老年性肺结核的X线特点
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中 国 民 族 民 间 医 药
Chinese journal of ethnomedicine and ethn0pharmacy
经 验 交 流
Experience communicate
老年性肺结核的X线特
刘文杰
内蒙古包头市固阳县人民医院,内蒙古 包头 014200
【摘 要】:由于老年性肺结核发病率不低并逐渐增加 ,影像表现多不典型,因此,通过同顾分析收治的45例老年性肺结核病例。探
讨老年性肺结核临床 X线特点,提高对老年性肺结核的认识。
【关键词】:肺结核;...
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中 国 民 族 民 间 医 药
Chinese journal of ethnomedicine and ethn0pharmacy
经 验 交 流
Experience communicate
老年性肺结核的X线特
刘文杰
内蒙古包头市固阳县人民医院,内蒙古 包头 014200
【摘 要】:由于老年性肺结核发病率不低并逐渐增加 ,影像
现多不典型,因此,通过同顾
收治的45例老年性肺结核病例。探
讨老年性肺结核临床 X线特点,提高对老年性肺结核的认识。
【关键词】:肺结核;老年人;X线特征
【中图分类号l R521;816.41 【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517 (2009)01-0114—02
近年来 。肺结核发病年龄逐渐推迟 ,老年人结核患病
率有逐渐上升趋势。已引起人们极大的关注,及早诊断及
鉴别 诊断才不致 延误治疗 。为进 一步 了解老 年肺结核 的 X
线 表现 ,笔者分 析了 45例老年肺结 核病 人的 X线平 片表
现,
了老年肺结核的X线特点,报道如下:
1 临床资料
45例病人中,男性31例,女性 14例,年龄56-74岁,
平均 64岁。临床症状主要为咳嗽、咳痰带血丝、低热、疲
乏无力、胸痛、消瘦等,但本组中大多数病人结核中毒症
状不明显。X线诊断依据:凡具备以下
之一 ,即诊断
为肺结核。①肺内病变,查痰结核菌阳性者;②肺内病变,
痰菌虽阴性,但经正规抗结核治疗后X线复查明显好转者。
2 结果
2.1 病变部位及范围 单侧肺发病 19例 (4267%1,位于右
肺 18例 ,左肺 8例。双肺发病 26例 (57.46%1;位于上 中
肺 20例 (44.oo%),位 于下肺 25例 占 560o% (其中位 于下
叶背段 l2例1。位于双下肺的比例较大,位于背段的例数明
显高于其它肺段。病灶累及 1~2个肺叶 27例, (58.67%),
病变 范围较大病 灶范 围广 泛累及 3个 以上肺 野 19例
(41-33%)。
2.2 病变性质 渗出为主 14例 (30.67%),多为片絮状或
云雾状影病灶 多散在分布于锁骨 上、下 区,病灶 05—2cm大
小 ,密度不均匀边缘不清 ,有时伴有条索状影与肺 门相通 。
增殖为主 6例 (12.00%);结核球,直径为 1~3cm,多无分
叶 ,密度 偏高均 匀 ,边 缘较 清晰 ,其 中 2例 内有小 空洞 ,
周围多有卫星病灶及纤维条影相连;团块状影病变范围 1~
5cm左右,大多呈棉絮状实变块影,密度较均匀,边缘较
清晰,其中可见不规则小透光区,顺支气管走向,附近多
有散在小颗粒状病灶 ,多位于下肺野。部分硬结、纤维化 4
例 (10.67%),混合性 18例 (41.33%),其他 2例 (40.0%)。
伴有空洞病例共 l7例 f38.67%)。纤维厚壁空洞 8例,空洞
多中等大小,内多无积液,内壁不平,周围边缘模糊 ,与
临近 病灶相连 。部分属于纤维 空洞型肺结核 ,具有 垂柳状
或绳状征象。其中毁损肺 3例。
2.3 主要并发症 肺炎 3例 (66.7%)、慢支5例 (93-3%)、
气胸 2例 (40.0%)、肺气 2例 (40.0%)、支气管扩张 1例
(13.3%)、并发伴有胸膜增厚黏连或胸腔积液 9例 (21.33%)。
其他心脏及大血管改变:心脏增大 1O例,肺动脉高压 8
例 ,并糖尿病 5例。
3 讨论
近年来,我国结核的发病率又呈上升趋势,而老年人
发生率较年轻人高 【l1。老年人因常常合并慢性肺部疾病而
延误肺结核的诊断及治疗 ,成为结核的重要传染源之一。X
线胸片检查因其简单、方便 、经济、良好的效果等原因 ,
一 直作为诊 断肺 结核 的重要 检查
之一 。但 老年人肺结
核的 X线表现相对复杂 ,如不能充分认识其 X线特点,误
诊率较高。故分析总结老年人肺结核的X线特点,对其诊
断 、治疗及愈后都起着至关重要的作用。
3.1 老年性肺结核特点 青年人肺结核多分布在叶尖后段
或下 叶背段 ,而老年性 肺结核在 上叶前段和 下叶 (除背段
外1也较常见,部分病例病变较广泛,可累及上中下肺野,
并可同时合并慢支炎、肺气肿、肺间质纤维化等。
3.2 病变无 固定部 位 ,呈广泛分布 本组病例分析 ,老年
肺结核具有病变广泛特点,也不同于结核好发上叶尖后段
及下叶背段的分别特点。结核菌感染后是否发病,尚取决
于人体免疫力、感染菌量及其毒力。由于老年人各器官功
能减退,机体免疫力降低,再加之合并其他肺部慢性病变 ,
导致结核感染灶不易局限,经血行或支气管播散而致病变
广泛分布。
3-3 Ⅱ~Ⅲ型肺结核最多见 老年人由于各器官系统功能退
化 ,体内的淋巴细胞和巨噬细胞的质和量均有不同程度的
减低。尤其是 T细胞增殖能力下降,当受到结核杆菌的刺
激后,转化成的致敏淋巴细胞减少,功能不足造成T细胞
机能的下降,是老年人免疫机能下降的主要原因 嘲。因而
感染肺结核后不能将病变局限,致使细菌大量繁殖,并沿
淋巴及血液循环全身播放。
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肺大疱外科治疗 36例
张喜平
河南省唐河县人民医院,河南 唐河 473400
【关键词】:肺大疱;外科;治疗
【中图分类号】R655 【文献标识码】 B 【文章编号】lo07—8517(2009)O1一Ol15一Ol
我科自2002年 10月~2007年 12月,共收治肺大疱患 例。余 l6例均为肺大疱壁切开,部分疱壁切除,折叠缝合
者 36例,现报道分析如下: 或疱壁基底部结扎、缝扎术。
1 临床资料 2 结果
1.1 一般资料 本组46例,其中男 26例,女 10例。年龄
13~66岁 。平均年 龄 52-3岁 。左肺肺 大疱 22例 ,右肺 13
例,双肺 1例。剧烈活动时有胸闷、心悸、气促 18例,缺
氧、唇轻度紫绀 、呼吸不畅 6例。有明显桶状胸、肋间隙
增宽 8例,大疱区叩诊鼓音、患侧呼吸音减弱 13例,患侧
呼吸音消失 2例。心电图示:有肺型 P波并右心室肥厚,
心肌受损 7例,窦性心动过速 18例,基本正常 11例。血
气分析:血氧分压 10一l1.8kPa f75~81mmHg)7例,低于
lOkPa(75mrnHg),氧饱和度低于 95%16例,血氧饱和度正
常 13例。胸部 X线或 CT检查 ,发现巨大型肺大疱 20例,
肺大疱直径 6~8cm。误诊为 “自发性气胸”4例 (20%),余
为多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱,直径2~5cm不等。
1.2 治疗方法 术前反复胸膜腔穿刺排气或行胸腔闭式引
流 6例,入院 1周内手术21例,其中双侧同时小切口开胸
手术 l例;2周内手术 15例。本组 36例中 ,肺大疱直径
6~8cm左肺 16例 ,右肺 6例,余 14例均为 2~5cm呈多发
性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱。行左肺上叶加大疱切除 7
例,肺段加大疱楔形切除9例;右肺上叶加大疱切除 2例,
右肺中叶加大疱切除 1例,右肺上叶肺段加大疱楔形切除 1
1例术后第 5天并发胸腔感染 ,急性心肺功能不全死
亡。术后 2周血氧分压明显改善 6例,血氧分压为 l1I3—
12.5kPa f85—94mmHg);术前窦性心动过速 18例,术后仅 3
例;术前有 6例缺氧,唇轻度紫绀,呼吸不畅,术后均明
显改善。
3 讨论
我 们认 为 ,肺 大疱 的外科 治疗 为 :肺大 疱虽无 破裂 ,
但患者有临床症状如胸闷、胸疼 、呼吸不畅,患侧有膈肌
下降,肋间隙增宽 ,气管向健侧移位者;反复发作性 “气
胸”,胸部 X线片或 CT检查确系肺大疱破裂引起者;胸部
X线检查 提示肺 大疱 占据 同侧胸腔 1/3者 。行肺 大疱外科
手术时,应尽量保留正常肺组织 ,视具体情况施行肺大疱
基底部单纯结扎、缝扎 ,肺组织及大疱楔形切除或肺叶切
除,避免作全肺切除。年龄较大、体质较弱、严重心肺功
能不全者,则以穿刺减压,保守治疗为主。
参考文献
【1】扬永太.17例肺大疱破裂致自发性血气胸的外科治疗 【J].中华胸心血管
外科杂志,1994,10(2):160.
(收稿日期:2008.11.8)
3.4 干酪性肺炎及支气管播散较多 老年性肺结核多数病
情严重且进展迅速 ,主要是由于老年人免疫力低下,结核
杆菌大量繁殖并释放出大量菌体蛋白,造成严重的组织破
坏和坏死。当坏死组织和支气管相通时即可出现支气管播
散。同样由于病变以渗出为主,包裹、纤维化较少 ,正规
抗结核治疗药物易渗入病灶 ,治愈率较高,且残留灶较少
131
。 因此早期诊断和治疗尤为重要。
3.5 病程迁延,治疗反应差 由于结核菌的耐药性 ,老年
病人药物敏感性降低等因素 ,老年肺结核病人对常规抗结
核治疗普遍反应不敏感,常常需要临床长疗程、联合用药。
胸片复查观察疗效也应前后对比,注意病变的细微变化。
3.6 误诊率高 因老年人常常原有慢性肺部疾病,临床结
核中毒症状不典型,加之部分医务工作者对老年肺结核认
识不足,是导致老年人肺结核误诊率高的主要原因。
4 鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别:①肺部炎症:多发于两肺下叶
后基底段 ;其边缘更模糊;多不按腺泡性分布;结核灶内
有空洞、支气管扩张及钙化 ,周围有卫星病灶或播散灶,
并可伴肺体积缩小 ,而炎症缺乏这些征象 ,但空气支气管
征比结核更常见;( 细支气管肺泡癌:病变可表现为两肺
小结节状或粟粒状影 ,但多见于中下肺野,且分布不均匀,
有时可见较大的结节,常无空洞,查痰中癌细胞多阳性。
参考文献
【l】钱江,邓明.6o例老年肺结核的x线分析 叨 .临床放射学杂志 1999.
18(11):708.
[2】刘田礼,牛莉.周乐文.120例老年肺结核的 x线诊断分析 佃 .四川医
学.2000,21(9):781.
【3】马冲,刘志祥.老年性肺结核 59例的x线表现 【J】.现代医药卫生,
2002,18(1 2】:1117.
(收稿日期:2008.11.25)
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