3种不同型号牙胶尖对牙齿长度测定值的比较分析

3种不同型号牙胶尖对牙齿长度测定值的比较 3种不同型号牙胶尖对牙齿长度测定值的比 较分析 1002新疆医科大学学报 JOURNA1()FX1NJIANGMEDICALUNIVERSITY2005Oct.,28(10) 95左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术 的进步奠定了基础.根管预备是根管治疗术中不可缺少的 重要步骤.在根管预备中较为棘手的问是根尖部疼痛, 肿胀等炎性反应,影响治疗效果,甚至导致治疗中断或失败. 我科2003年1月~2005年4月对6O例牙髓病和根尖周病 患者采用逐步后退根管预备进行治疗,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料6O例为根管预备后出现急症反应的病例. 分为2组;(1)A组3O例,均为下前牙牙髓病,年龄15,3O 岁;(2)B组3O例,均为下后牙根尖病,年龄31,67岁. 1.2方法均采用逐步后退根管预备方法[】对出现的根管 急症反应进行记录和分析. 2结果 本组6O例患者治疗后出现明显疼痛,肿胀1O例,其中 A组4例(13.33),B组6例(20);出现其它不适症状5 例,其中A组2例(6.67),B组3例(10). 3讨论 3.1根管预备后出现根尖急症反应f!l】原因(1)根管扩大 针可能超出根尖孔,根尖冲洗时强力压迫冲洗,压力增高,血 流减缓,局部毒素浓度增加,痛阈降低,引起根尖周性炎症, 甚至治疗失败[2].(2)可能与免疫因素有关,根管预备后封 人的甲醛甲酚可能成为一种新的抗原引起根尖炎性反应. (3)青年患者根尖急症反应者少于中老年患者,其原因可能 为青少年期恒牙根尖孔大,根尖周组织血供充足,根管内感 染物质易于引流,感染易于控制.而中老年人由于髓腔内继 发性牙本质不断形成而造成根管狭窄弯曲,根尖孔也窄小, 根尖周血液循环较差,使根管预备的难度增加,致感染物质 逆行至根尖周组织感染扩散,甚至出现面部肿胀,疼痛.(4) 前牙根尖急症反应者少于后牙者,这可能是由于后牙管数目 多,根管差异大,形态复杂,操作难度大,根管预备中器械常 超出根尖孔,导致根管内细菌,毒数及其分解产物进入根尖 周围引起炎性反应.(5)在根管治疗中下颌牙局部肿痛发生 率高,其原因可是下颌骨骨质较厚,不能缓冲渗出物聚积所 致的压力.本组有瘘道者治疗效果明显高于无瘘道者,可能 是窦道具有引流根尖渗出物和缓解压力的作用.据临床观 察,根管治疗前患牙已有不适或叩痛者,其发生率也较高,但 急性炎症期患牙,作根管预备后症状明显改善,而无自觉症 状者进行根管预备后往往出现较重的症状.其原因与根管 内的厌氧菌为主的混合感染有关,由于根管治疗并发急性炎 症时,局部血管扩张,充血,渗出,使局部压力增高并刺激根 管周神经,引起明显的自发痛,叩痛,根尖周脓肿及根管渗出 恶臭,可能是根管预备中激活了休眠期厌氧菌所致[3]. 3.2根尖急症反应的防治 3.2.1为预防根管治疗期间发生急性疼痛,应根据患牙的 实际情况进行适当的处理,如有根尖周炎急性发作倾向者, 可作简单的拔髓扩根冲洗,樟脑酚或丁香酚开放1,2d后 再行彻底的根管预备,必要时口服消炎药.可明显降低其根 尖急症反应发作的机率. 3.2.2根管预备要严格按照操作规程进行,动作要轻柔,掌 握根管的方向及长度,以免损伤根尖周组织及侧穿,冲洗根 管不要加压,以免感染物冲出根管.引发根尖急症反应. 3.2.3根管预备必须严格按照无菌操作及逐步后退法,尽 量避免机械性损伤根尖周组织,一边制备,一边冲洗,将感染 物质冲出根管. 3.2.4急性炎症期要开髓,拔髓引流,慢性炎症期根管预备 后首次不封甲醛甲酚棉捻而暂封樟脑酚棉捻(樟脑酚刺激性 小),另外适当配合口服消炎药,可减少根尖急症反应发生. 总之,针对根管预备后疼痛的原因及时采取相应的治疗 措施能更好的消除和预防根管预备术后的急症反应,提高根 管治疗的效果. 参考文献: E13王晓仪.现代根管治疗学EM3.第1版.北京:人民卫生出版社, 2003.78-83. E23刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床观察EJ].口腔医学杂 志,2002,22(2):75—76. [3]王仁飞,邵颖峙,蒋金峰.不同根管充填后近期疼痛发生情 况分析EJ].上海口腔医学,2003,12(4):260—262. [收稿日期:2005—06—143 3种不同型号牙胶尖对牙齿长度测定值的比较分析 周艳明,戈军,齐卫江 (乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科,新疆乌鲁木齐830002) 中图分类号:R783.4文献标识码:B文章编号:1009—555l(2005)lO一1002—02 获得准确牙齿长度对根管治疗的成败有重要作用.牙 齿长度是前牙切嵴或后牙牙尖到根尖的长度,此长度减去 05,l113.113.即可获得牙齿在根管治疗时所必需的工作长 度本文通过2O#,25,3O牙胶尖对37颗牙齿长度的测 量值进行分析.以期了解能准确测定牙齿长度的牙胶尖的型 号. 1材料和方法 1.1研究对象选择2005年l,3月来我院牙体牙髓科就 诊患者37例,男性l5例,女性22例,年龄18,75岁,平均 年龄43.2岁.经临床诊断和X线牙片确诊后,需作根管治 疗的直根患牙共37颗,其中前牙14颗,前磨牙8颗,后磨牙 15颗. 新疆医科大学学报 JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2005Oct..28(i0)1003 1.2材料和仪器牙科电脑影像机(radiovisiograph, RVG),15,3O不锈钢K锉(长度为25mm),20,25, 3O标准型牙胶尖,最小刻度0.5mm的塑料尺. 1.3方法由有经验的临床医师对37颗患牙采用指感法 和X线牙片确定牙体长度后,依照逐步后退法[I]用K锉预 备根管至2O后,置2O牙胶尖于根管内试合,在切嵴,牙尖 或残根断面融断并粘于牙体,拍RVG片.取出2O牙胶尖 继续预备根管,分别扩至25,3O,同法置25,3O牙胶尖 试合根管,注意牙胶尖融断粘于牙体同一点,拍RVG片,由 同一人在RVG显示屏上分别3次测量牙体长度(1),牙胶 长度(1.)和实际牙胶长度(1),取平均值,参照文献[1]的 公式法计算37颗牙的牙体长度(1=1X1./1). 1.4统计学处理用PPEMS3.1统计软件包对实验数据 进行随机区组的方差齐性检验,组间两两比较采用q检验. 所得数据以娃S示,检验水准a=0.05. 2结果 经2O,25,30牙胶尖测量37颗患牙的牙体长度分 别为(18.46士4.51)mm,(17.89士4.24)mm,(17.93士4.27) mm,差异有统计学意义(F=44.89,P<O.05).3种型号 牙胶尖所测得牙体长度两两比较结果:2O牙胶尖所测得的 牙长度与25,3O相比差异有统计学意义(q分别为11.98, 11.19,P均<O.01),而25,30牙胶尖所测得的牙体长度 差异无统计学意义(口=0.78,P>O.05). 3讨论 测量牙齿长度常用的方法有根管器械探测法(或称感觉 法),X线透视或照片法,根管长度电测法[1].近年来,随着X 线数字成像技术在临床根管治疗中的推广,运用在根管内置 牙胶尖和X线透视或照片法,并用公式(1=1X1/1t)计算 牙齿长度,不需要特殊的根管长度测量仪器,患者不需象插金 属诊断丝那样长时间大张口,医生也不需跟随患者前往拍片 室,从而减轻了患者痛苦,提高了工作效率,减少医患辐射量, 型号的牙胶 测量值准确,临床应用已日益广泛.而选用恰当 尖可以减小牙齿长度测量值的误差,提高根充质量. 弯根牙的长度测量需要考虑牙根弯曲角度,常用文献[2 ,4]的方法测量,所以本研究排除了弯根牙.本组结果显 示,2O牙胶尖测得的牙体长度比25,3O牙胶尖的平均 值大,差异有统计学意义.25与3O牙胶尖测得的牙体长 度差异无统计学意义,其测量值具有一致性.因为X线影 像的形成受穿透组织结构的密度和厚度的影响,这样在穿透 过程中被吸收后剩余的X线量才会有差别,形成黑白对比 的影像.20#牙胶尖尖端直径较小,从而比25,3O牙胶 尖吸收X线量少,使其影像不易与周围组织分辨.同时因X 线放大和伴影的作用[5],X线清晰度降低,也对直径较小的 20#牙胶尖尖端影像影响较大.据X线成像原理分析,25, 3O牙胶尖测得的牙体长度值应比2O牙胶尖测得的牙体 长度或直径更小的牙胶尖精确,25,30牙胶尖可以作为 测量牙齿长度的诊断性牙胶尖,根管内诊断丝应用2及以 上型号以减小测量误差,也可以理解为根管预备的最小主尖 锉应为25,这与文献[1]的观点相吻合,因此若以2O牙胶 尖为主牙胶尖测得的牙体长度并作根充很可能超充,但X 线片不能正确显示,从而影响治疗效果. 参考文献: [1]樊明文.周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出 版社,2003.252—255. [2]SchneiderSW.Comparisonofthecanalpreparationinstraight andcurvedrootcanals[J].OralSurg,1971,32:27I-275. [3]顾迎,朱亚琴.根管弯曲分类与弯曲度测量方法的研究进展 [J].上海口腔医学,2002,11(4):366—368. [4]顾迎新,朱亚琴.两种根管弯曲度测量方法的比较[J].上海口 腔医学,2003,12(2):103—105. [5]吴恩惠,冯敢生.医学影像学[M].第5版.北京:人民卫生出 版社.2004.4-5. r收稿日期:2005—07—10] 氟保护漆预防正畸牙釉质脱矿的临床应用 漆梅,袁方.,岳嫔. (乌鲁术齐市口腔医院特诊科,正畸科,疆乌鲁木齐830002) 中图分类号:R783.1:R783.5文献标识码:B文章编号:1009—5551(2005)10—1003— 02 正畸固定矫治技术引起牙釉质脱矿发生率较高,已成为 临床医生必须重视的问题".含氟保护漆是一种新型局部 防龋剂,涂于牙面上,自然干燥后可在釉质表面形成一层含 氟薄膜,能促进釉质矿化到起防龋作用.近年来国外对氟化 物涂膜的研究应用较多,但国内尤其是疆内有关方面报道较 少.为了解利用氟保护漆预防和降低牙釉质脱矿的临床疗 效,我院于2001年i月,2003年l2月对28例650颗牙采 用氟保护漆处理牙面,收到明显的效果,现报道如下. 1对象和方法 1.1对象选择我院正畸科门诊就诊的患者56例,男性