕大孔扩大成形 术的围术期护理EJ].护理学杂志,2005,20(4):34—36. (本文编辑丁迎春) 烧伤术后患者自控静脉镇痛的应用 许玮.迟英芳.吴晓文,李晓春 ApplicationofPatient-controlledIntravenousAnalgesiaonPainAfterBurnOperationlfXU cl,HlYing{ung.WU Xiao~en.etal 摘妻:目的探讨烧伤术后患者应用自控静脉镇痛的效果.方法将60例?,?廑烧伤,切痂植皮面积?l5的患者随机 分为观察组和时照组各30例.对照组采用盐酸哌替啶肌内注射止痛,观察组采用芬太尼0.5mg加氟哌利多5mg,用 0.9氯化钠注射液稀释至100ml自控静脉镇痛.观察两组患者镇痛效果,睡眠质量与血糖值.结果观察组术后疼痛评 分显着低于时照蛆(均P<o.O1),术毕,术后第1天血糖值显着低于对照组(均P<O.O1),术后睡眠质量显着优于对照组 (P<O.01)结论烧伤术后应用自控静脉镇痛可缓解患者术后应激状态,减少并发症,有利于术后康复. 关键词:烧伤;手术;自控静脉镇痛 中圈分类号:R472文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)08—0025—02 烧伤患者由于手术后疼痛,精神紧张,失血失液 等因素,机体处于较强的应激状态,可造成自主神经 和免疫系统功能紊乱,影响术后康复?.有效地控 制术后疼痛,不仅可减轻患者的主观不适,更能适宜 地调节机体的应激反应,减轻免疫抑制,促进康复. 2003年7月至2004.年7月笔者选择本院6O例烧 伤手术后患者,对其中3O例采用自控静脉镇痛方 法,效果显着,报告如下.. 1资料与方法 1.1一般资料 6O例中,男43例,女l7例,年龄8,42(28.3? 1.2)岁.按照ASA(美国麻醉医师协会)均为 ?,?度烧伤.且切痂植皮面积?15%机体总体面 积.随机将患者分为观察组和对照组各3O例.两组 性别,年龄,体重,病情,手术方式比较,差异无显着性 意义(均P>0.05). 作者单位:西昌卫星发射基地中心医院手术室(I~JiI西昌-.615000) 许玮(1979一),女,本科,护师. 收稿:2005—08—08f修回:2005—11—21 l_2方法 l_2.1镇痛方法:观察组采用自控静脉镇痛 (PCIA),即患者手术结束后连接PCA仪.药物为芬 太尼0.5mg加氟哌利多5mg加0.9氯化钠注射 液稀释至100ml,速度2rnl/h,负荷量0.5ml,用药 时间15min.对照组给予盐酸哌替啶5O,100mg肌 内注射.两组均6小时1次,总给药时间为术后 48h. 1.2.2方法:?止痛效果.术后2,4,8,12,24, 48h分别采用垂直型数字评定量表(numericrating scale,NRS)[a-43评估患者疼痛程度,0表示无痛.10表 示剧烈疼痛.?空腹血糖值.分别于手术前1d,手 术完毕及手术后第1天查空腹血糖.?睡眠质量. 根据睡眠质量评分法评价睡眠质量.lO,l2分为 良好,6,9分为一般.<6分为差. 1.2.3统计学方法:所得数据用SPSS10.0软件进 行t检验. 2结果 2.1两组患者疼痛及睡眠质量评分比较 见表1.