疗是姑息放疗或者手术治疗。脑转移瘤的病人未
经治疗的平均生存期限为 1~ 3 个月, 经外科手术
切除的约 50%~ 70% 的病人。全脑放疗是过去治
疗脑转移瘤的主要手段, 约 70%~ 90% 的病人可
以姑息疗法的目标, 但病人的生存期短, 平均约为
17 周。从本组随访的病人中来看, Χ2刀治疗要明
显优于放疗和手术治疗。有关文献报道, Χ2刀治疗
术后出现新的病灶的可能性在单发病灶中占
13% , 2~ 3 个病灶占 34% , 4~ 5 个以上占 100%。
因此本组多发病人均在 Χ2刀术后补充了全脑放
疗, 这样做的目的是为了减少肿瘤继续复发。如果
单发转移瘤病人在 Χ2刀术后出现新的病灶, 可考
虑再次 Χ2刀治疗后补充全脑照射, 以延长病人的
生存期限。
在获得随访的影像资料上来看, 肿瘤的预后
与病灶大小及剂量的关系中, 完全缓解者都是肿
瘤相对来讲比较小, 中心及边缘剂量较大者。有 1
例多发脑转移瘤的病人, 共 4 个肿瘤, 在 3 月后复
查M R I发现有 3 例肿瘤完全消失。其中 1 例因肿
瘤位于脑干部位, 因边缘剂量较小而未消失。从所
有病情进展的病人, 复查CT 或M R 片发现, 均为
新的病灶产生而非原病灶扩大。在病情进展者中,
有 1 例 4 次接受 Χ2刀治疗后均症状缓解, 有 2 例
在 Χ2刀术后补充放疗时因脑水肿严重而死亡。
在对死亡的病人分析中, 生存期限较长的多
为原发灶控制较好, 或颅内单发病灶者; 而原发灶
控制不佳, 或颅内再次多发的, 生存期限一般较
短。在 57 例死亡者中, Χ2刀术后 3 月内死亡为 0,
其中在 Χ2刀术后 3~ 6 个月内死亡 7 例, 6~ 9 个
月内死亡 24 例, 9~ 12 个月内死亡 18 例, 15~ 18
个月死亡 7 例。其中死亡原因包括瘤卒中 5 例, 放
疗后严重脑水肿致死 7 例, 14 例为颅内再次多发
转移死亡, 31 例为全身转移而死亡。Χ2刀术后患
者中, 生存期限较长的均是全身辅以头部放疗和
化疗的, 所以 Χ2刀术后补充头部放疗及全身化疗
是很有必要的。 (收稿: 2001206208)
染色体检测在慢性粒细胞白血病诊断中的意义
浙江省中医院血液科 (杭州 310006) 沈 孛
主题词 白血病, 髓细胞性ö诊断 染色体
将我院自 1992 年已来收治的慢性粒细胞白
血病 100 例进行细胞遗传学分析, 同时对诊断、鉴
别诊断和预后进行讨论。
材料和方法
1 研究对象 1992 年 8 月至 2000 年 12 月
在我院就诊的慢性粒细胞白血病患者 100 例, 其
中男 62 例, 女 38 例, 年龄 7~ 62 岁。临床经骨髓
穿刺确诊为慢性粒细胞白血病 (CM L ) 的病例 95
例, 其中慢性期 75 例, 加速期和急变期 20 例, 5
例疑为 CM L 要求检测染色体加以明确, 共 100
例进行染色体分析。诊断标准依据 1989 年贵阳全
国白血病治疗讨论会确定标准。
2 染色体标本收集 取骨髓 2m l 或外周血
3m l (幼稚原始细胞> 1. 5 万) , 用肝素 (0. 2Λlöm l)
抗凝, 采用直接法和培养法两者结合的方式制备
染色体标本。
3 染色体分析 采用改良的 RH G 显带技
术, 每位病人分析 20 个中期分裂相, 先用低倍镜
寻找合适分裂相, 再用油镜进行数目计数, 同时审
视带型检测有无结构异常。
4 BCR öABL 融合基因检测 染色体正常
者加做BCR öABL 融合基因。
结 果
本组染色体检查结果见附表, 其中 5 例染色
体正常者检查BCR öABL 融合基因, 4 例为阴性,
1 例阳性。4 例阴性患者, 2 例有肝脾淋巴结肿大,
外周血W BC> 50×109öL , 结合骨髓象确诊为 Ph
阴性CM L , 2 例无肝脾淋巴结肿大, 外周血W BC
20~ 30×109öL , 发病前有“感染”病史, 考虑类白
血病反应, 随访 2~ 5 年, 情况稳定。典型 Ph 易位
716陕西医学杂志 2001 年 10 月第 30 卷第 10 期
者 76 例, 慢性期长, 生存期也较长。其中有 6 例做
了异基因骨髓移植, 1 例自体骨髓移植, 2 例死于
重度移植物抗宿主反应 (GV HD )。不典型 Ph 易
位 3 例, 其中 1 例染色体分析为 t (20; 22) 者发病
6 个月后做了异基因骨髓移植, 目前已存活 52 个
月。另 2 例染色体分析为 t (1; 22) 也已分别存活
19 个月、27 个月, 仍处于慢性期。有额外染色体异
常者 16 例预后差, 很快急变, 生存期 6~ 13 个月,
其中 1 例 t (9; 22) , + Ph 者发病时就已急变。Ph
阴性 2 例生存期短, 生存期为 12~ 15 个月。
附表 100 例病人染色体分析结果
染色体类型 n 染色体表现 3生存期 (月)
典型 Ph 易位
不典型 Ph 易位
除 Ph 外有额外
染色体异常
Ph (- )
76
1
2
16
5
t (9; 22)
t (20; 22)
t (1; 22)
t (9; 22) + Ph
t (9; 22) + y
t (9; 22) + 8
t (9; 22) + 20
t (9: 22) 11p +
t (9: 22) , 13q+ , - 4, - 10
t (9: 22) , t (5: 11)
t (9: 22) , 12p -
正常染色体
22~ 120
27~ 52
6~ 13
12~ 60
3 生存期以发病计算止 2000 年 11 月
讨 论
Ph 染色体是 CM L 的标记染色体, 可作为
CM L 诊断的依据。 100 例患者中最长生存期为
120 个月。当染色体发生额外异常时, 生存期也相
对缩短, 预后较差, 一般额外染色体出现比临床和
血液学急变现象早出现 2~ 4 个月, 因此病程中连
续染色体检查有助于急变早期发现。典型 Ph 易
位的CM L 与不典型 Ph 易位的 CM L 临床、血液
学指标和预后特征无明显区别。在 Ph (- )病人中
有 3 例临床和骨髓形态学疑为 CM L , 其中 2 例
BCR öABL 融合基因 ( - ) , 我们称之 Ph ( - )
BCR öABL (- ) 的 CM L , 它们的预后较 Ph (+ )
CM L 差, 生存期短。而另 1 例BCR öABL 融合基
因 (+ ) , 我们称之 Ph (- )BCR öABL (+ ) 的CM L
, 它可能是制作的染色体质量差, 分析技术不佳或
染色体断裂易位点不典型, 肉眼较难辨认所致, 其
实是 Ph (+ ) 的 CM L。预后和生存期与典型 Ph
(+ ) CM L 相似, 而类白血病反应, 除了临床外周
血、骨髓象需与CM L 鉴别外, 染色体检查是一个
重要的检测手段。染色体检测还可与 CMM L 等
疾病相鉴别。因此, 染色体检测在CM L 诊断和鉴
别诊断中有着重要意义, 是疾病预后、指导治疗的
一种重要方法。 (收稿: 2001202213)
青年人胃癌内镜、病理形态与性别关系临床分析
陕西省渭南市中心医院 (渭南 714000) 任代仙
主题词 青年人 胃肿瘤ö诊断 内窥镜术 胃肿瘤ö病理学
我院自 1985 年 1 月至 1999 年 11 月胃镜共
查出胃癌 712 例, 35 岁以下 42 例。现就此 42 例
青年人胃癌内镜、病理形态与性别关系做如下分
析。
临床资料
1 临床表现 上腹胀痛: 男 22 例, 女 13 例;
纳差消瘦: 男 12 例, 女 7 例; 呕吐: 男 4 例, 女 3
例; 贫血黑便: 男 3 例, 女 2 例; 吞咽困难: 男 3 例,
女 2 例。发病时间最长 5~ 10 年, 最短 2 个月, 平
均 10. 5 个月, 既往有溃疡病史者 9 例, 占 21.
4%。临床表现及病程在统计学处理上无显著差异
(P > 0. 05)。
2 性别与年龄 男 26 例, 女 16 例, 男女之
比 l. 9∶1。30 岁以下男 9 例, 女 5 例, 男女之比 1.
8∶1。其性别与年龄分布, 以每差 5 岁为一年龄
段, 从表可以看出, 随着年龄增长, 女性构成比例
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