【doc】放射性核素显像的临床应用

【doc】放射性核素显像的临床应用 放射性核素显像的临床应用 924中国误诊芈杂志2OO1年6月第l卷第6期 ChineseJournalofMisdiagnosties,June2001.Vot1N06 3.9注射器的针央需要严格消毒,每次注射时应做到一人一 针一管使用.提倡使用一次性注射器,针头,输液{}=}材及其他医 疗卫生用品. 3.10手术室需经常保持严格无菌,手术需严格无菌操作. 3.11对传染病患者严格进行消毒隔离制度,做好随时消毒及 终末消毒工作. 3.12控制陪床,探视人员,舫止传染源进^院内陪床及探视 人员直严格执行病区的诮毒隔离制度 313对高危人群,如内,外科,妇产科,口腔科,血库,检验科, 传染科工作人员,均应注射乙肝疫苗. 总之,医院内感染巳成为医院在疾病预防,治疗及管理上 的重要课,一个医院能否做好医院内感染的预舫工作,这和 医院的管理水平及医疗预舫的水平直接相关.它是检验医院工 作质量好坏的标志之一,我们的医疗卫生工作方针,必须坚持 预舫为主,舫止医院内交叉感染,是全体医务^员的主要任务 之一,一旦发生医院内感染时要采取积极主动的措施,如及时 治疗.有效的隔离,彻底的消毒.使感染尽快得到控制,牡绝在 医院内蔓延. 收稿日期:ZOO102l2;倍回日期2001—04—10埔辑:李新击 放射性核素显像的临床应用 徐可为彭冬 关蕾'屙:核医学;放射性校素显像;临床应用 中围分类号:R816.1文献标识码:A文章编号 校医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的综合性 边缘科学,它的主要任务是谚断和治疗疾病两个方而,"诊断 部分为主体,包括人体各个系统:心血管,内分秘,骨骼,神经 诮化泌屎,呼吸和血液等疾病的诊治.放射性核索显像是:通 过放射性核索示踪{击,可在活体的生理或病理条件下,从分于 和细胞水平动态地研究机体内的各种变化.指示细胞活动的功 能t器官或组织的代谢状态,神经递质传递和体波调节功能变 化等情况.不仅显示机体内不同器官组织的形态结构,同时反 映其代谢量变过程.具有安全,可靠,快速,灵敏厦有一定程度 的特异性等特点,是核医学的重要组成部分. 1核医学硬核素显像发展史 校医学做为一门独立的学科有其自身发生和发展的历史. 它的发生可迫朔到1986年居里夫妇成功地提取放射性镭.20 世纪蛐年代棱反应堆的建成,人工放射性棱素的生产和棱医 学倥器的研究成功,随着校医学仪器的不断改进和放射性药物 的研制,5O年代校医学得到了较快的发展,其中r闪烁扫描机 的研究成功和应用,促进了临床校医学脏器显像的推广,实现 了在心肾,肝,胆的功能曩I定和肝,肾脾,骨,甲状腺扫描;至 60年代加速器的利用生产出了更多符合临床要求的放射性核 索,伽玛照相机配以计算机的广泛应用.…锝短半衰期核素的 推广应用直接提高了核医学技术的诊断水平.使人体各重要脏 器几乎都能用放射性校索显像f70年代电子计算机在核医学中 的应用t使校医学仪器进一步完善,从而提高丁枝技术诊断的 水平{80年代以来我国校医学得到了蓬勃发展,放射性核素显 像进^了一个崭新的阶段.除单光于发射型电子计算机断层 (SPET)显像巳广泛应用于临床校医学外,正电子发射型电于 计算机断层(PET)显像也巳在神经系统心血管疾病和一些肿 瘤的诊断中得到了应用;受体显像不仅可用于神经系统和心血 作者单位:重庆三峡中心医院棱医学科4040001009—6647C2001)06—0924—02 管疾病的临床诊断,还可用于消化系统,生殖系统以及其他系 统一些疾病的诊断.由于作用"c,N,"O,F等都是人体组织 的基本元素,易于标记各种生命必需的化合物及代谢产物或类 似物而不改变它们的生物括性,且可参与人体的生理,生化代 谢过程;这些棱索半衰期比较短,检查时可给予较大剂量,从而 提高了图像的对比度和空间分辨力,使图像更清晰真实优于 $PECT的图像,PET图像反映了人体动态化学或代谢过程是 在分子水平揭示人体疫苦生化或病理及功能的改变,与CT, MRI等解剖图像相比有重要的价值.PET的应用显示了核医 学的重要进展和广阔的前景但由于正电于发射体半衰期短, 由其生产的加速器和PET价格昂贵及应用技术等限制它临床 上的广泛应用.而SPET经过不断的改进和完善,现巳成为许 多医院的常规设备应用于临床. 2放射性核寨显像的临床应用 放射性核索显像几乎应用于全身各系统疾病,但在如下疫 病中有其独特的优势 2.1神经系统显像 2.1.1短暂性脑缺血发作(TLA)和可逆性缺血性脑疾病 (PRIND):TIA在发病后立即或短时阃进行校索脑显像,可见 局部放射性分布异常减低阳性率为4O左右,明显高于CT 的柱出率.PRIND临床症状改善较慢,SPECT显示大脑皮质不 同部位存在rCBF低灌区和脑细胞功能低下区,多呈类圆形.对 症状明显桂出阴性者可考虑使用乙酰唑药物舟^试验. 2.1.2脑梗塞血流灌注显像表现为局部异常缺损区,诊断 阳性率为90,95以上,CT或MRI常可能为胡性,SP,cT 的脑血流灌注显像在脑梗塞的早期诊断.病情估计,疗技 等方面具有较高的临床价值. 2.1.3癫痫根据病因可丹为原发和{挂发根据病因可丹为原 发和继发,脑血流灌注显像在原发性癫痈病灶的定位渗断,具 有独特的优势.诊断灵敏为60,70,发作期见原有减低区 中国谗谚学窘蛊2001年6月第1卷第6期 ChineseJournal0fMisdiagnosties.JUne2001,VoliNo6925 有明显的放射性填充或明显高于周岳组织,诊断是敏性达9O 左右. 2.1_4脑死亡和脑损伤脑血流灌注显像在脑死亡和脑损伤 的诊断中具有独特价值,能观察到脑循环的状态.及存活的睹 组织对血流显像剂的摄取对定位诊断有明确价值. 2.2循环系统 2.2.1冠心病的诊断心肌灌注显像能反映心肌局部血流及 心肌功能,是诊断冠心病有价值的无创伤方法,负荷试验的开 展对冠心病心肌缺血的早期定性,定量的诊断提供有用的信 息.早期患者因为心功能处于代偿阶段,用静息心功能检测法 不宜检出,怛运动试验可明显提高对疾病的检出率,目前颇受 辖床重视. 2.2.2室壁瘤的诊断左宣壁瘤是AMI后的严重井症,有真 性或假性两种类型+穿壁型心肌梗死常并发真性室壁瘤发生率 为4,3O.真性宣壁痼多发生在左室前壁和心尖部,CBRI 对室壁瘤的诊断有较大价值.诊断符告率达9j,较IVEF更 灵敏. 22.3心肌梗死灶区存活心肌的判断对心肌梗死患者行 TC—MIBI或2.ITL血流灌注显像.检测梗死病灶有无放射性显 影.这是校医学的特有方法,对于冠虢动脉血运重建,(PTcA 和CABC)和溶栓治疗等适应证的选择,疗效判断及患者的预后 有极重要的价值. 2.2.4急性心肌梗死灶的显像TC?PYP显像对急性心肌 梗死具有较高的诊断灵敏性.诊断率为9O,95,但特异性 不高,约有1O%,2O的假阳性,希鲒台枯床排除引起假阳性 的因索. 2.3骨,关节系统显像放射性棱索显像显示病变是基于局 部骼血流和骨盐代谢的情况,在病变早期(反应期)多也有明显 的表现+因此通常x线片提前3,6月显示,对骨骼的病童.特 别是对无症状转移性骨肿瘤的早期断具有特殊的价值 2.3.1早期诊断转移瘤骨显像的高度敏感性.已成为临床 上寻找恶性肿瘤转移的首选检查方法,得到r泛的应用.临床 上为早期检出骨转移灶+恶性肿瘤患者应常规作全身骨娃像, 以判定骨转移的情况,它对恶性肿瘤的临床分析,诊疗的 制定.评价治疗效果和转移瘤的定位等方面均有重要竹值. 23.2观察和判断原发性肿瘤的病变范围和疗效原发性恶 性骨肿瘤如成骨肉瘤,EWING肉瘤软骨肉瘤等肿瘤,可见骨骼 病灶浓集放射性增高.骨显像可正砖{平竹骨肿增的范围所示的 病变范雎比x线片要太.可参考XcT和MRI确定病灶. 2.3.3监测股骨头供血状态骨盟像在旺示缺血性改变方面 优于x蛙检查+如股骨头在并发滑膜炎时髋臼部位可见放射性 增加. 2.3.4诊断骨髓炎和炎症性骨病骨显像是骨髓炎早期而敏 感的诊断方法.强常急性骨髓炎在发病12,48h病变部位可见 显像剂的不浓聚,而x线检查需发病后2,3wk才发现. 24内分泌系坑甲状腺静态显像为一种功能像.通过甲 状腺对瑚I或TCo.的摄取能力和放射性分布状态.在甲状 腺癌的诊断,甲状腺癌转移灶的寻找及甲状腺良性占位性病盘 以及异位甲状腺的定位诊断方面具有独特的价值,优于其他显 像方法.对甲状腺功能亢进症,减低及甲状辣炎的诊断有较大 的应用价值结台甲状腺功能试验,可全面综台评价甲状辣垂 体和下丘脑的功能状态. 2.4.1甲状旁腺显像甲状旁腺显像诊断的阳性卓决定于瘤 体太小,大于1.5g者用性辜达100,而对增生的用性卓较低. 24.2肾上腺显像应用"I-MIBG肾上辣蕾质显像对于嗜 铬细胞瘤的定位诊断具有重要的辐床价值,也是目前最准确的 方法,其显缘表现为肿瘤部位呈异常放射性浓聚,而肾上辣皮 质显像在诊断皮醇增多症,原发性醛固醇增多症及先天性肾上 腺增生症方面具有一定的临床价值. 2.5稍化系统 2.5.1美克尔憩息是小儿胃腑出血最常见的原因之一,病因 是胃粘膜在小腑异位.常发生于圊腑,棱素显像利用胃牯膜能 ,进行定位诊断. 摄取和分Tco的功能 2.5.2胃肠道是出血部位的显像下诮化道问敢性出血,出 血速率<5ml/min时,棱索显像利用Tc标记的红细胞,经静 脉注射后,随血循环到选出血部位,使该处呈现一十放射性浓 聚区.得以诊断. 253胆囊显像核索胆囊显像是一种无剖伤性动态功能显 像法,对急性胆囊炎,黄疽的鉴别及先天性胆菅痍息的诊断具 有其优点 2.6泌尿系统通过肾动态显像及肾静态显像及放射性肾 图.可获得肾血流灌注显像,功能动态图像以及给出双倜肾的 时间一放射性曲线,从而提供肾血流灌注.功能和尿捧泄信息, 具有重要的临床价值.主要应用于:?单测肾血管性高血压的 常规检查;@肾囊肿与肾肿瘤的诊断}?尿路梗阻的诊断}?判 断患肾有无残留功能;◎肾移植术后的监测;@肾内占位性病 变的诊断. 2.7呼吸系统时肺灌注显像结台肺通气显像及下肢浑静脉 显像在肺部疫病诊断应用如下. 2.7.1肺动脉血栓栓塞症. 2.7.2啼动脉畸形及肺动脉病变的诊断. 2.73慢性阻塞性肺气肿(COPp)肺灌注显像的典型表现是: 弥漫性赦在的与通气显像是基本匹配的放射性减低区或缺损 区,与分流分布无关. 2.7.4支气管肺癌肺癌压追和经过血管后.造成肺灌注显 像太片缺损.肺摧注显像对了解中央型肺癌的患者肺门血管受 雾情况以及治疗的选择有较太有帮助 综上所述,放射性棱素显像可以概括为一种较高特异性的 功能性屁像和分子显像,除显示形恚结椅外,它主要是提供有 关脏器与病变的功能和分予水平的信息.虽然引入放射性括度 的限制,成像清晰度较差,但却不足以影响其独有特性和优点, 随着放射性棱索的开发,新的显像装置的研制制,标记技术的 发展,达到迅速的发展.对医学的进步产生了巨大的影响,放射 性校索显像展示丁它的重大价值,被公认为临床医学不可缺少 的重要学科.是医学现代化的重要标志. 收稿日期:200卜02?12;修回日期:2001—0418壹任一辑:车新志