性早熟的临床表现检查治疗和预防

性早熟的临床现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于内分泌科。性早熟（sexualprecocity）指性成熟的发生较正常儿童提早2.8个差（SD）者，目前考虑在9岁以前出现任何第二性征（secondarysexualcharacteristics）者即为性早熟。二、临床表现：性早熟的诊断首先要除外对机体危害较重的疾病如中枢病变和肿瘤、卵巢和肾上腺肿瘤，以及非内分泌异常引起的阴道出血，如炎症、异位、外伤和肿瘤等。其次要区另U完全性或不完全性性早熟。一般是乳房发育与阴毛生长先于月经初潮数月。有些患儿性早熟的唯一特征是乳房发育（prematurethelarche）或青春期阴毛早现（prematurepubarche），但大多数为身体发育的加速。对于女性同性性早熟诊断步骤的主要目的，在于明确所致加速性成熟的病因。约90%的病例属体质型（尤其是原因不明或特发性者）。但对任何病例在作出这种解释前，必须排除其他病因。病史中应了解有否诱发因素，如摄入性激素和营养食品等情况。了解发病年龄、病程快慢和生长情况。体格检查时应记录身长、体重和性征发育的分期，外生殖器发育的情况，腹部和盆腔检查情况。全身检查注意McCune～Albright综合征、甲状腺功能减退的特有体征以及神经系统异常。实验室诊断应了解骨龄和生殖激素测定（如FSH、LH、E2，必要时测定DHAS、睾酮、孕酮、17一羟孕翻和HCG）。DHAS与实足年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现，有助于真性性早熟的诊断（表11～1，2）。手腕部正位X线摄片可判断骨龄，了解发育过程的进度。三、检查：临床检查包括身高、体重增长情况、乳房发育、阴毛生长及生殖器发育，腹部检查及肛、腹诊有无肿块存在，以及详细的神经系统检查，包括眼底镜、视野及脑电图检查。实验室检查包括：激素测定，如血清FSH、LH、E2及24小时尿17-酮类固醇，有助于鉴别真、假性早熟。腹腔镜检查，应由有经验的医师操作，如仅只怀疑肿瘤，可代替剖腹探查术。四、治疗：对性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育。性教育（sexualeducation）应根据儿童的理解力及早开始。性早熟的理想治疗是病因治疗。一、药物治疗对多数体质型性早熟的女孩，可用甲孕酮（medroxyprogesterone）100～200mg，在月经周期第十四天肌注抑制月经，但不能阻遏其他成熟现象的加速。近年欧洲试用一种具有抑制下丘脑活动的抗雄激素制剂醋酸氯羟甲烯孕酮（cyproteroneacetrate）对治疗性早熟有效。二、手术治疗如性早熟的儿童有能触及的增大卵巢，有必要剖腹探查。如为卵巢囊肿应行剜除术。良性肿瘤保留卵巢是可能的。仅为单侧的、大而包膜完整的可动性卵巢瘤，最好行患侧输卵管卵巢切除术，并对对侧卵巢剖视活检。如对侧卵巢与子宫无肿瘤应予保留。腹水本身不应作为恶性或根治术的指征，但须例行腹水的常规化验与细胞学检查。包膜完整活动的粒层细胞肿瘤，行患侧肿瘤及附件切除后，可保留对侧卵巢，须作如前述之检查。恶性卵巢肿瘤经快速冰冻切片明确诊断，根据分期应行根治术。五、预防：预防性早熟固然令父母烦恼，可是如果及时加以防治的话，是可以避免的。①由于儿童、青少年处在生长发育的重要阶段，所以十分要注意饮食营养，每天都要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等，以保证身体增长需要。但是儿童不宜药物进补，人参、蜂王浆等滋补品不宜在儿童期服用。这个问应引起溺爱孩子的父母和祖父母的重视。不要过多食用反季水果。②要教育孩子不要随便服药。临床上，很多假性性早熟的孩子是因误服了避孕药而引起的。因此一方面家里的避孕药要妥善保管。杜绝孩子误服的可能，另一方面，要教育孩子不能随便乱服药。③注意孩子的生长发育。很多性早熟孩子都是在洗澡时被发现有异常体征，如乳头色素加深、隆起，出现短小的阴毛等，也有些被发现较晚。有的孩子往往不是与父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人带养。因此，父母更要关心孩子生长发育的情况，可以通过给孩子洗澡，发现孩子的性发育是否有异常。④心理上消除顾虑。首先父母应懂得些医学知识，了解孩子的性早熟不过是生理性发育提前而已，不必惊慌。并且可以把这些知识和道理告诉孩子，解除孩子的思想顾虑，减轻思想负担，不必害羞，也不要有自卑感，还要注意月经期的生理卫生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保护。