宫角妊娠8例临床分析

宫角妊娠8例临床 【关键词】 异位妊娠;宫角妊娠;临床分析 1 临床资料 2000 01/2006 12收治异位妊娠患者228例，其中宫角妊娠8例(3.5%)，年龄22,40岁，初次妊娠1例，妊娠2次4例，妊娠?3次3例，有人工流产7例，剖宫产和宫外孕手术各1例. 8例宫角妊娠患者中有早孕反应、停经史者7例，停经时间39,68 d，出现阴道出血6例，腹腔内出血2例(出现失血性休克1例). 妇科检查: 8例患者均子宫增大，与停经天数基本相符，质软，两侧宫角不对称，一侧宫角向外突起，2例有宫颈举痛，下腹部压痛、反跳痛，5例一侧附件区增厚、压痛. 超声检 7例行超声检查，1例误诊为输卵管间质部妊娠，余6例均见一侧宫查: 角向外突起，宫内见妊娠囊，左侧2例，右侧4例，孕囊直径1.62,3.96 cm，术前超声早期诊断符合率85.7%(6/7). 1例宫角妊娠破裂、腹腔内出血，失血性休克(占12.5%)，未行超声检查，急诊行剖腹探查术.送检病理结果示: 3例行超声监测下清宫术患者病理均证实为绒毛组织，3例行开腹手术及2例腹腔镜手术患者，术后病理均证实为绒毛.全部患者符合Jansen的诊断标准(符合1项即可诊断),1,: (1)腹痛，阴道出血伴子宫不对称性增大;(2)直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位;(3)胎盘滞留在子宫角部. 3例行超声监测下清宫术，刮出物见绒毛，经病理证实，术中出血100,200 mL;2例超声提示宫角混合性包块， 腹腔内少量液性暗区，行剖腹探查术，1例行宫角切除术，1例行宫角切开、妊娠物取出术，出血100 mL和300 mL;1例因失血性休克直接行开腹探查术，行宫角及患侧卵管切除术，因无生育要求同时行对侧输卵管结扎术. 3例均术后病理证实见绒毛组织，术后监测血HCG至正常;2例超声提示宫角包块，清宫未见绒毛，腹腔无积液，行腹腔镜下宫角病灶切除术，镜下连续缝合子宫切口止血，局部注射MTX 50 mg. 2 讨论 因宫角妊娠临床上少见，国内外尚无发病率报道，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠发病率仅占异位妊娠4.2%,2, . 本文中宫角妊娠发病率3.5%，与文献报道相同. 宫角妊娠发生可能与子宫内膜损伤，影响孕卵在正常位置着床有关，本文在有宫腔操作史、宫内妊娠史患者中均有发生. 超声是目前诊断宫角妊娠最好的方法,3, . 近年来腹腔镜技术的应用，更进一步提高了宫角妊娠的早期诊断率,3,. 对超声检查高度可疑宫角妊娠的患者，在生命体征平稳条件下，可行腹腔镜检查，提高早期诊断率，并可同时行镜下治疗，减少患者的痛苦. 宫角妊娠患者现为停经、腹痛、阴道出血，需与流产鉴别，主要靠超声检查. 宫角妊娠在临床上是一少见病，以往对此病认识不足，得不到及时的诊断及治疗. 随着超声诊断技术的不断提高，腹腔镜技术的广泛开展，早期诊断率不断提高，治疗方法不断改进，特别是腹腔镜技术的应用，为宫角妊娠的早期诊治提供了技术支持，患者痛苦小，值得推广. 【参考文献】 ,1, Jausen RPS, Elliot PM. Angulas intrauterine pregnancy ,J,. Obstet Gynecol,1981,58(2):197. ,2, 苏应宽，刘新民. 妇产科手术学 ,M,. 北京: 人民卫生出版 194. 社, 1992:187- ,3, 曹泽毅. 中华妇产科学,M,. 北京: 人民卫生出版社, 1999:1314-1327.