胎儿脐血流监测在产科中的临床应用
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目:胎儿脐血流监测在产科中的临床应用
编辑:司马小
【关键词】 胎儿脐血流监测
近年来~随着围产医学的发展~胎儿宫内生长发育情况日益受到重视~死亡围产儿中有30,,50%的疾病与胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段~越来越受到产科医生的重视。本院2005年7月至2006年6月对1680例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测~结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。现就其临床应用意义
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年7月至2006年6月~在本院产前检查并分娩的1680例孕妇~年龄20,45岁~孕周为34,42周。
1.2 方法 孕妇排空膀胱~取半卧位~作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)?2.7为胎儿脐血流异常,1,。
2 结果
2.1 胎儿脐血流异常的发生数 1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例(占10.7%)~其中S/D>4.0者6例,占3.3%,~S/D3.5,4.0者26例,占14.4%,~S/D3.0,3.5者58例,占34.5%,~S/D2.7,3.0者90例,占50%,。
2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素 观察分娩结局~180例胎儿脐血流异常的孕妇其中脐带绕颈98例,占54.4%,~脐带过短20例,占11.1%,~脐带过细5例,占2.8%,~脐带打结12例,占6.7%,~羊水过少20例,占11.1%,~未见异常25例,占13.9%,。
2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系 S/D,4.06例(脐带因素5例~羊水过少1例)~均剖宫产,SD?3.5,4.026例(脐带因素19例~羊水过少7例)~剖宫产25例~经阴道分娩1例,S/D?3.0,3.558例(脐带因素39例~羊水过少12例~未见异常7例)~剖宫产41例~经阴道分娩17例,S/D?2.7,3.090例(脐带因素72例~羊水过少0例~未见异常18例)~剖宫产27例~经阴道分娩63例。详见表1。
表1 不同脐血流异常值与分娩结局的关系,略,
2.4 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1min Apgar评分关系 见表2。从表2可看出~胎儿脐血流异常越严重~新生儿出生后1min Apgar评分越低。
表2 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1minApgar评分关系,略,
3 讨论
目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危~判定胎
盘功能的主要方法之一~已广泛用于产前胎儿监护,,,。本文通过1680例孕妇常规脐血流监测~发现脐血流异常占10.7%~大多数为脐带因素(占75%)~羊水过少占11.1%~其余14%无临床意义。胎儿脐血流监测发现异常时~作者首先考虑脐带的因素及羊水过少。若经B超确诊羊水过少~即行剖宫产。排除羊水过少后~另外孕妇经给予吸氧~左侧卧位~10%葡萄糖加维生素C静滴等~反复查胎儿监护及脐血流监测~无好转者及时行剖宫产~无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出~S/D值越高~新生儿窒息的比例越高~分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。
正常妊娠时随着孕周的增加~子宫胎盘血流随之增加~三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多~致使胎盘血管阻抗逐渐降低~S/D和RI值也随之下降~当脐血管阻力异常升高时~提示胎盘循环阻力增大~胎儿供血不足~处于慢性宫内缺氧状态~S/D值越高~胎儿危险越大~甚至发生胎死宫内,,,。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式~它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态~是胎儿严重缺氧的表现~预后不良。本组资料中有75%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值(S/D)明显增高~及时采取了剖宫产终止妊娠~无一例发生新生儿死亡。
有报道,?,~脐血流对胎儿生长受限~羊水过少~脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感~以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值~在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速~晚期减速等~因胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性~可重复~操作简便~能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫~预测胎儿预后有重要的临床应用价值~对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧~降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。
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