火激光术中输尿管断裂1例

火激光术中输尿管断裂1例 火激光术中输尿管断裂1例 ?48? 疗.病人于72小时后.意识渐转清.病情趋于稳定住院23 天后痊愈出院2月后随访病人健康 2讨论 急性阑尾炎合并肾综合征出血热,临床上并不少见.但 此例合并如此急型重型肾综合征出血热较少见.术后即出现 深昏迷,发病快,来势凶猛,让人措手不及,通过这例炳人的 成功抢救,为我们以后在临床工作中增加了经验和教训, (2005—04—14收稿) 火激光术中输尿管断裂1例 金云霞 (江苏省南通市第三人民医院.226006) 1病历摘要 男,39岁,因"右输尿管结石"行"火激光碎石术",术前检 查结果未见明显异常.仅见血压偏高,20/12Kpa,入室时 19.6/14.3Kpa,行L3,4腰麻下辅用杜氟进行手术,绝对平 面达T10,但术者发现结石后想用钛激光碎石时,护理部还 未将设备安装好,术者在转头指挥如何进行安装时手中的输 尿管镜移动偏离了位置,结石从视野中消失了.第2次当术 者再发现结石时,结石因冲击水的作用已到了肾盂输尿管连 接处在准备进行碎石时,病人突感恶心欲吐,身体在扭动时 术者发现镜下晃动得很厉害,是肾脏波动的原因,于是赶紧 扔下镜子试图将身体按住.试图预防因体动可能导致的输尿 管肾盂接口处断裂(Z-位于输尿管中段则无所谓,因其到处 都是柔软的组织,而肾盂相对比较匿定,若在输尿管肾盂连 接处则发生移动时就容易断裂).当患者安静下来以后,术者 通过输尿管镜看到"唿"的一下出现了一团黄色的东西,据估 计为肾周结缔组织,初步考虑是输尿管断裂.立即改行剖腹 探查输尿管吻合术.因腰麻阻滞绝对平面不够,重新行T10, l1硬膜外穿刺,阻滞绝对平面达T3,血压下降较前次下降幅 度剧烈,术中探查发现输尿管肾盂接口处有一破口. 2讨论 此例患者主要系由于阻滞绝对平面只达到T10没有达 到T5水平,所以导致术中出现肾脏的不适胀痛感导致体动 从而输尿管肾盂连接处断裂.而且术中手术者和护理中的配 合欠佳.所以此例的教训是火激光麻醉平面阻滞绝对平面必 须达到T5,S4,这样手术中才能减少尿道口的不适感和术 中冲洗液对肾脏的胀痛感,顺利完成手术. (2005—06—01收稿) 低血钾1例 - E,红 (山东省莱芜市人民医院,271100) l病历摘要 女5O岁.肺心病,下肢浮肿,连续应用利尿剂3天.下肢 工企医刊2005年第18卷第5期 浮肿减轻但有明显乏力,实验室检查.血钾3.0毫当量/升. 心电图特征:心率90次/分,P—R期问0.14.Q—T—U 大于0.25my,S,T段呈水平下移.胸导联V.,VsT波低 平.U波明显,U波高于T波,并且T波与U波界限不清呈 波浪状 心电图诊断:低血钾 2讨论 细胞外钾离子浓度降低,细胞对钾的通透性减少,细胞 内外钾离子浓度差别增大,致使静止期膜电位增加,动作电 位曲线振幅与时间均增加,复极时问也就延长,在心电图上 最常见的复极方面的改变 (1)Q—T问期延长.(2)U波的振幅增加,常高于同导联 T波,U波常重叠于T波末段,而形成T—U融合波.(3)S— T段下移或T波倒直,这可能是来源于心内膜下区域的心肌 的器质或功能性改变.另外血钾低时起搏细胞舒张期除极速 度增加,可使心室肌细胞成为起搏细胞.所以血钾过低可以 引起各种异位心律,如:期前收缩,阵发性心动过速,心室扑 动,甚至要出现致命的心律失常.本例符合低血钾心电图特 征. (2005—04—26收稿) ? 中医?中西医结合? 中医辨证治疗糖尿病并发中风 瞿绪军张艳玲 (山东省葛南县人民医院,276600) 中风是糖尿病常见的一大并发症,也是糖尿病患者死亡 的重要原因.各种资料报道糖尿病患者并发中风较无糖尿病 中风患者提前约1O,20年,较同龄中风患者发病率高2,4 倍临床观察到此种病人除有血糖,血脂升高和脑血管病变 外,多伴有瘀血现.如:头疼或身疼,常痛如针刺;舌质紫暗 有瘀点或瘀斑;舌底脉络迂曲等.中医运用活血祛瘀法辨证 治疗效果可靠,根据不同的临床表现与淤血的程度不同,特 分为以下3型治疗. 1中医治疗 1.1气血亏虚,脉络瘀阻 周身乏力,肢体活动不灵或伴语言不利;血压正常,血糖 血脂偏高,舌质紫暗,苔白,脉沉细涩.治疗以益气活血,化瘀 通络.药选黄芪60克,党参20克,桂枝10克,桃仁15克,红 花15克,地龙12克,当归12克,赤勺12克,丹参3O克. 1.2气滞血瘀,脉络瘀阻 血压高出正常范围,血糖,血脂均高.肢体活动不灵或语 言不利,舌质紫暗苔薄黄,脉细数有力,治疗以行气活血,化 瘀通络,药选:柴胡12克,枳壳12克,陈皮12克,香附J0克, 当归12克,生地12克.川芎12克.桃仁15克,牛膝15克,舌 苔黄厚者加生石膏30克,知母2O克. 1.3气阴两虚.脉络瘀阻