美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究
美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干
预的对照研究
中国药物依赖性杂志(ChinJDn】gDeoend)2009,18(6):483—486 [论着]
美沙酮药物维持治疗门诊开展
心理行为干预的对照研究
王小平王闽颜鸿陈伟红刘红
(西安市碑林区社区药物维持治疗门诊,西安,710048)
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摘要目的:观察心理行为干预在美沙酮药物维持治疗
(methadonemaintenancetreatment,MMT)中的效果.方法:
将参加MMT的120例海洛因成瘾者按照入组时间分为观察组和对照组,在MMT前使用抑郁自评量
(SOS),焦虑
自评量表(SAS),家庭功能评定量表(FAD)和社会支持评定量表(SSRS)进行心理,家庭功能和社会支持量表测评.
进入维持阶段后,对观察组病例同时实施心理行为干预,对照组只服药,不进行心理行为干预.治疗三个月后对两
组病例再次进行心理,家庭功能和社会支持量表测评.结果:治疗前两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均
高于全国常模.治疗后两组对比抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有统计学差异(P<0.05).结论:海洛因成瘾
者具有明显的心理和行为障碍,在MMT中开展心理,行为等干预措施可减轻受治者的心理障碍症状,提高家庭支
持效果,降低脱失率.提示:MMT门诊应开展心理行为干预项目,使其成为MMT门诊服务功能的一部分.
关键词心理行为;障碍;干预;维持治疗
ACoMPARAT?ESTUDYoFPSYCHoLoGICALBEHAVIoRINTERVENTIoNIN
METHADONEMAINTENANCETREATMENTCLINICS
WANGXiaoping,WANGMin,YANHong,CHENWeihong,LIUHong
(BeilinCommunityMedicineMaintenanceTreatmentOutpatientDepartment,Xi'an,710048)
ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectsofpsychologicalbehaviorinterventioninmethadone
maintenancetreatment(MMT).Methods:OnehundredandtwentyheroinaddictsunderMMTwere
dividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothetimetheyenteredMMT.Theobservation
groupreceivedMMTcombinedwithps);chologicalbehaviorinterventionprogramwhilethecontrolgroup
receivedMMTonly.Theirpsychologicalstatus,familyfunctionandsocialsuppo~werevaluedwithSe/f—
RatingDepressionScale(SOS),Self-RatingAnxiet3Scale(SAS),Fami@AssessnwntDevice(FAD)and
SocialSupportRatingScale(SSRS)beforeMMTandthreemonthslater.Results:ThemeanvaluesofSOS
andSASinbothgroupswerehigherthanChinesenormsbeforetreatment;themeanvaluesofSOS,SAS
andFADoftheobservationgroupshowedstatisticaldifferencefromthoseofthecontrolgroup(P<0.05)
aftertreatmentforthreemonths.Conclusion:Heroinaddictssufferfromobviouspsychologicaland
behavioraldisturbances;applyingpsychologicalbehaviorinterventionduringMMTcanalleviate
psychologicaldisturbancesofheroinaddicts,increasetheeffectsoffamilysuppo~anddecreasedropout
rate.Wesuggestthatpsychologicalbehaviorinterventionprogramshouldbeconductedaspa
rtof
treatmentofMMTinMMTclinics. KEYWORDSpsychologicalbehavior;disturbance;intervension;methadonemaintenance
treatment
为了观察心理行为干预对参加美沙酮药物维持 治疗(methadonemaintenancetreatment,MMT)者的 疗效,本文对60例MMT受治者在进入维持治疗阶 段后开展了心理咨询,家庭危机处理和不良行为矫 正等综合性的干预服务,并与6O例MMT受治者进 行对照研究,收到了满意的效果,现
如下: ?
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1对象与方法
1.1对象
为2007年5月一2008年5月期间到碑林区 MMT门诊参加维持治疗的受治者,共120例.所有 人员符合DsM一?海洛因依赖的诊断标准,均有可 靠的两次以上海洛因戒断史,尿吗啡检测阳性. 1.2方法
1.2.1基本情况调查入组时由医师采用门诊自行 设计的《MMT门诊人组基本情况统计表》对受治者 的基本情况进行调查,内容包括一般人口学资料,药 物滥用史,戒断史等.
1.2.2量表测评在MMT首次用药前和经治疗三 个月后,分别采用抑郁自评量表(sezf—Rating DepressionScale,SOS),焦虑自评量表(SeZf—Rating AnxietyScale,SAS),家庭功能评定量表(Family AssessmentDevice,FAD)和社会支持评定量表(Social SupportRatingScale,SSRS)对120例受治者进行心
理,家庭功能和社会支持测评,并对其结果进行统计 及对照
.
1.2.3干预方法将120例受治者按照人组时间分 为治疗对照组(简称对照组)和治疗观察组(简称观 察组)各60例.观察组在进人维持治疗阶段后同 时实施心理行为干预,对照组在进入维持治疗阶段 后只服药,不进行任何方式的干预治疗. 1.2.3.1个案管理为观察组受治者建立管理手 册,对其基本情况和量表测评结果进行需求评估. 由专职医师制定管理
.对其不良的生活方式, 偏激的性格特征,危险的用药方式,不良的人际关系 以及治疗中随时出现的问题进行一对一的干预和矫 正.包括提供咨询,及时跟踪随访等.随时根据测 评结果调整干预计划,及时降低受治者在治疗期间 可能出现的影响服药的危险因素.
1.2.3.2集体治疗开展有多人参加的小组活动, 家属参与的集体治疗项目等.每周一次,围绕一个 主题进行讨论.包括语言,行为规范,健康行为方式 以及个人在家庭,社会中的角色定位和责任;同时也 包括征求其对门诊的意见以及与治疗,行为,个人权 利有关的问题.让参加活动者畅所欲言,主动参与, 最后由医师或专家进行心理疏导,改变其不良的认 知和行为方式.
1.2.3.3激励措施制定免费服药的激励措施.对 坚持服药,尿检阴性,能积极参加小组活动并配合完 成各种资料调查者按月统计给予免费服药的奖励. 各种奖励可以累积,按月兑现,逐月增加.对不能坚 中国药物依赖性杂志(ChinjDrugDepend)2009,18(6).48哇 持服药,尿检阳性和不愿意参加集体治疗活动者视
情节分别给予批评,通报,直至终止治疗的处罚,用 激励措施鼓励受治者坚持服药.
1.2.3.4健康引导利用文字,语言等改变其不良 的心理状态和行为方式.包括门诊工作人员不得对 其使用"吸毒者"的称谓,诊室不出现"毒品"的警 示.服药处设置"服药后请张口说谢谢"等温馨提 示和"坚持服药,理直气壮做人"的鼓励词,引导受 治者摆脱所依赖药品的控制,恢复做正常人的信心. 1.3统计方法
所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计 分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t 检验.
2结果
2.1受治者的一般情况及吸毒情况
两组共有120例受治者参加了此项研究.两组 一
般情况见表1.
表1两组受治者的人口学特征及吸毒情况 上述指标,两组比较,各项均无统计学差异,P>0.05
2.2美沙酮维持治疗前两组各量表评分比较(元?S) 两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均 高于全国常模…,有统计学差异(P<0.05);治疗前 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009.18(6):483—486
两组组问对比无统计学差异(P>0.05),见表2. 2.3美沙酮维持治疗后两组各量表评分比较(?s) 两组对比抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有 ?
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统计学差异(P<0.05),社会支持量表无差异P>
0.05,见表3.
表2治疗前两组心理评估结果
P<O.05,tl为观察组与常模比较,为对照组与常模比较,为治疗前对照组与观察组
比较
表3治疗后两组心理评估结果对照
项目对照组(n=49)观察组(n=57)t P<0.05,与对照组比较
2.4美沙酮治疗前后两组治疗人数及停止治疗原因
.治疗三个月后:对照组在治 两组病例各6O例
49人,占81.7%,停止治疗11人,占18.3%.观察 组在治57人,占95%;停止治疗3人,占5%.在停 止治疗病例中:对照组转出4人,占36%;脱失(不 明原因连续15d停止服药)7人,占64%.观察组 转出2人,占67%,脱失1人,占33%.对照组停止 治疗人数和其中的脱失人数比例明显高于观察组. 3讨论
3.1心理行为干预具有改善心理行为障碍,提高 MMT效果的作用
"成瘾是一种疾病",是长期使用成瘾药物而导 致的生理心理改变和社会适应性的变化j.本文 调查的成瘾者在参加MMT前的抑郁和焦虑量表分 值均高于全国常模(P<0.05)…,表明成瘾者具有 明显的心理和行为障碍,与资料报道一致】.抑 郁和焦虑是成瘾的后果但又成为既往成瘾者屡戒屡
,在有效使用维持 吸的主要原因J.参加MMT后
治疗药物的基础上,开展有针对性的与校正成瘾者 心理行为障碍有关的干预活动,观察组抑郁量表,焦 虑量表分值明显低于对照组,家庭支持量表评分高 于对照组(P<0.05).表明在MMT的基础上同期
开展心理行为干预等措施可明显改善受治者的心理 功能,减轻抑郁,焦虑等心理障碍症状,可以增强受 治者与家庭的沟通,提高与家庭的亲和力,提高家庭 成员在治疗中的支持效果J.受治者的社会支持 量表分值与治疗前无明显变化(P>0.05),与本文 观察病例维持治疗的时间较短,受治者的人际关系 未改善,亲人,朋友,邻里,同事等对他们缺乏信任等 原因有关.结果提示:在MMT治疗过程中,应开展 心理行为干预.心理行为干预的开展可以改善受治 者心理障碍的症状,矫正受治者不良的行为习惯,改 善受治者的家庭关系,提高MMT治疗效果.而坚 持开展集体治疗,鼓励其参加小组活动,可以不断改 善受治者的人际关系,有助于受治者的社会支持效 果的不断提高.
3.2心理行为干预可以形式多样,丰富MMT服务的 内容
本文观察组针对MMT受治者不同的心理,行 为问题而采取的个案管理,集体治疗以及为矫正不 良的行为方式而开展的跟踪随访,奖励
,健康引 导等,均是针对受治者在MMT中可能出现的心理 和行为等问题而采取的对症干预措施.受治者在参 加MMT尤其是进入维持阶段后,心理行为障碍的 表现各不相同.因此,在MMT的不同阶段,针对受 治者随时可能出现的不同问题应及时实施干预和引 导.如小组活动中交流服药的感受,学习与他人建 立联系,灵活地处理负性生活事件,或邀请家属参与 增加沟通和理解;也可单独咨询,问卷调查,还可以 通报批评,公示表扬等.通过形式多样的活动,对受 治者可以起到答疑解惑,心理疏导,传播知识,增强
自信心,降低不良行为发生的作用,也能改善其单 调,孤独,自卑的性格,有效地缓解了受治者在参加 MMT中可能出现的焦虑,紧张,情绪不稳定,空虚, ?
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无助以及与家庭矛盾,社会适应性差的压力,培养其 积极的心理特征,使MMT的内容丰富,让受治者充 满期望和信心,达到减少脱失,提高服药保持率的效 果J.结果提示:在MMT治疗过程中,应使用形式 多样的心理行为干预措施,以改善受治者的心理行 为障碍.
3.3.心理行为干预是药物维持治疗的延伸,是MMT 门诊的服务功能
本文观察组与对照组的疗效结果显示,单纯使 用MMT受治者的心理行为未改善,脱失率高,服药 保持率低.观察组同期采用各种形式的心理行为干 预,在治人数明显高于对照组.表明MMT应开展 针对成瘾者心理行为特征的综合性干预项目. 如果MMT门诊只提供药物治疗而不采取与成 瘾者心理行为特征以及与成瘾者社会适应性有关的 后期干预,就不能有效地降低海洛因毒品的滥用,甚 至会出现"有钱时吸毒,无钱时服药"或出现吸食海 洛因与口服美沙酮同时存在,交叉耐受的现象.因 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009,18(6):483—486
此,MMT门诊在使用药物维持的基础上应该全面地 开展与成瘾者心理和社会适应性有关的干预性治 疗.它与美沙酮药物治疗共同成为MMT门诊的工 作内容,只是在MMT的不同阶段侧重点不同而已. MMT早期,以有效使用药物为重点,以充足的药物
剂量,控制身体的戒断症状,以药品替代毒品;进入
维持阶段,以改善受治者不良的心理,行为,生活方
式,重建健康心理行为,提高社会适应性为重点.
MMT中开展后期干预项目,既可丰富MMT门诊的
服务内容,又能增加受治者应对各种生活事件的能
力,增强自信心,降低脱失率,逐渐地恢复其正常的
生理心理功能,为回归社会创造条件.结果提示:后
期行为干预是药物维持治疗的进一步延伸,是MMT
门诊的主要服务功能.
结论:MMT门诊不应该只是一个单纯的服药
点,而应该是一个能够为成瘾者较长时间提供包括
身体治疗和心理,行为矫正的综合性治疗服务机构,
是成瘾者回归社会的治疗,干预和康复机构.
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收稿日期:2009—03—18
修回日期:2009一o4—15
[书讯]
由南澳大利亚州世卫组织药物和酒精问题治疗合作研究中心
PalaniNarayanan,RobeaAli和RobynVial等撰写的《阿片受
体激动剂药物治疗管理手册:美沙酮和丁丙诺啡》一书,已由北京大学中国药物依赖性研究所的老师们翻译完成,即将由人民
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政策制定者和管理者,社区工作人员,参加治疗的病人,病人家属等阅读. 《中国药物依赖性杂志》编辑部