食物中毒医疗应急处理与救援

null食物中毒医疗应急处理与救援食物中毒医疗应急处理与救援云南省第一人民医院急诊ICU 施湘平一、概念一、概念食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食含有毒素的动植物如毒蕈河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。null食物中毒一般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。据统计 ,食物中毒绝大多数发生在七、八、九三个月份。临床上现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状 ,严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。 一、亚硝酸盐食物中毒处理一、亚硝酸盐食物中毒处理　 亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝酸盐类植物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒。 (1)中毒原因及预防：中毒原因可包括几方面：①贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐；②刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐，一般于腌后20天消失；③有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐；④食用蔬菜(特别是叶菜)过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐；⑤腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐；⑥误将亚硝酸盐当食盐加入食品；⑦奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。抢救措施：抢救措施：（1）迅速灌肠、洗胃、导泻，让中毒者大量饮水。 （2）患者要绝对卧床休息，注意保暖。应将患者置于空气新鲜、通风良好的坏境中。给予氧气吸入，并输入新鲜血液300～500毫升。 （3）使用特异性解毒剂。用25％葡萄糖液加1％美蓝溶液，静脉注射，剂量按l～2毫克／公斤计算；也可口服，但剂量加倍。 （4）应用大剂量维生素C。维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。 四季豆中毒四季豆中毒四季豆中含有一种叫皂素的生物碱，这种物质对消化道 粘膜有较强的刺激性，会引起胃肠道局部充血、肿胀及出血性炎症。此外，皂素还能破坏红钿胞，引起溶血症状。皂素主要在四季豆的外皮内，只要加热至100C以上，使四季豆彻底煮熟，就能破坏其毒性。 四季豆中毒的潜伏期为数十分钟至数小时。中毒症状主要为胃肠炎表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹污、排无脓血的水样便。呕吐少则数次，多者可过10余次。多数中毒者有四肢麻木，胃烧灼感、心慌和背疼等感觉。此外还有头晕、头痛、胸闷、出冷汗和畏寒等神经系统症状。四季豆中毒的病程较短，一般在1～2天内，甚至数小时内就可恢复健康。 四季豆中毒的处理方法如下：四季豆中毒的处理方法如下： （1）轻症中毒者，只须静卧休息，口服补液，必要时可服镇静剂如安定等。 （2）中毒严重者，若呕吐不止，造成脱水，或有溶血表现，进行输血，补液，使用抑制胃酸分泌保护胃粘膜的药物。 野生菌中毒的处理野生菌中毒的处理（1）立即催吐、洗胃、导泻。对食毒蕈不久而无明显呕吐者，可先刺激其舌根部催吐；而对呕吐明显者则不必催吐。然后用1：2000～5000高锰酸钾溶液或0.5％活性炭混悬液等反复洗胃。无腹泻者，于洗胃后用硫酸镁20～30克或蓖麻油30～60毫升导泻。 应急处理与救援应急处理与救援详细询问病史，对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采集标本进行毒物，如呕吐物、胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送检标本尽量不加防腐剂。 分析中毒的严重程度： (1)病人的一般情况、生命体征、意识状态。 (2)有无严重的并发症。 (3)毒物的种类、剂量及接触毒物的时间清除体内毒物清除体内毒物1．强化利尿 许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要方法。 (1)补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加尿量而促进毒物从肾脏排泄。常选用葡萄糖或葡萄糖氯化钠静脉滴注。治疗过程中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。 (2)利尿 在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40 mg静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20％甘露醇125m1静脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。 (3)调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。 监护原则监护原则(1)密切观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、 呼吸、血压)的变化。 (2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。 (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。 (4)注意观察尿量、出人量。 (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分析、凝血机制检查。 nullnull总结总结 1.建立健全完善的护理抢救指挥系统 急救人员的调配 ： 由科主任、护士长组成抢救指挥小组，将抢救成员分成若干抢救小组，为方便抢救和观察，腾出病房集中使用，备好用物，统一人员分工，呈流线操作，如：接诊、安置、洗胃、输液，观察等。同时备好急救用物，如氧气、洗胃液、药品等，为抢救工作做好准备。 统一指挥，快速分诊，妥善安置 null当成批患者送入科室时，现场出现病人多，医护人员多，围观人员多，记者多的局面，容易造成抢救场所秩序紊乱，必须采取统一指挥的原则，各抢救小组按照分工协作的原则，各司其职，将中毒者迅速按轻重分别安置。尤其是频繁抽搐的危重患者，立即送到监护室、急救室专人抢救。 总结总结 2.催吐、洗胃  充分清除胃内容物，防止毒物进一步吸收 3.迅速建立静脉通道  洗胃的同时，迅速建立静脉通道，及时抽血送检验科做检验，明确诊断后给予静脉注射特效解毒剂。重症患者建立2条静脉通道，对频繁抽搐者，及时给予镇静、止痉处理，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气维持呼吸。 总结总结4.准确的观察和分析病情 　　由于大量病人同时来院就诊，这就接诊护士要有较强的应变能力和快速反应能力。在进行抢救的同时，密切观察病情变化，详细询问病史，注意意识、皮肤色泽及其他临床症状的表现和变化，观察洗出液的性质和判断催吐、洗胃的效果，及时采集标本，作好记录。  总结总结5.及时使用特效解毒剂 6. 及时向相关部门汇报  向市防疫站、公安局、市政府汇报，在进行抢救时行原因调查及毒物分析，并获得保安人员的支持，在抢救现场拉起警戒线维持秩序，使抢救工作井然有序。 7.注意群体心理指导null