【doc】中西医结合治疗精液不液化的临床研究

【doc】中西医结合治疗精液不液化的临床研究 中西医结合治疗精液不液化的临床研究 ? 844? 第12卷第9期 2006年9月 中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology Vo1.12No.9 Sep.2006 ? 研究简报? 中西医结合治疗精液不液化的临床研究 武宝通,王友宝,赵金奎,徐向前,祝昌明,陈长宜,韩韬,鹿集成 (1.青岛大学医学院附属海慈医院泌尿外科,山东青岛266033;2.滨州职业学院医学系,山东滨州256610) 摘要:目的:为了评价中西医结合疗法治疗精液不液化的有效性.方法:选取泌尿外科及男科门诊符合精液 不液化的男性不育患者112例.分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西医治疗组(简称对照组)各56例. 治疗组采用自拟液化汤,1剂/d,分2次早晚服用;并口服左氧氟沙星0.2g,2次/d;维生素C0.2g,3次/d.对照 组采用左氧氟沙星0.2g,2次/d;维生素C0.2g,3次/d.两组均治疗3周为1个疗程,1个疗程结束后复查精液常 规,观察两组治疗前后精液液化时间,精子质量,受孕率的比较.结果:治疗后治疗组精液液化情况为,显效44 例,有效8例,无效4例,总有效率为92.86%;对照组显效18例,有效12例,无效26例,总有效率53.57%.治疗后 精子质量,治疗组较治疗前明显提高,38例患者配偶在年内受孕;而对照组精子质量没有明显提高,受孕率仅为 19.64%.经统计学分析,治疗组精液液化情况明显优于对照组(P<0.05);精子活率及精子活动力治疗组明显优 于对照组(P<0.01).结论:应用中西医结合疗法治疗精液不液化,较纯用西药治疗效果良好.但治疗前后 前列腺液化酶的变化及药物的作用机制尚需进一步研究. 关键词:精液;液化;中西医结合疗法 中图分类号:R698.2文献标示码:B文章编号:1009—3591(2006)09-0844-03 精液不液化是男性不育的常见原因之一,约占 男性不育的2.51%,42.65%.其病因尚不十分 清楚,至今还没有十分有效的治疗方法.我们于 2002年1O月,2005年3月应用中西医结合疗法治 疗精液不液化,取得了较好的疗效.现如下. 1与方法 1.1研究对象2002年1O月,2005年3月我们 共治疗精液不液化患者112例.为婚后同居2年及 2年以上,排除女方不孕因素的男性不育患者.经 体检,内分泌激素检查,精液检查等排除了各种睾丸 性,生殖内分泌异常.精液液化时间>1h.禁欲4 , 7d后,用手淫法收集全份精液,经2次检验,精液 量,酸碱度均正常,在370【=水浴箱中液化时间1h 以上,然后将精液倒入双层10cm×10cm擦镜纸的 25ml玻璃漏斗过滤,按WHO精液分析方法及精液 变量正常值标准进行镜下精液常规检查(排除无 精子症及少精子症). 1.2一般资料符合以上入选条件的我院门诊患 者112例,分为治疗组和对照组.中西医结合治疗 组(简称治疗组)56例,年龄22,43岁,平均27.5 岁;病程2,10年.原发性不育38例,继发性不育 18例;其中有手淫史32例,有腮腺炎史5例,有前列 腺炎史28例.西医治疗组(简称对照组)56例,年 龄25,36岁,平均28岁;病程2,9年;原发性不育 42例,继发性不育14例;其中有手淫史3O例,有腮 腺炎史6例,有前列腺炎史26例.两组年龄,病程, 不育类型,病史无显着性差异(P>0.05),具有可比 性. 1.3观察项目及检查方法?按WHO推荐方法 和标准检查治疗前后精子质量,液化时间,受孕率的 比较,对治疗后液化正常者的精液仍采用均同的双 层擦镜纸过滤后按WHO标准检测精子质量.?数 据采用t检验进行统计学处理. 1.4治疗方法 1.4.1对照组左氧氟沙星(江苏扬子江制药厂生 收稿日期:2006-03-20;修回日期:20064)6-30 作者简介:武宝通(1968一),男,山东无棣县人,副主任医师,硕士研究生,从事男科学研究. 通讯作者:武宝通,E-mail:wubaotong2002@yahoo.com.cn 第9期武宝通等中西医结合治疗精液不液化的临床研究?845? 产)0.2g,2次/d;维生素C(上海新亚药业有限公 司生产)0.2g,3次/d,口服.3周为1个疗程. 1.4.2治疗组西药治疗同对照组.中药治疗用 自拟液化汤,主药应用知母12g,黄柏12g,熟地黄 12g,山茱萸12g,山药12g,泽泻10g,丹皮10g,茯 苓10g等.1剂,d,分2次早晚服用.3周为1个疗 程,1个疗程结束后复查精液常规,主要观察液化时 间,精子质量,若女方受孕停服. 1.5疗效观察疗效标准:参考2001年WHO((人 类精液及精子一宫颈粘液相互作用实验室检验手册》 (第4版).若精液在60min内完全液化为显效;60 min内液化不全为有效;60min内完全不液化为无 效. 2结果 2.1治疗组与对照组精液不液化的治疗结果比较 治疗组56例患者中,显效44例,有效8例,无效4 例,总有效率92.86%;对照组56例,显效18例,有 效12例,无效26例,总有效率53.57%.治疗组总 有效率明显优于对照组,统计学处理差异有显着性 (P<0.05). 2.2治疗组与对照组治疗前后精子质量及受孕率 的比较治疗组治疗前,患者精子密度(58.12? 5.65)×10./ml,精子活率(45.42?27.12)%,精子 活力(a+b级)25.40%,畸形率(18.12?11.27)%; 治疗后,精子密度(65.00?2.17)×10/ml,精子活 率(68.754-11.23)%,精子活力(a+b级)60.8%, 畸形率60.8%.治疗组治疗前后,经统计学处理精 子浓度和畸形率差异无显着性(P>0.05),而精子 活率和精子活力差异有显着性(P<0.01).对照组 治疗前,患者精子密度(61.024-3.12)×10/ml,精 子活率(43.314-21.89)%,精子活力(a+b级) 25.50%,畸形率(18.724-10.25)%;治疗后,患者精 子密度(66.474-1.78)×10./ml,精子活率(48.284- 17.36)%,精子活力(a+b级)20.45%,畸形率 (15.354-3.6)%.各项指标经统计学处理,对照组 治疗前后差异均无显着性(P>0.05).治疗后精子 质量治疗组较治疗前明显提高,38例患者配偶在年 内受孕;而对照组精子质量没有明显提高,仅有11 例配偶年内怀孕,受孕率仅为19.64%. 3讨论 人类精液具有凝固并在短时间内液化的特点. 正常男性在精液刚射出时呈稠厚的胶冻状,有利于 精液在女性阴道内停留,随后开始液化,精子运动活 跃.精液中存在凝固和液化因子,前者主要来源于 精囊,后者主要来源于前列腺.正常情况下,两种因 子协调作用.当液化与凝固因子间的平衡被打破, 精液可现为液化异常.1954年,Burge首先提出 至少有一部分生育力低下或不育男性是由于精液不 液化引起,其重要性逐渐受到重视. 精液不液化症是指射精后超过1h精液方才液 化的现象.Nilson报告在精子数>20×10/ml患者 中,以精液不液化为唯一异常指标者占11.8%.胡 毓安等在对1000例不育男性精液常规的调查中 发现14.8%的患者精液液化不良.现代医学研究已 经发现多种因素参与或影响精液液化.其中,Sem. enogelin(Sg)的主要功能是使精液射出后立即呈胶 冻状态,对精子的活率,速度具有且浓度依赖的抑制 作用J.射精后,sg迅速被前列腺特异性抗原 (PSA)水解成大小不同的片段,精液由凝胶状态转 为液态,精子运动也迅速活跃.PSA的化学本质为 丝氨酸蛋白酶,由前列腺上皮合成,具有类胰凝乳蛋 白酶,类胰蛋白酶和类酯酶活性.其生理功能为降 解精液凝胶中主要蛋白质,使精液在5,15min内 液化_5].其他参与液化的还有纤溶系统的某些成 分,一淀粉酶,透明质酸酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶样 酶,氨基肽酶,溶菌酶以及唾液酸转移酶等.目前 认为,精液液化可能需要多种酶同时参与. 西医认为,前列腺疾病是精液不液化的首要原 因.有作者统计,90%的精液不液化患者有前列腺 炎.而前列腺炎患者中,精液不液化者占12%…. 前列腺有炎症时,上述酶类物质在前列腺分泌活动 减低时其活性减弱,表现为精液不液化.因此,西医 主要是针对前列腺炎的治疗.目前,临床上多应用 抗生素及服用大剂量维生素c等治疗J.我们选用 左氧氟沙星能有效的渗透纤维膜,进入前列腺腺体 内,具有良好的杀菌,抗炎作用.维生素C是生物活 性还原剂,在生物氧化以及还原作用和细胞呼吸中 起重要作用?.但在临床应用过程中,单纯采用西 药治疗的办法,效果并不理想. 在中医古籍中,没有关于精液不液化的记载. 本症大致与淋浊,精寒,精热等有关.当代中医称精 液不液化症为”精滞”….我们参阅大量古籍及应 用现代中医理论,以知柏地黄汤为基本组方,自拟药 方.利用中医的辨证施治结合西医的对症治疗,收 到了标本同治之功,疗效满意,为精液不液化拓宽 (下转848页) ? 848?中华男科学杂志2006年9月第l2卷 子宫;生殖激素FSH,LH,E2均在正常女性范围内, 仅PRL,T较正常女性值稍高;染色体核型为46, XX,SRY阴性;无男性的睾丸.因此,诊断为女性假 两性畸形.遗憾的是,因经济原因,本例未能施行卵 巢活检1]和尿生殖窦口造影等检查,否则将更具 说服力. 女性假两性畸形罕见并发腹股沟斜疝者,本例 女性假两性畸形合并右侧可复性腹股沟斜疝,疝内 容物为子宫和右侧卵巢,输卵管,将其纳入腹腔,施 行了疝修补术,术后恢复良好. 对于女性假两性畸形,阴蒂肥大是一常见体征, 需手术矫正.对阴蒂较大者,宜行保留阴蒂头的 阴蒂成形术【5],如此既有美学价值又有生理功能意 夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺 (上接845页) 了可靠而有效的途径.六味地黄汤具有滋阴补肾, 补泻结合的特点.知母,黄柏滋阴泻火;熟地黄,山 茱萸滋肾阴补真水;丹皮,茯苓,泽泻引邪火下行,制 相火上亢.诸药合用,共奏滋阴降火之功.近代对 上述诸药的研究发现,知母,黄柏,山茱萸,丹皮,泽 泻等所含的活性成分对大肠埃希菌,金黄色葡萄菌, 痢疾杆菌,伤寒杆菌,副伤寒杆菌,肺炎双球菌,人型 结核杆菌等等有不同程度的抑制作用,能减轻附性 腺炎症,促使其功能恢复.熟地黄,山药,茯苓等含 有淀粉酶,蛋白质,卵磷脂,甘露醇,维生素A,淀粉 等营养物质,能加速精液液化,并且通过整体调节机 制,改善精子生成,成熟和生存的生殖内环境条件, 使精液质量得到普遍提高,有利于受孕. 本研究根据上述中西医理论,选取112例精液 不液化症患者,随机分为2组.根据西医治疗泌尿 生殖系感染疗程多为2—4周…,中医应用液化汤 治疗精液不液化症以3—4周为1个疗程…,我们选 定3周为1个疗程.服药治疗结果提示,中药配合 西药的中西医结合疗法,可大大提高精液不液化症 的治疗效果,其疗效明显高于当前西医的抗炎治疗 和单纯应用中药治疗.但由于技术条件所限,治疗 前后我们未能直接测定前列腺液化酶体系,尚需进 一 步探讨其药理作用,并进行更大宗量的病例疗效 观察.精液不液化症目前来说治疗上仍很困难,若 能找到相关病因,为后续治疗提供依据,进行对因治 义.本例根据患者的具体情况,施行了改良的阴蒂 截短术,保留了阴蒂头,并进行了阴道前庭整形.术 后3周复查,矫形满意. 参考文献 [1]崔英霞,李宏军,黄宇烽.男性不育的遗传学改变及可能对策 -[J].中华男科学,2003,9(6):462-465,469. 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