孕产妇健康管理档案表格填写示例

ItwaslastrevisedonJanuary2,2021孕产妇健康管理档案表格填写示例第1次产前随访服务姓名：×××编号□□□－□□□□□填表日期2016年7月14日填表孕周10+110+1周孕妇年龄40岁丈夫姓名×××丈夫年龄37岁丈夫电话孕次1产次0阴道分娩0次剖宫产0次末次月经2016年5月4日或不详预产期2017年1月11日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他1/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史　2精神疾病史3其他无3/□/□个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线6其他无6/□/□/□/□妇科手术史1无　２有1孕产史1流产02死胎03死产04新生儿死亡05出生缺陷儿0身高167cm体重46Kg体质指数m2（体重/身高2）血压118/68mmHg听诊心脏：1未见异常2异常1肺部：1未见异常2异常1妇科检查外阴：1未见异常2异常1阴道：1未见异常2异常1宫颈：1未见异常2异常1子宫：1未见异常2异常1附件:1未见异常2异常1辅助检查血常规血红蛋白值120g/L白细胞计数值*1012/L血小板计数值230*109/L其他/尿常规尿蛋白（-）尿糖（-）尿酮体（-）尿潜血（-）其他/血型ABOB型RH（+）Rh*血糖*毫摩尔/L肝功能血清谷丙转氨酶30U/L血清谷草转氨酶32U/L白蛋白45g/L总胆红素15μmol/L结合胆红素11μmol/L肾功能血清肌酐65μmol/L血尿素氮毫摩尔/L阴道分泌物*1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他1/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度1乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原（-）乙型肝炎表面抗体（+）乙型肝炎e抗原（-）乙型肝炎e抗体（-）乙型肝炎核心抗体（-）梅毒血清学试验*1阴性2阳性1HIV抗体*1阴性2阳性1B超*早孕约10周总体评估1未见异常2异常1保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他1/2/3/4/5转诊1无2有1原因：机构及科室：下次随访日期2016年8月28日随访医生签名×××第2～5次产前随访服务记录表姓名：×××编号□□□－□□□□□项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期10．8孕周(周)16+1（16～20周）22（21～24周）28（28～36周）37（37～40）主诉无不适偶有腹部坠痛无不适双腿浮肿体重增1-12周1kg长13-24周5kg情　25-36周5kg况37-40周1kg48515460产科检查宫底高度（cm）脐耻之间cm28-31周cm32-36周cmcm腹围5个月76-89cm6个月80-91cm7个月82-94cm8个月84-95cm9个月86-98cm74788190胎位//头位头位胎心率（120-160次/分钟）140132146152血压（140/60mmHg）110/70112/76126/70130/72血红蛋白（110-150g/L）120112110114尿蛋白（-）（-）（-）（-）其他辅助检查*/B超/B超分类1未见异常12异常1未见异常22异常：偶及宫缩1未见异常12异常1未见异常22异常双下肢浮肿　　　指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他卧床休息，注意宫缩，腹痛加重随诊1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他注意补钙1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8卧床时双下肢抬高转诊1无2有1原因：机构及科室：1无2有1原因：机构及科室：1无2有1原因：机构及科室：1无2有1原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名××××××××××××产后访视记录表姓名：×××编号□□□－□□□□□随访日期2017年3　月　　14　日（出院3-7天）体温℃一般健康情况良好一般心理状况良好血压110/70mmHg乳房1未见异常2异常　1恶露1未见异常2异常1子宫1未见异常2异常　1伤口1未见异常2异常　　1其他无分类1未见异常2异常　　1指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他1/2/3/4/5转诊1无2有1原因：机构及科室：下次随访日期产后42天)随访医生签名×××填表说明1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。附件4产后42天健康检查记录表姓名：×××编号编号□□□－□□□□□随访日期2017年　3　月　25日一般健康情况良好一般心理状况良好血压122/76mmHg乳房1未见异常2异常1恶露1未见异常2异常1子宫1未见异常2异常1伤口1未见异常2异常1其他分类1已恢复2未恢复1指导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他　　1/2/3/□/□处理1结案2转诊　原因：　　　　　　　机构及科室：　　　　　　　1随访医生签名×××填表说明1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。