【doc】微创技术在输尿管上段结石中的应用(附186例报告)
微创技术在输尿管上段结石中的应用(附
186例报告)
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程中下切牙容易唇倾,使下切牙牙根与舌侧骨板接
触,阻碍了下切牙的压低J.摇椅形唇弓使用后,明
显地升高后牙,对于低角型深覆猞患者,有利于面型
的改善,而对高角型患者由于下颌骨更加向后下方
旋转,进一步加重高角病人的容貌缺陷.因此它适
用于低角型而不适用于高角型前牙深覆猞患者.
综上所述,深覆猞的矫治设计原则要根据形成
的机理应用不同的技术手段.使用压低形多用途弓
打开前牙咬合,主要使上下前牙牙槽高度降低,对后
牙牙槽高度的影响不大;而摇椅形唇弓则相反.因
此前者可用于高角型和均角型前牙深覆猞的矫治,
后者则应禁用于矫治高角型深覆猞患者.
MedicalJournal,Nov.2003,Vo1.25,No.11
参考文献
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Treatmentofexcessiveoverbiteinadultpatients
Weilllirar
吗.DepartmentofStomatology,HechiFirstPeopleHospitalofGuangxi(546300)
PanXihong.DepartmentofOrthodontics,AffdiatedStomatologicalHospitalofGu~sxiMedicalUniversity(530021)
AbstractsObjective:Tostudytheeffectof仃e
,ngdeepbitebyutilityarchorracketychairarchwire.Methods:Cephalometricswereused
beforeandaftertreatn~ntwithutilityarchorracketychairarchwirerespectively.Results:Therewerenosignificantdifferenceintimeofleveling
theCUl~CofSpeewhenthedeepbitewascorrectedbytheutilityarchorracket
ychairarchwire.ButitsmechanismsoflevelingtheCI.U’VCofSpee
weredifferent.Conclusion:Itisbettertocorrectthedeepbiteofpentswithuppe
rornonBalanglepatternbythelityarch.Andracketychair
archwireshouldnotbeusedforupperanglepatten.
KeywordsUtilltyarch;Racketychairarchwire;Excessivedeepbite
微创技术在输尿管上段结石中的应用(附186例报告)
广东东莞虎门医院泌尿外科(5)王炜魏彪
广西柳州市中医院泌尿外科(545001)王谷丰刘士贵吴裕忠
摘要目的:探讨经输尿管镜等微创技术治疗输尿管结石的难点,疗效
及安全性.方法:采取经尿道(URSL)或经皮肾
(眦)输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石186例.结果:经
尿道原位碎石成功率81.6%(142/174),失败率6.8%
(12/174);URSL+ESWL治疗成功率l1.8%(20/174),总成功率
93.1%(162/174);经皮肾12例全部成功.结论:微创技术治疗输
尿管上段结石是安全有效的方法,但应根据结石及周围组织病变的
情况选择治疗术式.
关键词输尿管结石经尿道输尿管镜碎石术经皮肾输尿管镜碎石术
中图分类号R693.4
近年来随着微创外科技术的不断发展,腹腔镜
输尿管切开取石术的开展,经尿道,经皮肾输尿管镜
气压弹道碎石或钬激光碎石,以及体外冲击波碎石
()等,形成了各种方法治疗输尿管结石的新局
面.我们自1990年1月至2002年12月,采用微创
输尿管镜技术诊治输尿管上段结石共186例,取得
满意效果.
1资料与方法
1.1一般资料:本组186例,男ll2例,女74例;左
侧83例,右侧91例;双侧12例;结石大小0.3cm×
0.5cm,1.5cm×3.0cmo
1.2方法:经尿道术式在液压泵灌注下扩张输尿
管,输尿管镜直人法进入输尿管腔内,应用国产APL
气压弹道碎石机,经输尿管镜工作腔置人气压弹道
广西医学20O3年l1月第25卷第l1期
碎石杆,将结石击碎并用鳄鱼钳取出至膀胱,而后随
尿液排出,如结石或较大碎块返回肾内加用ESWL
治疗;经皮肾术式在X线或B超定位下,于腋后线
肋下方选择肾中盏或肾皮质较薄处作为穿刺点做经
皮肾微造瘘通道,筋膜扩张器扩张至F16号,将可撕
脱外鞘留置通道内,同法应用气压弹道碎石机将结
石击碎并用鳄鱼钳取出.
2结果
2.1碎石治愈率:经尿道术式碎石成功率81.6%
(142/174),失败率6.85(12/74);URSL+ESWL治疗
成功率11.8%(2o/174),总成功率93.1%(162/174);
失败原因:输尿管狭窄7例,输尿管扩张扭曲5例;
经皮肾术式12例全部成功.
2.2并发症:186例术后均有不同程度的肉眼血尿
2,4d,术后严重出血I例,严重感染1例,输尿管穿
孔3例.
3讨论
以往输尿管上段结石常选择ESWLu.J,近年
来,随着输尿管镜技术的广泛应用,在腔内诊疗过程
中发现输尿管结石继发输尿管肉芽组织增生或息肉
形成并包裹等病变的发生率远高于开放性手术所
见,并具有一定的影像学特征b圳.此类病人在接
受ESWL治疗时,术中观察结石大多无明显变化,个
别为
壳脱落或裂为较大碎块.由于结石与输尿管
病变粘膜紧密粘连将影响冲击波能量传递,影响结
石碎块排出,因此常导致ESWL治疗失败?他J.本
组发现约有20%输尿管结石合并有明显的输尿管
病变,对输尿管上段结石并合并有粘膜组织病变者,
由于粘连等原因,往往可用腔内碎石杆反复击打而
很少返回至肾内,甚至需用输尿管钳拔除嵌入组织
内的碎石块.因结石一旦回到肾内尤其位于肾下极
者,常需反复体外碎石且易留有残石,因此不主张将
结石推回肾内.
输尿管结石可因输尿管继发病变导致:?结石
梗阻近端扩张,迂曲成角,使镜头端难以接近结石;
?肉芽组织包裹结石或填塞,导致结石难以暴露;?
输尿管狭窄,包括部分男性患者骨盆狭小,镜子无法
到达输尿管上段等多种原因导致手术失败.对此我
们的体会是:?运用斑马导丝,气囊导管等专用器械
提高成功率;?术中通过改变患者体位,同时嘱助手
挤压腹部,用输尿管导管调整入镜角度等技巧矫正
输尿管扭曲;?在灌注泵注水观察下,将息肉拨开暴
2143
露结石,直接于原位击打结石,在用输尿管钳夹取碎
石的同时,应尽量将结石击回近端扩张的输尿管内,
将结石完全粉碎.经尿道输尿管镜碎石术虽有较高
成功率,但有时也可造成输尿管损伤甚至穿孔等并
发症,且结石过大或多发结石,由于碎石时间较长,
需反复将碎块用输尿管钳自上而下取出至膀胱内,
结石周围肉芽息肉增生明显者,处理时由于出血等
原因可导致视野不清,常需反复冲洗.因此结石大
小及是否多发,也是考虑治疗方式选择的另一重要
因素?.
由于上述原因,尤其输尿管继发病变,使经尿道
输尿管镜碎石术有一定的局限性及手术并发症.本
组近年来采用经皮肾微造瘘方法,取得了良好的治
疗效果.与经尿道组比较,因可撕脱外鞘直接置于
UPJ处,工作通道短捷,可避开各种继发病变导致的
治疗难点;在持续冲洗下视野较为清晰,碎石时间
短,肾损伤小,出血少,适应于输尿管上段结石伴有
较明显肾积水及肾下盏结石者.
综上所述,我们认为,经输尿管镜等微创外科技
术治疗输尿管上段结石是一安全有效且行之有效的
方法,但治疗方式的选择应根据结石及周围组织病
变的情况,碎石技术应用的熟练程度与碎石器的性
能等多种因素综合加以考虑,而掌握好经皮肾技术
更具优点及全面性.
参考文献
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WangWei,WeiBiao
D印a衄
lentofUrology,DongguanHumenHospital,Guangdong(Do~523902)
WangGufeng,LiuSgtli,WuYuzhong
DepartmentofUrology,LiuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,G咖(【jllz545001)
AObjective:Toevaluatetheefficacyandsafety0fttreteroscopeintreatingupperureteralcalculi.Methods:186pa五0fupper
uIecAeuliwel’etreatedwiththeureteroseopicfithotripsyandpereutaneonsnepyotithotomy.Results:Thesuc躺rateofureteroscopicfitho—
trip6ywas81.6%(142/174),failureratewas6.8%(12/174),URSL+ESWLwas11.8%(20/174),totalSUCC:eSSratewas93.1%(162/174).
Inthe12case.stollewesuccessfullyremovedbypereutaneonsnepyotithotomy.Conclusions:Minimallyinvasivetechnologyisasafeandeffee—
fiveq[Dac}Iforupperureteralcalculi.
KeywordsUreteralcalculi;Umteroscopiclithotripsy;Percutaneomnepyotit
hotomy
腹腔镜手术172例临床总结分析
广西民族医院腔镜中L,(530001)甘雨叶海洪邓晓军李立志曹云飞
摘要目的:总结腹腔镜手术的临床
,教训和体会.方法:回顾总结172例腹腔镜手术的临床资料.结果:顺利完成
腹腔镜手术166例,中转开腹6例,其中胃肠道损伤3例,胆总管损伤1例,阑尾周围脓肿无法腔镜器械剥离1例,术中探查发
现为血管性部分回肠坏死1例,中转开腹率3.O%.术后切121感染1例.全组病例治愈出院,无死亡病例.结论:腹腔镜手术
与开腹手术比较具有诸多优越性,腹腔镜手术将逐步取代大多数的开腹手术项目,取而代之成为腹部外科的主流.腹腔镜手
术前景广阔.
关键词腹腔镜外科手术手术方法并发症
中图分类号R657.4
腹腔镜手术近十年在我国得到了广泛开展,目
前某些医院已开展的手术项目达7O余项,我院自
2003年1月2003年5月共进行腹腔镜手术172
例,手术种类21项,现总结报告如下.
1资料与方法
本组172例中,男78例,女94例,年龄最小6
岁,最大85岁,平均年龄34岁,14岁以下24例,6o
岁以上26例.其中阑尾切除82例,胆囊切除18
例,胃大部切除4例,胃穿孔修补3例,右半结肠切
除3例,左半结肠切除1例,直肠癌Miles术1例,
Dixon术1例,肠粘连梗阻松解6例,腹股沟疝修补2
例,脾切除1例,甲状腺瘤切除1例,腹部外伤探查
II例,肝脓肿切开引流2例,急性坏死性胰腺炎冲
洗引流2例,原发性腹膜炎冲洗引流2例,腹腔诊断
性检查2例,妇科手术3O例(宫外孕病灶清除13
例,卵巢囊肿切除5例,畸胎瘤切除4例,输卵管粘
连松解8例).全组病例中有腹部手术史16例.手
术方法按照一般的腹腔镜手术操作常规进行.
2结果
全组病例中,顺利完成腹腔镜手术166例,中转
开腹6例,其中肠管损伤穿孔2例,胆总管损伤I
例,胃损伤穿孔I例,阑尾周围脓肿无法腔镜器械剥
离I例,术中探查发现为血管性部分回肠坏死I例,
中转开腹率3.O%.术中后发生并发症共5例,其中