西宁地区新生儿医院内感染调查分析

西宁地区新生儿医院内感染调查分析 青海医药杂志20l0年第40卷l1期 西宁地区新生儿医院内感染调查分析 青海红十字医院儿科(810000)马红 摘要目的:探讨西宁地区新生儿医院内感染 的临床及流行病学规律.方法:对在2008年1月一 2009年l2月两年间我院NICU(新生儿重症监护病 房)住院新生儿发生院内感染的78例病例进行回顾 性调查分析.结果:院内感染率为12.1%,院内感 染部位以一个感染部位占首位,以呼吸道感染为主 (57.6%),其次为消化道(18.5%)和脐部 (12.8%);病原以肺炎克雷伯茵,白色念珠茵,金黄 色葡萄球菌为主;旱产儿多于足月儿.结论:针对西 宁地区新生儿医院内感染产生的主要原因,我们在 医疗工作中加强医院感染监控措施,加强医护人员 的感染意识,合理使用抗生素,严格执行消毒隔离制 度,尽量减少侵入性操作,以便有效控制新生儿院内 感染发生率. 关键词西宁地区新生儿医院内感染 中图分类号R722 新生儿各脏器功能,特别是免疫功能尚未发育 完善,比成人更易受病原微生物的侵袭而导致严重 感染.新生儿存在诸多易发生院内感染的因素,为 探讨西宁地区(海拔2200m)新生儿院内感染的临 床及流行病学规律,本人对2008年1月_H2oo9年 12月两年间在我院NICU住院的643例新生儿中78 例发生医院内感染的进行回顾性分析,现报告如下. 资料与方法 1一般资料2008年1月oo9年l2月两年间 在我院NICU住院的643例新生儿中发生医院内感 染的78例,感染率12.1%. 2调查方法采用回顾性调查方法,对被调查的病 历逐,进行查阅并统一表格登记. 3诊断参照卫生部2001年颁布的医院感染 诊断标准(试行)J.有明确潜伏期的感染,自人院 时计算起,超过其常规潜伏期而发生的感染;对无明 确潜伏期的感染,发生在人院48小时以后者均可定 为医院感染. 结果 ? 61? 1一般情况643例NICU住院新生儿中,符合院 内感染诊断标准者78例,感染率12.1%.其中男 43例,女35例;入院时13龄<3天52例(占 66.7%),13龄>3天26例(占33.3%);早产儿47 例(占60.3%),足月儿3l例(占39.7%);人院时体 重?1000g3例,1001g,1500g15例,1501g, 2500g24例,>2500g36例;治疗中呼吸机辅助呼 吸者(包括N—CPAP)13例(占16.7%);医院内感 染发生最短为住院3天,最长为l0天,平均住院日 为9.3天. 2医院内感染与住院时间关系见表1. 表1医院内感染与住院时间的关系 3医院内感染的病原菌及构成比83例次医院感 染中从痰,咽拭子,血液,粪便,分泌物等培养出57 株细菌,见表2. 表2新生儿医院内感染病原菌种类及构成比 细菌名称菌株数构成比(%) 4医院内感染的部位78例院内感染中发生一个 部位感染的共61例,占78.2%;两个部位同时感染 ? 62? 共17例,占21.8%.新生儿病房最常见的医院感染 部位构成比是呼吸道感染57.6%,消化道感染 18.5%,脐部感染12.8%,皮肤感染6.5%,其他部 位感染4.6%. 5抗生素使用情况新生儿院内感染病例抗生素 使用率为98.3%.抗生素主要为青霉素类及头孢 菌素类(以三代为主)为主,其中87%病例使用时限 在(7,10)天,使用最长达20天.95%病例为一联 抗生素.住院病例细菌送检率达90%以上. 6转归78例中痊愈出院53例,21例好转出院,4 例放弃治疗,元一例死亡. 讨论 医院感染已成为医院中突出的问题,越来越受 到医学界的重视和关注,能否控制医院感染的发生 率,也是衡量医疗质量的重要指标.新生儿是医院 感染的高危人群,发生医院感染不仅增加患儿的痛 苦,影响新生儿救治,严重时危及患儿的生命.有资 料报道,国内新生儿科院内感染率为4.1%J,国外 NICU为11.4%.本研究NICU的院内感染率为 12.1%,较国内报道高.感染是新生儿重症监护室 (NICU)危重患儿常见的并发症,可致败血症,死亡 率高.西宁地区近几年随着医疗技术的发展,在 NICU里侵人性操作也日趋增多,加之广谱抗生素的 普遍使用和极低出生体重儿存活率提高等因素的影 响,机会致病菌及耐药菌株有增加趋势.近几年国 内对NICU院内感染的报道研究较多,但是对西宁 地区的报道较少,西宁地区医院感染危险因素分析 如下. 1早产儿医院感染率高因早产儿免疫系统发育 不成熟,接触外界环境中抗原性物质刺激少,且通过 胎盘获得的母体抗体储备少,血浆中IgG水平低;加 上易患严重的原发病及合并症,故易导致机体免疫 功能低下,易受病原体侵袭或感染加重.本次调 查78例符合院内感染的病例中早产儿47例,占 60.3%,所占比例较高,考虑本次调查NICU的院内 感染率为12.1%,较国内报道高于此亦有关. 2气管插管,机械通气与院内感染近年来随着西 宁地区NICU医疗技术水平的提高,低出生体重儿 存活率的提高,本次研究病例中出生体重小于 1500g的有18例,占23.I%.加之呼吸辅助技术的 应用日益增多,也随之带来了一些问题,78例病例 青海医药杂志2010年第40卷11期 中行呼吸机辅助呼吸的13例,占16.7%.气管插 管,机械通气是医院感染的高危因素.插管后气体 未经鼻腔过滤和湿润而直接吸人气管,使呼吸道黏 膜及纤毛运动功能障碍,呼吸道黏膜屏障功能降低, 痰液引流不畅而助长呼吸道异常菌群的生长,患 病儿机体免疫力低下,诊疗操作多,增加了医院内感 染的机会. 3加强医务人员无菌观念,重视新生儿病房的消毒 隔离做好医疗护理工作,开展预防医院内感染及 消毒隔离知识的教育培训,严格无菌操作,减少侵袭 性操作.医院感染病原体的传播最主要的媒介是污 染的手,医务人员手上携带的细菌与医院感染密切 相关,所以做好手卫生监督工作是控制外源性医院 感染的主要措施..J. 4合理使用抗生素临床使用抗菌药物是一个双 刃剑.合理使用可有效控制感染,不合理使用或预 防性使用抗生素是医院感染率明显升高的重要因 素.抗生素长期使用可导致机体正常菌群失调,各 种条件致病菌得以生长繁殖并致病,增加了细菌的 耐药性,容易导致二重感染引.在本次研究中抗生 素使用率占98.3%,其中使用时间最长达2O天,此 可增加院内感染的机会,考虑与本次研究院内感染 率较国内报道高的机会有密切相关. 5住院时间与医院感染住院日的增加会增加院 内感染的机会.长时间的住院,正常菌群常被医院 内耐药性细菌取代,耐药菌株的产生也是医院感染 的诱发因素,而医院感染又延长了住院时间,这一恶 性循环,增加了患儿的痛苦和家长的经济负担. 总之,新生儿是一个特殊的人群,抵抗力低,易 发生医院内感染,且易形成暴发.有调查表明,在我 国医院感染的暴发事件中,新生儿医院内感染的暴 发占了整个医院感染暴发事件的60%,尤其是近年 来发生的数起重大医院感染事件,导致患儿死亡,给 其家庭带来巨大痛苦和精神损失,对医疗机构也是 一 致命的打击,所以有效预防控制医院内感染,尤其 新生儿医院内感染是极为重要的. 参考文献 1中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中 华医学杂志,2001,81(5):314. 2任南,文细毛,易霞云,等.全国医院感染监控网儿科和 产科新生室院内感染监测报告.中国当代儿科杂志, 青海医药杂志20l0年第40卷1l期 2003,5(2):120—122. 3SohnAH,GarrettDO,Sinkowitz—CochranRL.eta1.Prey. aleneeofnosoeomialinfectionsinneonatalintensiveCareunit patients:resetsfromthefirstnationalpoint—prevalence survey.JPediatr,2001,139(6):821,827. 4朱娴静,孙玉安,左志文.早产儿医院感染危险因素研 究.中国感染控制杂志,2006,5:26,28. 5陈红武,黄铮.新生儿医院感染危险因素分析.中华医 ? 63? 院感染学杂志,2002,12:806,807,813. 6邢红霞,张红英,武建英,等.医务人员手卫生现状与管 理.中华医院感染学杂志,2002,12(8):639,640. 7肖群文,梁琨,李琪,等.新生儿早期细菌感染与围产期 高危因素的相关性研究.中国新生儿科杂志,2007,22: 330,333. 8周敏,丁爱国.新生儿医院感染研究进展.中华医院感染 学杂志,2003,13:799,800. 宫内放置水囊压迫治疗剖宫产术后2小时 产后大出血一例报告 青海省西宁市回族医院妇产科(810000)白家敏 患者,28岁,因"G:Po,孕4Ow,腰酸,腹坠1天"为主 诉,人院待产.入院时检查:一般情况好,生命体征平稳,轻 度贫血貌,血压100mmHg/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心 肺听诊无异常.妊娠腹形,大小与妊娠月份相符.实验室检 查:无异常.人院后观察:因无规律性宫缩给于静点10%葡 萄糖注射液500mL+缩宫素注射液2.5U诱导宫缩.观察3 小时产程进展顺利,后因胎儿宫内窘迫行腹膜内子宫下段剖 宫产手术.手术全程顺利,术中出血约300mL,术后安全返 回病房.术后2小时出现阴道流血不止,量多,按压子宫有 血块流出,出血量达1000mL以上.腹部检查:腹软,腹部切 口敷料清洁无渗血,全腹无明显压痛及反跳痛,无肌紧张,无 移动性浊音.子宫轮廓触摸不清,考虑子宫收缩乏力,立即 给于按摩子宫,应用加强子宫收缩的药物等方法后,均无明 显效果,立即使用水囊官腔放置压迫止血.选用14号气囊导 尿管1根,大号避孕套2个,自制成水囊.水囊放置前将官腔 内积血块清除,水囊放置成功后水囊内注入生理盐水,遇到 阻力时停止,注入量约500mL.术后即行床头B超检查,水 囊与子宫壁之间紧密相贴,之问无明显液性暗区.术后严密 观察患者生命体征,子宫底高度,子宫出血情况,给予足量抗 生素预防感染,静脉滴注缩宫剂,止血剂及抗休克治疗.水 囊留置6小时后,缓慢放出囊内液体100mL,同时腹部放置沙 袋压迫子宫,观察2小时阴道流血量少,再次放出囊内液体 100mL,经观察阴道流血量无明显增加,每隔30分钟放囊内 液体一次,直至水囊脱出.产妇未出现再次出血. 出血量超过500mL称为产后出血,80%发生在产后2小时 内J.产后出血迅速而凶猛,如不及时处理则很快出现休 克,危及产妇生命.常规止血方法如按摩子宫,加强缩宫药 物等,但使用效果往往较差,另外,官腔内填塞纱布,结扎或 栓塞子宫血管虽有助于控制子宫出血,但操作费时,技术要 求高,推广受到限制.而水囊放置,操作简便,手术时间短, 而且水的流动可使宫腔各个部分受压均匀,从而达到快速有 效的止血.且因宫腔内留置时间短,官腔感染风险低,是安 全,有效的止血方法. 2宫腔放置水囊压迫止血应注意?剖宫产术后放置时注 入液体量应严格掌握.注入量过多时可能会导致子宫切口 因腔内压力过高撕裂置切口出血难以发现;?注入液体量过 少不能起到压迫作用,出血难以控制;?放置水囊后因官口 被堵塞血液不能流出,对阴道内是否继续出血的观察造成困 难,容易延误进一步治疗.因宫腔内放置水囊为侵人性操 作,应同时给予足量抗生素治疗,以预防感染.因此,在置入 水囊后严密观察患者生命体征,观察子宫底高度,子宫软硬 度,并将子宫大小与放置水囊时大小比较,床头B超动态观 察官腔内情况.还要严格掌握产后水囊放置时间和水囊内 液体量,掌握好水囊内液体减放时间,每次的减放量及减放 速度,避免因一次放出量过多,放出速度过快,导致水囊过早 脱落而导致再次出血. 参考文献 讨论 1陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学,2004,24(5): 1宫腔放置水囊压迫止血的优势胎儿娩出后24小时内28.