医疗美容项目备案申请表

医疗美容项目备案申请申请单位：时间:美容外科项目在开展的项目打V1.一级项目。(1)头面部:重唇修复术招风耳矫正术眉修整术眉提升术重睑成形术下睑袋矫正术内眦成形术隆鼻术鼻尖成形术隆鼻术后硅胶取出术鼻小柱及鼻孔成形术唇峰、薄唇增厚术唇珠美容术厚唇矫正术酒窝成形术唇系带成形术颞部填充术隆颏术颊脂肪垫去除术(2)乳房、躯干：乳头内陷矫正术乳头乳晕缩小术脂肪抽吸术(吸脂量v1000ml)(3)会阴部：处女膜修补术阴蒂肥大缩小术小阴唇成形术(4)其他：体表小肿瘤切除术瘢痕切除缝合术穿耳孔术皮肤磨削术(面积不超过面部1/4)酒渣鼻切割术皮肤肿物切除术腋臭手术毛发移植术自体脂肪注射移植术皮肤扩张器技术A型肉毒毒素美容注射2•二级项目。(1)头面部:隐耳矫正术杯状耳矫正术耳畸形矫正术菜花耳矫正术驼峰鼻矫正术鹰钩鼻矫正术鼻畸形矫正术鼻翼缺损修复术颞部除皱术额部除皱术内窥镜卜除皱术中面部除皱术(2)乳房、躯干：隆乳术乳房下垂矫正术乳房液态填充物取出术脂肪抽吸术(1000mlw吸脂量v2000ml)(3)会阴部：阴茎延长术阴茎增大(增粗)术阴道紧缩术3•三级项目。头面部：全颜面皮肤磨削术全颜面及颌颈部除皱术不良文饰修复术乳房及躯干：脂肪抽吸术(2000mlw吸脂量v5000ml)4.四级项目。(1)头面部:颧骨降低术下颌角肥大矫正术上下颌骨其它成形术(2)乳房、躯干:巨乳缩小术(乳房肥大+重度下垂)腹壁成形术美容牙科项目(暂不分级)1.牙齿美容修复技术牙齿形态修整牙齿漂白复合树脂粘结修复瓷贴面修复嵌体修复桩核冠修复金属烤瓷冠桥修复全瓷冠修复临时冠修复可摘局部义齿美容修复全口义齿美容修复即刻义齿美容修复种植义齿美容修复粘结固定桥美容修复柔性义龈美容修复隐形义齿美容修复套筒冠义齿美容修复覆盖义齿美容修复2•牙周美容技术操作。洁治术牙龈切除术牙龈成形术牙冠延长术根尖复位瓣术侧向转位瓣术双乳头瓣移位术冠向复位瓣术自体游离龈瓣移植术牙周引导组织再生术牙槽骨修整术3•牙牙合畸形美容矫治。错牙合畸形的诊断、分类和矫治常见错牙合畸形的矫治正颌外科病例的正畸矫治活动性矫治器矫治功能性矫治器矫治固定矫治器矫治美容皮肤科项目（暂不分级）（一）无创治疗项目内服、外用药物美容治疗光疗（红光、蓝光、紫外线等）治疗座疮、色素性疾患及调节肤质红外线治疗倒膜及面部护理治疗座疮色斑及调节肤质冷喷治疗敏感性皮肤药物导入调节肤质药浴（含熏蒸）治疗敏感性皮肤及调节肤质其他针对皮损或缺陷的无创治疗（二）有创治疗项目1.物理治疗：冷冻电外科治疗（高频电治疗，电解，电灼治疗等）微波治疗粉刺挤压微针(Microneedle)治疗其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗2.抽吸、注射及填充：局封（相关药物）硬化剂注射肉毒素注射填充物注射吸脂与脂肪移植其他针对皮损或缺陷的注射治疗3.化学剥脱4.激光和其它光（电磁波）治疗：①激光治疗：除皱消除皮肤松弛脱毛磨削去瘢痕去文身和文眉去除色素性皮损治疗血管性疾病所致皮肤异常②强脉冲光（IPL）治疗：除皱消除皮肤松弛脱毛针对色素性皮损和血管性疾病所致皮肤异常的IPL治疗皮肤瘢痕IPL治疗③其他光（电磁波）治疗：射频治疗超声治疗光动力疗法④其他针对皮损或缺陷的光疗或激光治疗2•手术项目皮肤肿物切除（美容目的）拔甲术刮除术腋臭手术足病修治术酒渣鼻切割术自体表皮移植术毛发移植术酒窝成形术多汗症治疗皮肤磨削白癜风治疗术（吸疱移植，相关细胞移植）美容中医科项目（暂不分级）1中药内服美容法。中草药内服美容法治疗中成药内服美容法治疗中药膳食美容法治疗2•中药外治美容技术。中药溶液外用美容技术湿敷、浸浴、足浴美容治疗中药粉剂外用美容技术膜剂美容治疗中药其他剂型美容治疗中药浸膏外用美容治疗中药紫外负离子喷雾美容治疗中药超声波透入美容治疗中药直流电离子导入美容治疗中药与其他现代仪器配合美容治疗3.针灸美容技术。针刺技术：毫针术、三棱针术、皮肤针（梅花针）术、皮内针术、火针术、电针术、水针（穴位注射）术、杵针术灸术：艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸。穴位磁疗术耳针术拔罐术4.中医推拿美容技术。头面部美容经穴按摩技术躯体和四肢其它部位美容推拿技术足部美容按摩术5.其他中医美容技术。穴位埋线疗法术刮痧疗法术结扎法术其他美容项目（请自填）：