加味滑珀四物汤治疗女性急性泌尿道感染临床应用工作总结

加味滑珀四物汤治疗女性急性泌尿道感染临床应用 急性泌尿道感染就是细菌侵犯到肾脏、膀胱及尿道，出现尿频、尿急、尿痛或灼热感、尿中带血、下腹部或腰部疼痛等症状，包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎。而急性泌尿道感染是最普遍的妇女疾病之一。根据统计，大约有25%—50%的女性，一生当中至少会患一次泌尿道感染，与男性之比为9﹕1。发病率高达2.05%，已婚与未婚者发病率之比12.8﹕1.本病属祖国医学“湿热淋”范畴，多从气从湿从热入手治疗，总结了不少临床经验。我们从2004年开始，探求祖国医学渊源，依据女性特点，认真研究观察临床病例1560人，体会到“湿热淋”以湿热阻滞气血为病机，应用“加味滑珀四物汤”治疗之，提出“治湿热不离治血”的新义，从血治淋，治湿热之中，寓于治血之品，且取得显效，复发率低，药价低廉，经济安全，能够推广应用于临床，具有显著临床实用价值，为妇女解除病痛取得一定成效。 1、任务与要求 从临床严格筛选病例，做好治疗前后各项工作：急性泌尿道感染是最普遍的妇女疾病之一。属祖国医学之“湿热淋”范畴，湿热邪毒客于膀胱，膀胱气化不行，气不行血易滞。                （1）症状:  小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，舌红，苔微黄腻，脉滑数为主要临床现的一类病证。　                                          　 (2) 实验室检查：血常规：白细胞计数11.0×10/L以上，中性粒细胞70%以上，尿常规有蛋白+—++,红、白细胞及脓球。 2、研究过程 研究概况及主要工作内容：我院从2004年开始，探求祖国医学渊源，依据女性特点，认真研究观察临床病例1560人，体会到“湿热淋”以湿热阻滞气血为病机，应用“加味滑珀四物汤”治疗之，提出“治湿热不离治血”的新义，从血治淋，治湿热之中，寓于治血之品，且取得显效，复发率低，药价低廉，经济安全，能够推广应用于临床。 关键技术                                            （1）治疗湿热淋的中医理论基础：　急性泌尿道感染,  属中医淋证范畴。中医学认为淋证的病因与外感病邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素有关。中医采用辨证分型的治疗淋证，祛邪兼顾扶正，改善临床症状的作用较佳，与西药的抗菌药物相比较，虽在尿菌阴转方面的优势不明显，但产生耐药性的机会较小，副作用少，且可调理患者全身状况，提高机体免疫机能，有利于减少复发和再感染。因此，研制和开发主治淋证的新中药势在必行，既可以利用中药的优势，并具有较好的市场前景。 文献中报道中医药治疗泌尿系感染疗效肯定，副作用小，复发率低。周氏认为淋证主要为热毒蕴结、下焦膀胱气化受阻，采用五味消毒饮加味治疗急性肾盂肾炎48例，治愈率81％，总有效率95.8％[江西中医药1993；（2）：31]。李氏治疗劳淋326例（慢性肾盂肾炎157例，慢性膀胱炎169例），分为气阴两虚兼膀胱湿热型，及肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、气滞血瘀分别兼膀胱湿热型，治疗标本兼顾，6周为1个疗程，一般服药1-2个疗程，结果慢性肾盂肾炎治愈123例（78.34％），有效率96.82％，慢性膀胱炎治愈146例（86.39％），有效率98.32％。随访·254例远期疗效，完全治愈率87％[全国中医肾病第六次学术研讨会论文辑要1990:17]。                                      我们多年来探究急性泌尿道感染由上述病因均可导致湿热雍结膀胱，膀胱气化不力，气血阻滞而成。创新开发应用“加味滑珀四物汤”治疗湿热淋证1560例，已取得显著的疗效，具有临床推广的实用价值。 （2）治疗方法： 1、加味滑珀四物汤组成：滑石10g（布包），琥珀6g（调服），当归10g ，白芍10g， 川芎10g，生地20g，蒲公英20g，木通6g，牛膝10g，银花20g. 2、加减：大便干燥可加生大黄6g（后下）；血尿加白茅根20g，丹皮6-10g，小蓟15-20g，体虚，反复发作者，服用上方3剂后，加生黄芪20g，丹参10g；小腹拘急掣痛甚，加重白芍量至30g，蒲黄10g（布包），元胡10g （3）主要关键技术：    1、提出加味滑珀四物汤为主方治疗女性急性泌尿道感染，古方新用，取其清热解毒，调血治淋之功； 2、四物汤为主方加味治之，从血治淋为新意。   本治法以湿热阻滞气血为因，从血治淋符合女性“以血为本”之旨。临床广泛、长期应用，效如旋踵。 （4）病例追踪、统计、研究：我院采用加味滑珀四物汤为主方治疗女性急性泌尿道感染1560例，均为16—60岁女性患者，病程在1—7天，病例特点为：（a）症状：小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，舌红，苔微黄腻，脉滑数为主要临床表现的一类病证。　(b) 实验室检查：血常规：白细胞计数11.0×10/L以上，中性粒细胞70%以上，尿常规有蛋白+—++,红、白细胞及脓球。急性泌尿道感染是最普遍的妇女疾病之一。属祖国医学之“湿热淋”范畴，湿热邪毒客于膀胱，膀胱气化不行，气不行血易滞。应用“加味滑珀四物汤”治疗湿热淋证1560例，治愈率达90%，疗程短3—7天，复发率低，药价低廉，经济安全，广泛应用于临床。 3、组织协调 本项目由郑月萍、严霞同志全面负责并组织实施，主要参加临床研究观察的有： 曹生有、石荣春、盛福德、陈秀梅、苏天霞等同志，协助配合的科室有:妇科、内科、检验科。                                4、达到的目的与效果 我院是中医专科医院，拥有较强的中医药人员，特别是中医妇科是我院一特色专科，建院二十多年以来，发展较快，从事着临床和科研工作。本课题负责人员及科研小组其他人员均为高、中级中西医专业人员，有良好的理论基础与临床经验，具有较强的科研能力，能够保证本课题的完成。实验室诊断符合率达96%以上，我院中药大型制剂设备已运行七年，由此能够保证课题的圆满完成。通过本课题的研究，肯定加味滑珀四物汤治疗女性急性泌尿道感染的科学性，实用性及先进性，阐述其治疗机制，使其临床有效率达90%以上，最终完成工作总结，发表论文，报批制剂，达到国内同类先进水平。 5、存在的问题及今后努力的方向： 泌尿系統是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道所组成，而泌尿道感染是人类常见的细菌感染之一，它可以好发于各年龄层，其中又以女性居多（男女比例约1：9），大约30％以上的女性在30-40岁间会发生一次以上的泌尿道感染。这是因为女性尿道较短（约3-4cm），且开口和阴道及肛门相当接近，细菌容易因不良的卫生习惯或性行为后，进入泌尿系统引发感染。更年期女性则因女性荷尔蒙降低，造成尿道和阴道粘膜萎缩，使病菌容易滋生，也易造成膀胱炎。所以，探究治疗妇女泌尿道感染是我们医务工作者义不容辞的责任，特别是开发研制副作用小、复发率低、疗效肯定的中医药制剂，更是当务之急。应用“加味滑珀四物汤”治疗湿热淋证，有待于在制剂方面改善，便于推广应用。 6、项目完成单位人员： 单位：武威市凉州区中医院 项目负责人：郑月萍  严霞     参与人员：曹生有  石荣春  盛福德  陈秀梅  苏天霞