慢性荨麻疹的中西药物治疗

一0固图圈岔岛国回回国 主架不对称时，钢缆必然受力不平衡 ，一侧绷紧，则劳损加剧。 发生在颈椎的劳损是同样道理 ，随着颈椎骨小关节、椎间盘及 韧带的生理性退变，颈椎主架发生微小的改变，势必引起颈椎 周围软组织的受力不平衡 ，日久则颈椎小关节、韧带发生生理 性退变，为了建立新的代偿性平衡，只有依靠附着在椎体上的 肌肉来代偿这种受力的不均。但是这种平衡是建立在肌肉韧带 的过度疲劳上的，所以肌肉韧带会凶过度疲劳而缺血缺氧 、肿 胀 、增生，最终形成结节。椎间小关节功能也因此而紊乱，小关 节的微小移位也必然引起局部的炎症反应，使神经根处在一个 炎症的高压状态。综上分析，颈椎骨主架发生微小的改变是本 病发生的重要原因。中医则认为“不通则痛”，在这最简单直接 的理论指导下 ，得出“通则不痛”，针刺结合定点复位治疗神经 根型颈椎病，就是通过整复颈椎椎间小关节，使紊乱的小关节 得到了整复 ，颈椎骨主架周边的肌群受力得到平衡 ，从而改善 神经根 与椎间孔及周围软组织的关系，疏通了经过颈部的督 脉，膀胱经、胃经、小肠经、三焦经等经脉，使痉挛解除，粘连松 解，经脉畅通，改善了颈椎的病理性平衡，解除了对神经根的刺 激。临床上经以上比较研究，结果针刺结合定点复位手法治疗 神经根型颈椎病 ，无论是治愈率还是显效率 ，均高于对照组，南 此证明本法疗效优于单纯针刺 ，且治疗简单 、安全、高效， 值得推广。 参考文献 1 王雪苔．中国针刺大全[MI．郑州 ：河南科学技术出版社．1992，393 2 国家中医药管理局．巾华人民共和国中医药行业标准——中医病证 诊断疗效标准【M】．南京大学出版社．1994，186 作者简介：吴国良，男，30岁，本科学历，毕业于广州中医药大学， 主治医师。E—mail：wgl5551@126．com (收稿 日期：2009—04—13) 慢性荨麻疹的中西药物治疗 赵 炳林 (赤壁市人民医院，湖北 赤壁 437300) 慢性荨麻疹多属 I型变态反应引起，是一种暂时性的皮肤 黏膜局限水肿及红色风团反应。主要是抗原刺激肥大细胞等 ， 释放组织胺化学递质，导致毛细血管扩张，通透性增强 ，平滑肌 收缩，腺体分泌增加而产生荨麻疹症状。现将治疗该病的中西 药物综述如下。 1 阿伐斯丁 该药是一种竞争性强的 H，受体拮抗剂，据有关文献报道， 45例荨麻疹患者应用阿伐斯丁治疗，取得了令人满意的疗效。 结果：急慢性荨麻疹患者的痊愈率分别为 61．19％和64．28％，优 点是起效迅速 ，在 30 min内见效的为 26．47％，在 2 h内起效的 为64．7％，在 4 h内起效的为 76．47％，比同类药物疗效要佳。 2 高浓度氯化钠 据有关文献报道在 100 ml水中加入 38g氯化钠煮沸溶解， 放置近室温、反复搓洗患处每次成人用量 3 000，5 000 ml，小儿 1 000，1 500 ml。搓洗后，即可见有一层白色结晶盐附在皮肤表 面，不要冲洗，盖上被子使之出汗，能提高疗效。若全身性风团 奇痒难忍者，可配制溶液洗澡。如短时间效果不明显，可用食盐 粉搓擦。280例患者在擦洗 10 min一一20 min后迅速止痒，30 min 后大部分患者风团块红色变淡 ，1 h后 247例患者风团不突出 皮肤，3 h后 245例患者基本消失，1 d后有 260例患者全部消 退，其余均在 2 d内消失，总有效率为 98．2％，对该病的治疗取 得令人满意的效果。 ‘ 3 西米替丁 该药是 H 受体拮抗剂，据有关文献报道，用西米替丁治疗 顽同性荨麻疹 l8例，总有效率为88．8％，若联合应用 H。受体 928 拮抗剂，疗效更为显著。方法是 口服苯海拉明 1 mg／kg每次， Tid，同时服用西米替丁 4—6 mg／kg每次 ，Tid。Commens等用西 米替丁加扑尔敏治疗 19例疗效显著。 4 中西药物合用 据有关文献报道：用氨茶碱 0．1 g、赛庚啶 2 mg、异烟肼 0．1 g，每 Et 3次口服，同t],／Hl~中药以活血祛风止痒汤：丹参 、丹 皮 、连翘、生首乌各 20 g，生地 、白藓皮各 30 g，防风 、知母、蝉 蜕 、苦参、地肤子各 15 g，黄芩、通草 、生麻黄、生甘草各 10 g，每 El 1剂 ，水煎服 2次，14 d为 1个疗程。结果：总有效率 100％。 5 中药 据有关文献报道 ：根据该病的特点，血虚风燥型，治宜养血 祛风，方用当归饮子加减，处方：当归 、川芎各 6～10 g，熟地黄、 黄芪各 2O～30 g，赤芍、首乌、黄芩各 10～15 g，白蒺藜 10-20 g， 荆芥 、防风各 10 g；风湿热证，治宜祛风清热祛湿 ，方用知母饮 加 减 ，处方 ：知母 、石苇各 15～30 g，茵陈 15～20 g，白蒺藜 10～20 g，蝉蜕、苦参各 10 g，黄芩 、地肤子 10～15 g，白花蛇舌草、 白茅叶根各 20～30 g；肾虚型 ，治宜益肾祛风解毒，方用六味地 黄丸加味，处方：熟地黄 3O g，山茱萸 、山药、牡丹皮各 10-15 g， 猪苓 12 g，金刚藤 20 30 g，白蒺藜 10～20 g，防风 10-20 g。肾阴 虚者宜加知母、黄柏，地黄用生地黄 ；肾阳虚者宜加淫羊藿、仙 茅 、肉桂 、骨碎补，地黄用熟地黄。均为每日 1剂 ，4周为 1疗 程。结果：血虚风躁型显效 17例，有效 7例，无效 1例；风湿热 证型显效9例，有效2例；肾虚型显效、有效各4例，无效 1例。 6 康宁克通 据文献报道：康宁克通 一A 1 ml(40 mg)／Jn 2％利多卡因2 ml 基层医学论坛 2009年第 l3卷 10月上旬刊 混匀后，取双侧曲池 、血海、j阴交等穴，在穴位消毒后，用注射 器抽取需要量的剂量 ，垂直快速刺入穴位，患者产生胀痛感后 缓慢注射，每个穴位注射 0．5ml，1周注射 1次，．3次为 1疗程。 总有效率为 93％，痊愈 59％，显效 23％，好转 l1％，无效 7％。 总之在治疗该病时一定要寻找病凶加以去除，如因某种食 物或药物引起，只要停用，荨麻疹就可能得到控制而不复发；如 由感染引起，必须同时控制感染。鉴于目前治疗荨麻疹的闲难 主要在于病情不明，反复发作迁延不愈的病例只有采取对 症处理，以控制症状为目的，积极开发抗荨麻疹的新药物，及时 解除患者的疾苦。 (收稿日期：2009—04—16) 卵巢妊娠完全流产继发 腹腔妊娠 1例 孔 双 冯书文 (安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000) 1 临床资料 1．1病例资料 患者，女，3l岁，因左下腹痛 1 d，加重半 天，于 2008年 7月 26日以“异位妊娠流产?”收入院。平素月经 不规律，1 d前出现下腹痛，伴少许阴道出血，呈持续性隐痛，半 天前突感下腹痛加剧，呈绞痛，给予肌注山莨菪碱针 、口服颠茄 片等解痉治疗，效差 ，左下腹痛无缓解 ，查尿妊娠试验弱阳性。 患者系产后 10个月，哺乳期，平时经量少，发病后少许阴道出 血，较月经量明显少。 1．2 查体 一般情况可，心肺检查无异常，无贫血貌。腹 软，肝脾未触及，下腹压痛及反跳痛(+)，以左下腹明显。阴道双 合诊：子宫前位，正常大小，有压痛，右侧附件正常，左附件区压 痛明显，未触及包块，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，尿 hCG(± o盆腔 B超检查显示：盆腔积液。实验室检查：WBC 5．4X 10札，Hb 119 g／L，N 61．1％，L 36．9％。人院诊断：(左侧 )异 位妊娠破裂或流产?(左侧)卵巢黄体破裂? 2 临床处理 2．1 人院后完善检查 ，急诊行剖腹探查术。术中见 ：腹腔 内有血性液体约200 ml，子宫前位，正常大小，右侧附件正常， 左侧卵巢体积略大，左侧卵巢前面有一约 1．5 cm×2．5 cm规整 破裂口，有活动性出血，行左侧卵巢楔形切除修补术。术中仔细 探查盆、腹腔，并用纱布滤过盆腔血性液体，未找到绒毛组织。 术后病理：卵巢囊肿破裂(病理号 6410)。 2．2 术后第 2天，患者 自诉左下腹隐痛，阴道少许出血， 复查盆、腹腔 B超：盆、腹腔未见异常。术后第 3天，患者仍诉 左下腹隐痛，阴道少许出血，测尿 hcG(+)。术后第 4天，仍有左 下腹痛，阴道出血减少，再次复查盆、腹腔 B超：盆、腹腔未见异 常，尿 hCG(+)，血 13一hCG 774 nmol／L。术后第 6天，仍有左下 腹痛，阴道无出血，复查血 13一hCG 1 014 nmo1]L，复查盆、腹腔 B超未见异常。当时分析：患者系产后 l0个月，无明显停经史， 哺乳期避孕措施不力，很可能是卵巢妊娠流产继发腹腔妊娠， 抑或是正常产后的原发绒癌，恰好与排卵期黄体破裂同时发 生，给予严密观察病情变化。术后第 1O天，患者仍有左下腹痛， 无阴道出血，复查血 B—hCG 1 900 nmol／L；再次复查切除卵巢 标本示：卵巢滤泡囊肿，未见肿瘤；复查盆、腹腔 B超示：左下腹 混合性包块约 3．7 cm x 2．8 cm，左下腹可触及包块。术后第 l1天，复查血 B—hCG 2 134 nmol／L，复查盆、腹腔 B超：左侧 腹腔囊实性 占位肿物约 5．2 cm x 4．1 cm，左下腹可触及包块，再 次分析：血 B—hCG值短时间内迅速升高，腹腔 B超检查提 示：左腹腔内肿物迅速增大，考虑恶性占位可能较大。术后第 l2天，患者仍有左下腹痛，无阴道出血，左下腹包块明显触及， 复查腹腔 B超：左中腹囊实性占位约 7．0 cm x4．2 cm；急诊行 剖腹探查术，术中见：左侧肠问隙包块，被大网膜包裹 ，术中快 速冰冻切片显示 ：(胚胎)绒毛组织。确诊是卵巢妊娠完全流产 致继发性腹腔妊娠。术后病理诊断：大网膜内绒毛组织(胚胎组 织)。 3 讨论 3．1 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为 1：7 000—1：5 000；术前正确诊断卵巢妊娠十分困难，往往误 诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂，多数需经术中仔细探查方能 诊断，有时单凭术中探查也可被误诊为卵巢黄体破裂，因此必 须常规进行病理检查llI。本例即是左侧卵巢妊娠完全流产孕囊 种植到肠间隙。腹腔妊娠I 1是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带 以外的腹腔内，发生率约为 1：15 000，又分为原发性和继发性 两种，以继发性腹腔妊娠多见，往往发生于输卵管妊娠流产或 破裂，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫内在缺陷(如 瘢痕子宫裂开或子宫膜瘘)破裂后。 3．2 由于卵巢的组织学特点 ，一旦胚胎植入，无论皮质和 髓质均不堪滋养叶细胞的侵蚀，易早期破裂或流产 。因此，不 少卵巢妊娠血 B—hCG值低，致尿hCG值也低，阴道不规则流 血不明显，甚至无停经史，继发性腹腔妊娠在停经期间均有不 同程度腹痛史。因此，要详细询问病史，重视妊娠早期一过性下 腹痛情况，术中系统寻找病灶来源，防止绒毛种植于腹腔，尽早 诊断、治疗。如第 1次手术未找到绒毛，可腹腔灌注化疗药物， 或 口服化疗药，杀死绒毛组织，可能会避免 2次手术。本例第 2次手术才确诊，感受颇深。 参考文献 1 乐杰．妇产科学【M]．北京：人民卫生出版社．2008．110 2 王世阑．卵巢疾病[MI．北京：人民卫生出版社．2004，192～193 作者简介：孔双，女，33岁，硕士，毕业于青海大学医学院，主治医 师。E-mail：349763345@qq．com (收稿 日期：2009—04—10) 基层医学论坛2009年第 l3卷 lO月上旬刊