血清同型半胱氨酸检测的临床意义

血清同型半胱氨酸检测的临床意义 血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物～可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素～血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关～ 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)～ Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同～一般正常空腹血浆总Hcy水平为5，15μmol/L。研究表明:Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%～缺血性心脏病风险升高32%,Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%～缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素: 遗传因素主要是一种命名为N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变～引起酶的活性降低～从而导致同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷～在体内叶酸缺乏的情况下～可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。由遗传缺陷引起的胱硫醚-β-合成酶的活性降低～可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。 环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏～这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子～均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)～食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏～导致中国人普遍的叶酸缺乏～许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降 治疗:补充叶酸、B6、B12治疗高Hcy血症非常简便～只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6和B12通常能降低Hcy水平。对于高Hcy的人群建议少吃动物蛋白多吃植物蛋白。鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高Hcy血症的特点～其正常血浆水平的叶酸、B12对Hcy代谢是不够的～增加了患者心血管的发病率和病死率。服用大剂量叶酸、VitB6、VitB12可降低血Hcy浓度,尤以大剂量叶酸(,15mg/d)治疗才能有效降低Hcy水平～通过血液透析、腹膜透析、肾移植也可治疗慢性肾功能衰竭患者的高Hcy血症～但均不能使其降至正常水平。 值得注意的是新的《高血压指南》中提出H型高血压(高血压伴随高同型半胱氨酸血症)概念～高血压如果合并高同型半胱氨酸是脑卒中最重要的危险因素。根据病因～H型高血压治疗也应当双管齐下—降压、降同型半胱氨酸。 为降低心脑血管疾病的发病率～我们建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。对于高Hcy人群还要注意一定的饮食结构。