【word】 子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究
子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研
究
中国药物与l临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics,November2011,Vo1.1l,No.11
表1各时点各指标的变化(?s)
育异常或其他原因产生抗乙酰胆碱受体抗体破坏突触后膜
运动终板上的导致出现肌无力症状的一类自身免疫病.大多
患者对麻醉的耐受性较差,麻醉术后容易发生呼吸衰竭,所
以麻醉管理尤应注意.
42例患者在胸腺切除麻醉过程中,术中观察各时点的
MAP,心率,SpO:及PO比较差异无统计学意义(尸>O.05).
本研究在诱导时用肌松药仅为平时诱导剂量的1/5且术中不
追加,手术过程没有应用阿片类药物,有4例患者自主呼吸
已恢复.但考虑MG分型为全身中度型以上及年龄较大,且肺
功能较差.故拔去双腔气管导管后留单腔气管导管送回监护
病房,均在6h内成功拔管,无一例发生肌无力危象.
诱
导用异丙酚,咪唑安定,顺式阿曲库胺,维持用异丙酚,七氟
烷的麻醉,手术结束后患者苏醒快,血流动力学波动无明显
?
1339?
波动,是一种安全可行的麻醉方法.
作者体会,术前胆碱酯酶抑制剂控制症状的准备是术前
准备的重要内容,如术前胆碱酯酶抑制剂不敏感应联合应用
糖皮质激素,两者共同作用可以减少术后肌无力危象的发生
率[2].诱导时应用少量短效肌松剂有利于气管插管,术中避免
使用肌肉松弛剂可明显降低术后呼吸支持的发生率_3_.术后
6h内应开始服用小剂量的溴吡斯的明,不能吞咽者可使用
静脉注射新斯的明.另外,应积极鼓励患者咳嗽排痰,保持呼
吸道的通畅,应持续监测呼吸功能,间断行血气分析.呼吸功
能异常时应首先查明原因,针对不同变化妥善处理,防止肌
无力或胆碱能危象.由于病例数较少,有待于大量临床病例
的观察
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,
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[3]苏冬梅,张淑军,隋波,等.重症肌无力胸腺切除麻醉方法的探
讨.实用医学杂志.2008,24(3):381—382.
(收稿日期:20l1—03—08)
子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究
李艳
子宫肌瘤患者切除子宫后卵巢功能是否受影响,更年期
是否提前,如何提高这些人群术后的生活质量已成为患者和
医生共同关注的问题.本文通过对不同年龄段子宫肌瘤患者
术前,术后性激素测定,以及更年期症状发生情况随访,探讨
这一问题.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2010年3月在本院住院的年龄?
16岁的未绝经子宫肌瘤患者140例,术前3个月至术后6个
月未用过激素类药物.无高血压,糖尿病等合并症,手术方式
为子宫全切除术,保留双附件.对手术患者进行年龄配对研
究:A组,共36例,<40岁;B组,共34例,I>40岁.对照组:c1
组:<40岁;c2组:t>40岁.术后病理
140例均为子宫平
滑肌瘤.
1.2方法
1.2.1卵巢功能测定:分别于术前月经周期卵泡期,术后3,6
个月抽取静脉血3ml,测定血清中卵泡刺激素(FSH),黄体生
作者单位:030012太原市妇幼保健院妇科
成索(LI-I),雌二醇,孕酮,操作严格按照试剂盒说明书进行.
批内误差<3%,批问误差<5%.
1.2.2观察指标:分别在术前,术后3,6个月测定血清中
FSH,LH,雌二醇,孕酮观察卵巢功能的变化.采血时间根据
患者原月经周期的时间拟定,定于预期的卵泡晚期.
1-3统计学方法
所有数据采用SPSS11.5统计软件处理,计量资料采用
;?s表示,重复测量资料采用重复测量的方差分析,P<O.05表
明差异有统计学意义.
2结果
2.1治疗前后卵巢功能的变化:4组患者术前FSH,LH,雌二
醇,孕酮均在同一水平,差异无统计学意义(P>0,05);全子宫
切除A组术后3个月雌二醇下降,FSH上升,与术前,对照组
C1(<40岁)相比差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各
种激素水平与术前和对照组C1(<40岁)相比差异无统计学
意义(0.05).全子宫切除B组和对照组c2在40,46岁年
龄段各激素水平在术后3个月与术前相比和组问相比差异
有统计学意义(P<O.05);术后6个月各种激素水平与术前和
对照组C2(>40岁)相比差异有统计学意义(P<O.05).B组术
?
1340?中国药物与临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics,Novembe91’V【)J.11,No.11
后3个月时FSH及LH明显升高,而雌二醇水平降低;这种变化随时间而持续.B组,比C2组更年期症状出现率高.见表l.
表14组术前与术后卵巢激素变化比较(;蜘)
2.2性生活满意情况:子宫全切除术后79%性生活不满意;
对照组16%性生活不满意.见表2.
表2对性功能的影响
2.3更年期症状的变化:A组术后1年内出现不同程度的更
年期症状.潮热症状和更年期症状与对照组c1相比差异有
统计学意义(P<0.05).B组潮热症状和更年期症状组与对照
组c2问相比差异有统计学意义(P<0.05).见表3,4.
3讨论
3.1子宫切除后对卵巢功能的影响:女性重要的生殖功能受
到内分泌系统和神经系统的综合调节,组成统一的神经内分
泌调节.其中主要的是下丘脑—垂体一卵巢轴(HPOA)之间
表3<40岁术后1年内更年期症状出现情况
的平衡凋节.Janson[?]报道,卵巢的血供52%,89%来自子宫动
脉.另有学者认为卵巢血供50%,70%来自子宫动脉.更有学
者认为卵巢的血液主要由子宫动脉供应靶器官.可见,子宫
组织的存在对卵泡的正常发育起着重要作用.另外,子宫不
仅是产生月经,孕育胎儿,受激素作用的靶器官而且也是人
体的内分泌器官之一.它分泌的物质在调节子宫功能状态,
保持卵巢和子宫问激素分泌的平衡及全身生理协调方面起
着重要的作用.
从本实验结果中可以看出术前4种性激素水平与对照
组妇女相比,雌二醇升高明显,说明肌瘤生长与高雌激素水
平有关,或者存在较多的雌激素受体,或者雌孕激素受体不
平衡所致:子宫全切术后3个月,4项激素中,只有雌二醇明
显降低,也提示子宫肌瘤的生长与雌激素的异常升高有关;
子宫全切术后6个月,4项生殖激素水平与术前基础值比较,
FSH,LH升高明显,雌二醇水平继续明显下降.此种变化接近
更年期生殖内分泌改变,其原因可能是子宫全切术后损伤了
卵巢的血运,使卵巢功能下降;或者是子宫的旁分泌作用;或
者由于子官内的甾体激素受体丧失,扰乱了受体作用周期,
不能维持平衡的受体关系.
3.2子宫切除与更年期综合征:近年的研究表明切除子宫保
留卵巢的妇女可提前出现更年期症状.即子宫切除术后卵巢
仅有不到2年的正常功能,而且比健康人群还提前4年出现
潮热症状而雌激素在预防衰老和骨质丢失及对,5N血管
系统的保护方面起重要作用.因此,子宫全切除术后,随雌激
素水平的降低,更年期症状出现较多.本文结果表明,在40
岁以前.子宫肌瘤患者全子宫切除,1年内卵巢功能无改变,
术后2年卵巢功能可有所改变;而年龄>40岁者,术后6个月
卵巢功能就有改变.2年卵巢功能可发生显着改变.子宫切除
术后卵巢功能的变化与术式无关,而与年龄有关.>40岁的子
宫全切患者.更年期症状的发生率显着增高.此年龄段的女
性子宫切除后提前进入围绝经期,并伴有不同程度的血脂代
谢紊乱现象.一些致动脉粥样硬化脂类如低密度脂蛋白浓度
上升,而抗动脉粥样硬化脂类如高密度脂蛋白浓度却下降,
从而增加患心血管疾病的危险性.
中国药物与临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics.November2011,Vo1.11,No.11
3.3子宫切除后对性生活的影响:子宫切除后即使保留了卵
巢,但仍有部分患者性生活质量下降.其原因是多方面的.除
心理影响等因素外,手术所致的卵巢功能早衰无疑是主要原
因.子宫全切除术不仅切除宫颈.破坏子宫经阴道上端的神
经支配,而且切去阴道4个穹隆,使阴道变短,估计约短2
ClTI,阴道残端的愈合需要一段时间.如果愈合不良或悬吊阴
道残端的韧带等后遗慢性炎症或粘连.都可使患者阴道干燥
不适,疼痛,性生活满意度降低更为显着.本实验子宫全切除
术后79%性生活不满意.
因此,对于医务工作者在处理子宫病变时,要权衡利弊.
尽量保留子宫.临床应根据患者意愿,结合临床表现,制定创
伤小,康复快,满足患者心理和生理需求的个体化手术方式.
肢体动脉缺血重建后
?
1341?
同时应该对术后的妇女进行相应的临床处理,给她们合理的
激素替代治疗以提高术后的生活质量.
参考文献
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womenwithovariancogservatiorreportmoresevereclimacteric
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tra—diollevelsbetweenwomenwithahysterectomyandovarian
conser-vationandwomenwithanintactuterus.Climacteric,2005,
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(收稿日期:20l1-08—15)
再灌注损伤的临床分析
李笃强都斌
急性动脉栓塞和动脉粥样硬化闭塞症分别是肢体急性和
慢性缺血最为常见的原因.尽快恢复有效血供是其主要治疗
方法,但缺血再灌注损伤(IRI)是治疗中最常见的并发症.现
总结我科2009—2010年肢体动脉重建后再灌注损伤98例病
例如下.
1资料与方法
1.1一般资料:本组全组病例98例,男性73例,女性25例,
年龄3082岁,平均66岁,住院天数5,54d,平均18d.其中
栓子来源于心脏34例(风湿性心脏病伴房颤24例,冠心病
伴房颤10例);继发动脉粥样硬化血栓形成52例汐伤后血
管破裂血栓形成4例.其中人工血管旁路术后再栓塞8例.
合并2型糖尿病30例;合并高血压病33例.
1.2临床表现:全组患者有典型”6P”征:苍白,疼痛,无脉,感
觉异常,温度异常,功能障碍.其中远端肢体出现花斑25例,
出现坏疽21例,患肢有缺血性肌痉挛18例.全组均经彩色
多普勒超声及数字减影血管造影(DSA)明确诊断.
1.3发病部位:股胭动脉57例,髂动脉16例,胫腓动脉13
例,腹主动脉7例,腋肱动脉2例,尺动脉3例.
1.4治疗方法:急诊手术43例,其余为常诊.急诊常规动脉
切开Fogarty导管取栓+血管吻合术38例;人工血管重建31
例:大隐静脉旁路术6例;患肢动脉局部置管溶栓术12例;
患肢动脉球囊扩张十支架植入术19例;入院时已出现远端肢
体明显缺血坏死,因缺血时间过长无法挽救行截肢术4例,
二次截肢术4例.其中2例截肢后行二期植皮术.对于缺血
时间较长的患者术中分次间断开放近端动脉,控制再灌注
作者单位:030001太原,山西医科大学第二医院血管乳腺外科
通信作者:郝斌,haobin63@163.corn
量,对于术中及术后电解质失调.内环境紊乱的患者术后用
呋塞米,甘露醇,依达拉奉及碳酸氢钠碱化尿液,清除氧自由
基,保护肾功能及管内皮细胞综合治疗.
98例肢体缺血动脉手术情况:急诊缺血动脉切开Fogarty
导管取栓+血管吻合术下肢89例,缺血动脉人工血管旁路术
下肢31例,缺血动脉自体大隐静脉旁路术下肢6例,缺血肢
体动脉局部置管溶栓下肢l2例,远端缺血肢体动脉球囊扩
张+支架植入术下肢19例,急诊截肢术下肢4例,二次截肢
术下肢4例,急诊取栓术后预防性筋膜切开减压术下肢22
例,术后出现筋膜室综合征,切开减压术下肢8例,截肢后二
期植皮术下肢2例.
1.5随访方式:门诊复查(问诊,查体,彩色多普勒超声),电
话询问及信访.
1.6统计学方法:计量资料比较用t检验,P<0.05为差异有
统计学意义.
2结果
2.1一般情况:全组患者男性占74.5%;平均年龄66岁;既
往吸烟史者占72%;合并糖尿病,高血压病占64.3%;血抗p2
糖蛋白抗体阳性占7.2%;术后人工血管二次栓塞,二次截肢
及超过平均住院天数患者中合并糖尿病者占87%.
2.2临床观察:缺血肢体痊愈率89.8%,但术后随即出现不
同程度的患肢肿胀,疼痛,并进行性加重,以远端肢体为重,
查体患肢皮肤稍红,皮温增高,小腿肿胀,明显压痛,足背动
脉搏动可及;截肢率8.2%;病死率2.0%,其中l例死于急性大
面积心肌梗死,l例死于术后肾功能衰竭.全组患者22例急
诊取栓术后行预防性筋膜切开减压术,8例术后因出现筋膜
室综合征行切开减压,效果良好.术中取栓病理结果回报动