男科临床诊疗指南与临床路径

各种男科疾病的治疗临床诊疗指南与临床路径应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。男科现代检查体格检查1、全身检查男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床，也要重视全身的体格检查。对初诊病人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的现，注意毛发的分布情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现，有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。2、男性泌尿生殖系统检查：泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。（1）阴茎的检查：阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）~12cm，平均8cm，直径（阴茎冠状沟下1cm处）为~3cm，平均。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚至勃起功能障碍。（2）阴囊的检查注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。（三）睾丸的检查应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显着的正相关性。睾丸质地如较软，可提示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。（四）精索检查主要检查有无精索静脉曲张，精索静脉曲张也可使睾丸周围温度升高，可以导致睾丸缺氧，结果可导致睾丸小而软。鞘膜积液，对生育有一定的影响，鞘膜积液可引起睾丸温度升高而损害睾丸，影响精子产生。（五）附睾检查附睾如有炎症、结核或先天性发育不良，或者有输精管梗阻或发育不良等情况均可引起输精道的梗阻，是少精症和无精症的原因。检查时可发现附睾肿大、表面不光滑或有硬结肿块，急性炎症时有触痛。（六）直肠指检通过直肠指诊，检查前列腺的大小、硬度、有无结节、结石及其他前列腺病变。性腺功能低下者，前列腺较小但质地一致。慢性前列腺炎时前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，正常的精囊在肛指检查时不能扪及，慢性炎症时可扪及精囊肿大，在做前列腺按摩液检查时可进而证实。一、生殖感染诊疗中心：（一）淋菌性尿道炎：淋菌性尿道炎是通过性交传播的性传播性疾病。是由淋病双球菌感染的尿道粘膜炎症。淋菌性尿道炎可分为急性与慢性两种。[诊断]（1）临床表现1、急性淋菌性尿道炎（1）有不洁性交史，潜伏期2-5天。（2）尿道口痒、红肿，轻度刺痛。初期尿道有稀薄粘液排出，病情发展导致尿道有脓性分泌物排出，亦有尿频、尿急、尿痛，甚至终末血尿。（3）如并发急性前列腺炎，精囊炎及附睾丸炎，可有腰疼痛，会阴及睾丸疼痛，射精痛甚至血精。（4）病情严重时，可伴有寒战、发热。2、慢性淋菌性尿道炎（1）尿道口常有稀薄粘液状分泌物，尿道刺痛。急性发作时分泌物增加，并呈稠脓状，可出现尿路刺激症状及终末血尿。（2）发生慢性淋病性前列腺炎或精囊炎时，除上述症状加剧外，可出现性欲减退，勃起不坚，早泄及神经衰弱症状。（2）检查1、内裤有脓迹污染，尿道口有脓性分泌物。2、分泌物涂片，革兰氏染色，细胞内外找到G-双球菌。3、淋球菌培养阳性。4、支原体培养、衣原体检查。5、HIV、HPV、RPR、TPHA、HSV检查。6、前列腺液常规检查、7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊8、空腹血糖（糖尿病）（三）、治疗1、进行卫生宣教，提倡洁身自爱。宣传采用避孕套（安全套）预防感染。2、注意个人卫生，防止交叉感染。急性期要注意休息，大量饮水，忌酒及刺激性食物。3、药物治疗：（1）、药物选择：应视炎症波及范围及轻重，选择敏感抗生素，遵循及时、足量、规则的用药原则（2）、给药方式：静脉给药。（3）、疗程：无合并症的急性炎症需要5~7天。4、物理治疗：主推治疗：（直肠）腔道介入治疗。常规治疗：直肠微波、短波、半导体激光。补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波。注：急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。5、尿道炎除应做针对性治疗外，应同时解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。6、要求夫妻同治，性伴同治，淋病与非淋同治。7、慢性炎症患者如尿流变细，提示尿道有狭窄，待炎症控制后可做尿道扩张。8、后期口服抗生素7~14天9、口服药停止后一周复查，预防淋病后遗症并发。10、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗11、费用：急性炎症；2000—4000元（二）非淋菌性尿道炎系性传播性疾病，目前在发达国家，其发病率已超过淋病，而居STD的首位。它具有尿道炎的临床表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌的一类疾病。它的致病病原体主要为沙眼衣原体，解尿支原体。少量为滴虫、念珠菌、疱疹病毒所致。[诊断]（1）临床表现1、有不洁性交史。潜伏期1-3周或更长。2、尿道刺痒，伴尿急、尿痛及排尿困难。但症状比淋病性尿道炎轻。3、在较长时间不排尿或清晨首次排尿时，尿道口可逸出少量稀薄粘液性分泌物，有时表现为痂膜封口或裤裆污秽。有些病人可同时“淋”及“非淋”双重感染，治愈淋病后又出现“非淋”症状。4、男性可并发附睾炎、前列腺炎。5、女性症状不如男性典型。(二)检查1、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜下多形核白血球（PMN）数>5个。2、淋菌检查+培养3、衣原体检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。4、HPV、RPR、TPHA、HSV检测。5、前列腺液常规、6、B超检查、7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊8、空腹血糖（糖尿病测定）[治疗]1、进行卫生宣教，提倡洁身自爱。宣传采用避孕套（安全套）预防感染。2、注意个人卫生，防止交叉感染。3、NGU患者的性伴，配偶应作STD检查，并作相应治疗。4、急性期要注意休息，大量饮水，忌酒及刺激性食物。5、药品治疗：抗生素应用，应视炎症波及范围及轻重，遵循及时、足量、规则的用药原则：（1）、药物选择：选择敏感抗生素，大环内酯类、喹诺酮类等，（2）、给药方式：静脉给药，（3）、疗程：7—10天，6、物理治疗：主推治疗：（直肠）腔道介入治疗。常规治疗：直肠微波、短波、半导体激光补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波。注：急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。7、尿道炎除应做针对性治疗外，应同时解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。8、要求夫妻同治，性伴同治，淋病与非淋同治。9、慢性炎症患者，尿流变细，提示尿道狭窄，待炎症控制后可做尿道扩张。10、后期口服抗生素7~14天11、口服药停止后一周复查，预防非淋后遗症并发。12、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗13、费用：3000—5000元（三）（非特异性）尿道炎系指由大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌等一般细菌引起的尿道炎症。病菌可以直接侵入尿道或继发于尿道口或尿道内梗阻，亦可为毗邻器官感染漫延。多见于女性。[诊断]（1）临床表现2、尿频，排尿灼痛及血尿。3、急性期尿道口有分泌物，始为粘液性后脓性。4、尿道口红、肿，急性期耻骨上区、会阴有压痛。5、转为慢性时，表现为尿道刺痛，排尿不适。尿道分泌物呈浆液性。（二）检查1、尿常规，细菌培养，菌落计数，药敏。2、尿道分泌物，涂片，细菌培养+药敏。3、尿三杯试验，作感染部位定位。尿道炎一般第一杯发现白血球增多。4、慢性尿道炎需作膀胱尿道镜检查，了解尿道膀胱情况，有否梗阻。6、必要时尿道造影。7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊8、空腹血糖（糖尿病测定）（三）、治疗1、药品治疗：抗生素应用，应视炎症波及范围及轻重，遵循及时、足量、规则的用药原则：（1）、药物选择：选择敏感抗生。（2）、给药方式：静脉给药，（3）、疗程：7~10天，2、物理治疗：主推治疗：（直肠）腔道介入治疗、常规治疗：直肠微波、短波、半导体补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波。3、慢性尿道炎除应用敏感抗生素外，应解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。4、中药辩证论治急性期：多为邪实：宣清热利湿。慢性期：多虚实夹杂：宣祛邪扶正，攻补兼施。5、经常清洗外阴，多饮水，忌酒，忌食辛辣。育龄期妇女性生活后排尿。6、后期口服抗生素：7~14天左右7、复查:口服药停止后一周复查。8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗9、费用：3000——5000元(四)梅毒系由苍白螺旋体感染所致的皮肤、粘膜、淋巴结及全身受累的性传播性疾病。95%由性接触传播，分为:后天性梅毒和胎传性梅毒。后天性梅毒又分为一期、二期、三期梅毒及潜伏梅毒。{诊断}（一）临床表现一期梅毒（硬下疳）1、潜伏期：感染后2—4周2、外生殖器部位出现无痛性硬结或溃疡，通常一个，偶见多个。3、硬下疳特点：基底肿胀、硬如软骨。4、常伴腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒1、常在感染后8—10周左右发生。2、梅毒疹可呈红斑疹、斑丘疹、脓疱疹、湿丘疹或扁平湿疣。3、皮疹分布广泛、对称，圆形或椭圆形。4、全身淋巴结肿大。（二）检查1、非梅毒螺旋体抗原血清实验（RPR或USR）及梅毒螺旋体血凝实验（TPHA）2、淋菌检查+培养3、衣原体检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。4、HIV、HPV、HSV检测。5、前列腺液常规、6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊7、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}1、抗梅治疗应早期治疗、剂量足够、疗程规则。2、夫妻双方要共同防治、性伴同治。治疗期间禁止性生活。3、治疗后要随访三年，第一年内每3个月一次，以后每半年一次。4、药物治疗（1）药物选择：苄（bian）星青霉素、头孢类、大环内脂类及四环素类。（2）给药方式：静脉滴入头孢类或大环内脂类（预防吉赫氏反应滴入地塞米松三天），肌注苄星青霉素（3）疗程：肌注苄星青霉素，1次/周、4—6次，静滴药物1次/日，10—14天。5、物理治疗（合并尿道生殖感染，按相应治疗方案开展）主推治疗：（直肠）腔道介入治疗常规治疗：直肠微波、短波、半导体激光补充治疗：红光+雾化+体外微波6、治疗后口服药抗生素：7—14天7、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗8、费用：6000-8000元(五)尖锐湿疣系由人类乳头瘤病毒感染所致、引起外生殖器、会阴、和肛门部位的表皮瘤样增生，又称：生殖器疣或性病疣。性接触是主要的传播方式，多见于青、中年人。分为亚临床感染型和临床感染型{诊断}（一）临床表现1、潜伏期：1—8个月，平均3个月。2、无自觉症状，部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛感，易出血。3、好发于包皮系带、冠状沟、包皮内外板、尿道口及肛门周围。可单发、散在或成群分布。4、形态特点：初为皮肤色、粉红色或灰白色小丘疹，增大后呈乳头瘤状、菜花状或鸡冠状，个别呈巨大型。（二）检查1、醋酸白实验：2、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜检。3、淋菌检查+培养4、衣原体抗原检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。5、HPV、RPR、TPHA、HSV检测。6、前列腺液常规、7、组织病理检查：如疣体增长加速或疣体较大，应手术切除病理检查。8、需手术者，术前做凝血四项及血、尿常规检查。9、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊10、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}1、如患者同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等感染时，应同时按相应治疗方案开展。2、患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗，治疗期间避免性生活。3、药物治疗：（1）药物选择：干扰素、胸腺肽、白介素或更昔洛韦，手术者可应用抗生素预防感染（2）给药方式：静滴、肌注及局部注射（3）疗程：10—14天4、物理治疗：（1）激光治疗：一般在疗程第3—5天行激光术，包皮过长者建议行包皮环切术。（2）常规治疗：短波、半导体激光（3）补充治疗：红光+雾化+体外微波5、手术治疗：若巨大尖锐湿疣或疑似有恶变者可手术切除6、巩固治疗：肌注白介素或干扰素，第一个月一周一次，第二个月十天一次，第三个月十五天一次。（可配合中药巩固）7、中医疗法：根据辩证施治原则，活血化瘀，祛风除湿，增强机体免疫力和抗病毒作用。8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗9、费用：5000-8000元。(六)生殖器疱疹系由2型单纯疱疹病毒感染外生殖器部位引起的一种性传播疾病，主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。{诊断}（一）临床表现1、初发者在感染HSV后3—14天发病，常有发热、畏光、头痛、乏力及肌肉酸痛等全身症状2、好发于阴茎头、冠状沟、包皮和阴茎皮肤，偶见阴囊、大腿内侧和肛门部皮肤。3、早期皮损为红斑、丘疹、水疱，24小时后疱液混浊、化脓、破溃、形成溃疡。4、部分患者可并发尿道内刺痛、灼热、尿频等尿道炎症状及腹股沟淋巴结炎。5、复发者在原发皮损消退1—6个月后再发病，多有饮酒、劳累、房事频繁等诱发因素，发病前常有灼热、刺痛及尿道不适感，发作间期一周至一年不等。（二）检查1、细胞学检查：病损部位刮片检查2、病毒抗原检测：HSV-23、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜检。4、淋菌检查+培养5、衣原体抗原检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。6、HPV、RPR、TPHA检测。7、前列腺液常规、8、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊9、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}1、治疗原则：早期治疗、药剂足量、定期更换药品种类，治疗重点是抗病毒及预防和控制复发2、药物治疗：（1）药物选择：a)抗病毒药物：更昔洛韦、磷甲酸钠、泛昔洛韦、伐昔洛韦、b)免疫增强剂：干扰素、胸腺肽、白介素-2（2）给药方式：静脉滴入、肌注、口服（3）疗程：静脉给药10—14天3、物理治疗：（1）常规治疗：短波、半导体激光（2）补充治疗：红光、雾化、体外微波4、局部治疗：（1）局部抗病毒治疗：外凃阿昔洛韦软膏（2）保持创面清洁干燥，预防继发感染5、巩固治疗：间断肌注免疫增强剂和口服抗病毒药，6个月—12个月6、发作期间禁止性生活，缓解期性生活时合理使用安全套7、性伴应及时检查，有临床或亚临床感染表现者，应同时治疗8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗9、费用：5000—8000元（七）附睾炎以青中年多见，系非特异性感染，多为单侧。主要致病微生物为大肠杆菌，葡萄球菌、链球菌及沙眼衣原体。主要是输精管或淋巴管逆行传入导致附睾感染，血行感染少见。有急性附睾丸炎和慢性附睾丸之分。[诊断]（1）临床表现1、急性：突发附睾尾部肿胀伴疼痛，炎症迅速蔓延整个附睾及睾丸时，可伴有全身发热、寒战等症状。2、慢性：由急性附睾炎迁延而来，表现为附睾肿块、结节，微痛，阴囊下坠感。（2）检查1、患侧阴囊红肿，附睾明显肿大，质地变硬，触痛明显2、实验室检查：（1）血常规，白细胞升高。（2）尿常规，若合并尿路感染，应作尿培养，菌落计数及药敏。（3）尿道分泌物涂片，NGCTUU3、B超检查睾丸、附睾、精索及前列腺，检查了解炎症波及范围，是否形成脓肿。有无扭转或肿瘤4、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊5、空腹血糖（糖尿病测定）[治疗]（1）急性期：1、一般治疗：卧床休息，托起阴囊，局部早期冷敷，后期热敷2、对症处理：1%利多卡因10ml-20ml患侧精索封闭及止痛、镇静治疗。3、抗生素治疗：（1）药物选择：头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及四环素类（2）给药方式：先静脉滴入，后期口服抗生素（3）疗程：静脉给药1—2周，口服给药2—4周。4、手术治疗：如脓肿形成，应切开引流。4、急性期绝对禁止性生活，（2）慢性期1、无症状一般不需特殊治疗，有症状者对症处理。2、慢性附睾炎急性发作时可适当应用抗生素。3、物理理疗：离子导入等。4、手术治疗：经久不愈，反复发作，可考虑作附睾切除。（3）中医辩证治疗治疗原则：以疏肝补气为主：偏寒湿者，佐以温经散寒。　　　　　　　　　　　　　偏湿热者，佐以清热利湿。　　　　　　　　　　　　　偏血瘀者，佐以活血化瘀。（4）费用：2000元注：年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗（八）膀胱炎膀胱炎常伴有尿道炎，统称为下尿路感染。膀胱感染的途径以上行性感染最常见。当膀胱因手术，器械操作损伤，异物进入或梗阻出现时，则易引起继发性膀胱炎。膀胱炎致病菌以大肠杆菌属最常见，其次是葡萄球菌、变形杆菌、克雷白杆菌等。膀胱炎分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎。发病率女性高于男性。[诊断]（1）临床表现1、突然或缓慢发生尿频、尿急、尿痛、血尿及脓尿。2、严重时有发热或类似尿失禁。3、耻骨上膀胱区有压痛。4、慢性膀胱炎有轻度膀胱刺激症状，且经常反复发作。（2）检查1、中段尿常规、细菌培养、菌落计数+药敏2、血常规及B超检查3、对慢性膀胱炎需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，包括IVP检查，急性膀胱炎不能做膀胱镜检查，待急性炎症控制后再做膀胱镜检查。4、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊5、空腹血糖（糖尿病测定）[治疗]1、一般治疗：急性膀胱炎需卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，忌酒。热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。2、解痉止痛，碱化尿液：用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱性药物，降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛。用黄酮呱酯盐可解除痉挛，减轻排尿刺激症状。另外可选用镇静剂和止痛剂等药物。3、抗菌素治疗：根据致病菌属选用合适的抗菌素药物，根据尿培养结果及时调整更换抗菌素药物。4、物理治疗：对于慢性炎症可选用微波、短波等。5、对久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，针对诱发原因，要解除梗阻，清除结石，取出异物，控制原发病灶，使尿路畅通。6、中药辩证施治。7、费用：2000元注：年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH（男性更年期）的临床路径进行治疗（九）血精的鉴别诊断血精是男科临床常见症状之一，精液中含有血液，根据病变性质不同、含血量的多少，分为肉眼血精和镜下血精。（一）引起血精的常见原因：1、炎症：（1）细菌性：急、慢性精囊炎、淋球菌性精囊炎、后尿道炎、前列腺炎、附睾睾丸炎；（2）病毒性：尿道尖锐湿疣；（3）结核性：精囊结核、前列腺结核；（4）寄生虫感染：精囊包虫病（包虫囊肿、棘球蚴病）、滴虫性前列腺精囊炎、精囊血吸虫病；2、结石：精囊结石、前列腺结石、尿道结石、前列腺钙化；3、囊肿：苗勒管囊肿（前列腺囊肿）、精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室；4、肿瘤：精囊及前列腺肿瘤（1）良性肿瘤：肉芽肿、腺瘤、息肉、尿道血管瘤及前列腺增生；（2）恶性：精囊癌、前列腺癌、精囊或前列腺肉瘤、导管内腺癌；5、损伤：多为医源性因素，常见前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、输精管结扎术后以及会阴部外伤；6、全身出血性疾病：常见有：血友病、血小板减少症、白血病、肝硬化及高血压病等（二）详细询问血精的特征及其伴有症状：1、血精发生的时间；2、血精出现的次数和频率；3、精液是鲜红色还是暗红色；4、精液中血液是血丝状还是血块状；5、精液量是否减少；6、有无射精疼痛及放射疼痛；7、因炎症和损伤引起的血精混合均匀；8、出血贮存精囊时间较长，血精呈咖啡色；9、新鲜出血量少者呈粉红色；10、尿道粘膜出血，精液中混有血丝，呈鲜红色不与精液混匀。3、诊断1、全面详细询问病史，了解血精的特征及其伴有症状：2、体格检查：（1）全身检查（血压、皮肤粘膜有无出血点、淤斑等）；（2）男科检查（尿道外口有无血性分泌物，睾丸、附睾是否正常）；（3）直肠指诊（前列腺及精囊有无囊肿或肿块），3、实验室检查：（血、尿常规、凝血功能、EPS、PSA)，4、影像学检查：（TRUS、CT及MRI、X线检查），5、膀胱尿道镜检查：（有无尿道息肉、尿道疣、后尿道静脉曲张及膀胱颈部肿瘤等）。二、生殖整形诊疗中心（一）包茎及包皮环切术包茎分为先天性和后天性，小儿出生时包皮与阴茎头粘连称先天性包茎，后天性包茎是继发于阴茎头包皮炎、形成包皮口瘢(ban)痕性挛（luan）缩。（1）手术适应症1、包皮过长及包皮口较小者；包皮囊内或冠状沟积存包皮垢或常伴发炎症感染者2、先天性或后天性包茎及反复感染者，或包皮口形成瘢痕性挛缩者3、嵌顿性包茎，经复位水肿消退，炎症控制后择期行包皮环切术4、包皮口良性肿瘤（2）手术禁忌症1、隐匿性包茎不能做一般包皮环切术2、伴有急性包皮阴茎头感染者，待炎症消退后再实施手术3、伴有尿道下裂者慎做包皮环切术（3）术前检查1、血常规、尿常规、凝血功能，2、合并感染可做相应检查，如：分泌物涂片、CT、UU、HPV、HSV、RPR、TPHA、前列腺液常规等3、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊4、空腹血糖（糖尿病测定）（四）治疗A单纯性包皮环切术1、药物治疗：根据病情使用抗生素，输液三天2、局部治疗：红光+雾化+小微波或半导体激光3、切口换药，术后7--10天拆线（视伤口情况，分为间断折线和全部折线二种）。4、后期口服消炎药3—5天。（五）严格执行此费用标准：1800元。B伴有感染性疾病1、药物治疗（1）药物选择：根据病情种类选用抗生素及抗病毒药物（2）给药方式：静脉滴入（3）疗程：7--14天2、物理治疗主推治疗：（直肠）腔道介入治疗。常规治疗：直肠微波、短波。补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波或半导体激光3、局部治疗：切口换药，术后7--10天拆线（视伤口情况，分为间断折线和全部折线二种）。4、后期口服消炎药1周。5、口服药停止后一周复查。6、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗7、费用：3000-5000元。（二）阴茎延长术（一）手术适应症1、成年男子阴茎短小、勃起时小于10cm,同时伴有婚后性生活不理想者。2、因外伤、烧伤等因素造成后天性阴茎短小畸形者。3、阴茎部分切除术后造成阴茎短小者。（二）术前检查1、 血常规、尿常规、凝血四项检验2、 性激素六项检测；3、 如合并其他疾病时，应做相应疾病相关检查。4、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊5、空腹血糖（糖尿病测定）（二）术后治疗1、 药物治疗：（1）药物选择：可用头孢类、喹诺酮类或硝基咪唑类药物；（2）给药方式：静脉滴入（3）疗程：术后输液7—10天；2、 局部治疗：（1）红光、雾化、换药;如合并其他疾病时，应按相应疾病治疗方案开展；（术后禁止开展体外微波、短波）（2）术后10～12天拆线；（根据伤口状况，分次间断拆线或一次全部拆线）3、 当伤口完全愈合良好（一般为3~4周）时应进行阴茎负压吸引3～5次治疗，预防阴茎回缩。4、原则上住院手术治疗，术后三天内应卧床休息，避免伤口出血或血肿；（术后住院留观24小时后回家，之后每天来院复诊）5、术后一个月内禁止性生活6、 费用：7000-8000元。（三）阴茎增粗术阴茎增粗术：是将聚氟四乙烯材料的假体植入于阴茎皮下组织内的一种手术。（1）手术适应症：1、患者对阴茎体的直径大小不满意并主动要求手术者；2、阴茎发育正常及阴茎勃起功能正常。（2）手术禁忌症：1、有勃起功能障碍者；2、有阴茎皮肤感染及全身急性感染者；3、有心理障碍、神经精神症状者；4、有严重高血压、糖尿病及瘢痕性体质者。（3）术前检查：1、全身及男性外生殖器检查：有无手术禁忌症；2、实验室检查：血、尿常规、凝血四项、空腹血糖等检测；3、需要时做NPT及性激素检测。（4）术前向患者告知内容：1、阴茎增粗手术是解决部分阴茎体直径增大，不能解决阴茎头的大小，不能解决性伴侣满意程度、改善婚姻生活及男性形象等所有问题。2、手术将假体材料植入阴茎筋膜下，可能出现局部皮肤异物反应及皮下水肿等；3、术后需要输液抗炎、抗感染、伤口换药治疗，促进创伤愈合；4、术后一周内避免剧烈运动，控制阴茎勃起，防止皮下出血、血肿及伤口撕裂；5、切口无感染，术后8—10天拆线，拆线后六周内禁止性生活，避免撕裂；6、术后性生活可能会出现阴茎水肿现象及性交不适感；7、手术后阴茎外形发生了改变，个别患者对阴茎外观有不习惯及不舒服感；（五）治疗1、阴茎增粗术；2、术后静滴抗生素抗炎治疗5~7天；3、术后伤口换药处置；4、术后8—10天拆线。费用：8000元-10000元三、前列腺诊疗中心（一）前列腺炎系20岁—50岁男性最常见的疾病，主要以盆部疼痛、排尿异常和性功能障碍为主要症状的综合症。目前分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合症（炎症性和非炎症性）、无症状炎症性前列腺炎。{诊断}（1）临床表现1、表现为下腹部、腰骶部、会阴部疼痛，部分患者可出现阴茎、阴囊、大腿内侧的疼痛2、出现不同程度的排尿刺激症状和排尿梗阻症状，3、可伴有性功能障碍症状及射精疼痛、血精等4、有部分患者出现精神、神经症状（二）检查1、一般状况检查，全身是否发冷发热及尿道口有无分泌物等2、直肠指检：检查前列腺形态、大小、质地、有无结节、是否触痛及中央沟状态，检查直肠有无肿块等3、前列腺液常规检查及培养，分泌物涂片、CT、UU、尿常规及尿四杯或二杯试验4、前列腺B超检查、尿动力学检查、尿流率测定、前列腺特异性抗原测定及精液分析等5、如合并尿道出血，疑似精阜、膀胱病变时，应做尿道膀胱镜检查。6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊7、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}1、药物治疗（1）药物选择：选用高脂溶性的抗生素（如：喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）、a-受体阻滞剂、、非畄（liu）体类抗炎药、5-a还原酶抑制剂、抗抑郁药、植物制剂、肌松剂以及镇痛、镇静剂等（2）给药方式：静脉和口服相结合（3）疗程:静滴药物10—14天，口服药物需要二至三个月2、物理治疗：主推治疗：（直肠、尿道）腔道介入治疗、场效消融常规治疗：直肠微波、尿道微波、短波。注：未婚患者、已婚未育患者慎做场效消融、尿道腔道介入及尿道微波治疗。补充治疗：红光+三腔灌注+小微波或半导体激光3、前列腺按摩治疗：每隔7—10天前列腺按摩一次，连续治疗2—3个月4、心理治疗：建立信任的医患关系；讲解正确的科学知识；消除恐惧的过度担忧；鼓励患者有信心接受治疗5、中药治疗：原则是清热、利湿、通淋及活血化淤等6、手术治疗：前列腺形成脓肿时可手术切开引流，如长期反复发作难以控制者，同时伴有前列腺结石、膀胱颈或尿道狭窄者、以及排尿梗阻的前列腺增生，可考虑手术治疗7、辅助治疗：禁酒、通便、鼓励正常规律的性生活，坐浴、提肛、避免会阴长时间受压前列腺炎治疗标准：A、无症状；B无尿滴白；C、EPS：三次正常；D、CT、UU培养三次阴性。8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗9、费用：4000-6000元。（二）前列腺增生治疗方案前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。发病率随年龄的增长而增加。{诊断}（一）临床表现1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁2、排尿梗阻症状：膀胱出口梗阻引起的进行性排尿困难、排尿费力、尿线变细、尿流无力、尿末滴沥，严重者引起尿潴留和充溢性尿失禁。3、伴随症状：如：继发感染、结石、肾功能不全等症状（二）检查1、直肠指诊：检查前列腺形态、大小、质地、有无结节、是否触痛，检查直肠内有无肿块等2、尿动力学检查：尿流率测定3、B超检查：肾、膀胱、前列腺及膀胱残余尿测定4、血PSA测定及肾功能检查，尿常规及前列腺液检查5、如合并尿道出血疑似膀胱病变或拟定手术时，应做尿道膀胱镜检查。6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊7、空腹血糖（糖尿病测定）（三）国际前列腺症状评分（I—PSS）{治疗}1、治疗原则：以最大限度改善下尿路症状和生活质量为治疗目标来选择治疗措施2、药物治疗（1）抗雄激素类药物（2）5a-还原酶抑制剂：非那雄胺（3）a-受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛（4）植物药：舍尼通（5）口服药治疗需要3—6个月3、物理治疗：主推治疗：（直肠、尿道）腔道介入治疗、场效消融（当天可配合口服黄酮呱酯及a-受体阻滞剂）常规治疗：直肠微波、尿道微波、短波、补充治疗：前列腺定位灌注+小微波或半导体激光4、中医治疗：5、手术治疗：手术治疗是BPH的重要治疗方法，如BPH患者出现以下情况时可考虑手术治疗：（1）重度BPH患者，下尿路梗阻症状明显影响生活质量，药物治疗及非手术治疗效果不佳者（2）尿动力学检查有明显改变，膀胱残余尿量大于50—60ml。(3)反复出现并发症，如：反复的尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱结石及肾功能损害6、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗7、费用：8000——10000元8、合并前列腺炎的同时治疗前列腺炎疾病四、性功能障碍治疗方案：（一）阴茎背神经选择性阻断术治疗早泄1、手术适应症1、自初次性生活开始即有过早射精（原发性早泄）2、射精潜伏期小于2分钟3、阴茎在阴道内抽动次数少于20次4、性伴侣满意率低于50%5、通过控制射精训练后，仍无法控制射精6、阴茎背神经敏感性检测结果低于正常值7、要求夫妻同居一年以上，性生活规律，勃起功能正常，外生殖器发育正常，无手术禁忌证2、手术禁忌症1、各种原因导致的继发性早泄（心因性早泄）2、伴有阴茎勃起功能障碍者3、患有心理障碍或神经精神症状者4、有外生殖器感染或其他严重的慢性疾病5、年龄在55岁以上者（含55岁）禁止开展此手术；注：50-55岁之间的早泄不建议主动引导此手术治疗，如患者本人主动要求手术治疗，应在手术#协议#上注明。3、术前检查：1、BIO阴茎背神经敏感检测2、性激素检测：T、E2、PRL、LH、FSH，（T：睾酮，E2：雌二醇PRL：催乳素LH：黄体生成激素FSH:卵泡生成激素）3、血常规、尿常规、凝血四项检验。4、如合并其他疾病时，应做相应疾病的相关检查5、糖尿病患者应做空腹血糖检测。6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊4、术后治疗：1、药物治疗（1）药物选择：头孢类、喹诺酮类、林可酰胺类或硝基味唑类抗生素预防感染（2）给药方式：静脉滴入（3）疗程：预防伤口感染时，术后输液5～7天；如合并前列腺炎症，疗程为10～14天；2、局部治疗：（1）换药及处置伤口，促进伤口愈合（2）术后7—10天拆线3、物理治疗：（1）红光、雾化、小微波或半导体激光（2）如合并其他疾病时，应按相应疾病治疗方案开展；（术后3天内禁止开展短波）4、术后一个月性生活时，可口服盐酸曲唑酮或帕罗西丁等（抑制大脑皮层，降低性兴奋）。5、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗6、费用：6500-10000元。性功能障碍的分类：·性欲异常：性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错·勃起障碍：阴茎勃起功能障碍（ED）、异常勃起·插入障碍：·射精障碍：射精过早（早泄）、不射精、逆行射精和射精疼痛。性欲障碍：性欲是在一定刺激下产生性兴奋和进行性交的欲望。性欲的高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。一、性欲低下：性欲低下分为原发性性欲低下和继发性性欲低下，常与全身健康状况、各系统疾病、精神因素、药物应用及年龄等因素有关，常与ED和早泄等疾病伴发，且互为因果。{诊断}（一）、病因：a)内分泌因素：性腺功能减退，无睾症，垂体功能减退，甲状腺功能低下，慢性肾上腺皮质功能减退b)神经系统疾病：中风，癫痫，帕金森综合症C）药物因素：长期服用抗高血压药物、抗精神病药物、镇静类药物、雌激素及H2-受体阻断剂D）精神因素：由于工作、生活压力大、长期的精神压抑、焦虑，夫妻间感情不融洽造成性欲低下。（二）、临床表现：主要是缺乏性幻想、缺少参与性活动的兴趣、主动性行为的要求减少。（三）、检查：1、一般情况：应注意体型、毛发、皮下脂肪、肌肉，身体是否肥胖、男性第二性征是否正常、甲状腺有无异常，有无男乳女性化等。2、生殖器检查：阴茎大小、有无畸形及结节、睾丸发育状况、有无隐睾，前列腺、精囊腺有无异常。3、实验室检查：（1）、一般检查：血、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、及前列腺液检测（2）、激素检查：性激素六项检测，甲状腺功能检查4、、B超检查：前列腺、精囊、睾丸、附睾、甲状腺；5、特殊检查：（1）夜间阴茎勃起与涨大试验（NPT）：（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）（3）早泄阴茎背神经敏感度检测（4）阴茎血流量检测（5）阴茎海绵体测压(CM)：（6）阴茎海绵体造影（Cavernosography）：（7）彩色双功能超声检查(CDU)：（8）勃起功能障碍的神经检测：自主神经检测和躯体神经检测。（9）选择性阴茎动脉造影：对患有严重高血压、糖尿病、心肌梗死、脉管炎者禁忌采用。（10）阴茎--肱动脉血压指数（PBI）：6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊7、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}（1）原发病治疗：如：甲状腺功能低下治疗，高泌乳素血症患者可用溴隐亭治疗等（2）心理治疗：由于精神因素所引起的性欲减退，采取性治疗、高潮一致训练、性感集中训练等方法，改善夫妻性生活关系、减少心理压力、增加性知识、增强性的体验（3）药物治疗：a）继发性性腺功能减退：HCG，1000~2000IU，每周两次肌注b）原发性性腺功能减退：十一酸睾酮120~160mg/d,两周后改用40~120mg/d维持C）左旋多巴及育亨宾，可增强性欲。（4）年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗（5）费用：二、性欲亢进：性欲强烈，对性生活有超出常人的强烈需要，甚至不分昼夜，不分场合，不分对象来满足自己对性的要求。{诊断}（一）病因：1、精神神经疾病：如狂躁型精神分裂症，颞叶、基底前叶、间脑的损伤，颅脑肿瘤等2、内分泌系统疾病：垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进3、药物因素：巴比妥、大麻4、心理性因素：反复不断地性刺激，使性中枢长期处于高度兴奋状态，可导致性欲亢进。（二）临床表现：1、同时伴有精神疾病、神经系统或内分泌系统疾病的临床症状。2、出现频繁的性渴望和性兴奋，性交次数和性交时间明显超常，甚至日内可有十余次性生活（三）检查：1、一般情况：神志状态，并注意体型、毛发、皮下脂肪、肌肉、男性第二性征是否正常、甲状腺有无异常等。2、生殖器检查：阴茎大小、有无畸形及结节、睾丸发育状况，前列腺、精囊腺有无异常。3、专科检查：神经系统和精神科有无异常，甲状腺及肾上腺有无异常4、实验室检查：（1）、一般检查：血、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、及前列腺液检测（2）、激素检查：性激素六项检测，甲状腺功能检查，肾上腺功能检查5、B超检查：前列腺、精囊、睾丸、附睾、甲状腺；6、特殊检查：（1）夜间阴茎勃起与涨大试验（NPT）：（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）（3）早泄阴茎背神经敏感度检测（4）阴茎血流量检测（5）阴茎海绵体测压(CM)：（6）阴茎海绵体造影（Cavernosography）：（7）彩色双功能超声检查(CDU)：（8）勃起功能障碍的神经检测：自主神经检测和躯体神经检测。（9）选择性阴茎动脉造影：对患有严重高血压、糖尿病、心肌梗死、脉管炎者禁忌采用。（10）阴茎--肱动脉血压指数（PBI）：（11）必要时做CT或MRI检查7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊8、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}（1）原发病治疗：（2）心理治疗：（3）药物治疗：雌激素、镇静剂、黄体生成素释放激素（LHRH)拟似剂（4）费用：（5）年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗三、性厌恶：对性活动或性活动思想的一种持续性憎恶反应，男女皆可发病，以女性多见。{诊断}（一）临床表现：1、轻者对性接触有厌恶感，重者伴有周身不适出汗，恶心呕吐、腹泻或心悸等。2、特点：常常为境遇性的性厌恶，即仅在与某个性伴侣性交中或与某异性接触时发病。3、男性性厌恶多为40岁以下，性交和射精功能正常，有一贯地厌恶性活动，才能诊断。（二）检查1、一般情况：神志状态，并注意体型、毛发、皮下脂肪、肌肉、男性第二性征是否正常等。2、生殖器检查：阴茎大小、有无畸形、睾丸发育状况，前列腺、精囊腺有无异常。3、专科检查：神经系统和精神科有无异常，甲状腺及肾上腺有无异常4、实验室检查：（1）、一般检查：血、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、及前列腺液检测（2）、激素检查：性激素六项检测，甲状腺功能检查，肾上腺功能检查5、B超检查：前列腺、精囊、睾丸、附睾、甲状腺；6、特殊检查：（1）夜间阴茎勃起与涨大试验（NPT）：（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）（3）早泄阴茎背神经敏感度检测（4）阴茎血流量检测（5）阴茎海绵体测压(CM)：（6）阴茎海绵体造影（Cavernosography）：（7）彩色双功能超声检查(CDU)：（8）勃起功能障碍的神经检测：自主神经检测和躯体神经检测。（9）选择性阴茎动脉造影：对患有严重高血压、糖尿病、心肌梗死、脉管炎者禁忌采用。（10）阴茎--肱动脉血压指数（PBI）：（11）必要时做CT或MRI检查7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊8、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}（1）病因治疗：由疾病等器质性因素和药物因素引起的，对病因进行相应治疗。（2）心理治疗：采用性咨询和性指导为主的方法进行精神心理治疗。（3）费用：（4）年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗四、性欲倒错：性欲错位：是性取向障碍，是性心理障碍的一种，又称性心理变态。正常性欲的指向是异性。若性欲指向于同性，并发生性活动，称之为性取向障碍（同性恋）。（一）临床表现特点：1、少数者只是精神上的结合，却没有任何肉体上的两性活动。2、绝大多数都有肉体上的接触和性活动，从拥抱、抚摸、接吻、手淫、到口交、肛交等非正常性交动作，以满足性欲的要求。3、男同性恋者特点：性冲动较正常人更加强烈，性生活频率和性伴侣的数目均明显多于正常人。（二）检查1、一般情况：神志状态，并注意体型、毛发、皮下脂肪、肌肉、男性第二性征是否正常等。2、生殖器检查：阴茎大小、有无畸形、睾丸发育状况，前列腺、精囊腺有无异常。3、专科检查：神经系统和精神科有无异常，甲状腺及肾上腺有无异常4、实验室检查：（1）、一般检查：血、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、及前列腺液检测（2）、激素检查：性激素六项检测，甲状腺功能检查，肾上腺功能检查5、B超检查：前列腺、精囊、睾丸、附睾、甲状腺；6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊7、空腹血糖（糖尿病测定）{治疗}（1）心理治疗：在患者自愿的情况下，应持谨慎的态度，引导他们将性欲转移到工作、学习方面去，培养他们与异性社交的技巧，改变他们的性取向。（2）药物治疗：如：丁螺还酮、氯丙咪嗪、氟西丁等，目前疗效尚不肯定。（3）费用：（4）年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗勃起功能障碍（ED）：ED是指男性阴茎不能勃起，或不能维持充分的勃起状态，难以达到满意的性生活。引起ED的原因：ED与许多疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、药物、外伤及手术等原因有关，按其程度分为：轻、中、重三度，按病因可以分为：(一）心理性ED：因夫妻感情不和，缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或因性交失败的经历使其产生性恐惧；或曾经的心理创伤等原因使其产生的焦虑和抑郁，使阴茎勃起中枢处于压抑状态而造成的ED。（二）器质性ED：(1）血管性原因：任何原因导致阴茎海绵体血流减少的疾病，如：动脉粥样硬化、阴茎动脉损失造成阴茎动脉供血不足；糖尿病引起小动脉病变；阴茎静脉闭合障碍；如：阴茎平滑肌功能异常、白膜功能受损、、静脉漏。（2）神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤，如：帕金森病、颞叶癫痫、脊髓空洞症、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变。（3）内分泌原因：各种原因导致的性腺功能减退，如克氏综合症、无睾症,或因外伤、炎症引起睾丸的萎缩，垂体肿瘤、放疗以及甲状腺功能亢进或减退造成的ED。（4）药物性原因许多药物长期服用会导致ED，如抗高血压药、抗精神病药、抗抑郁药、雌激素、抗癫痈药、抗胆碱药、H2受体阻断剂：甲氰咪呱等。（5）手术与外伤：如：前列腺癌根治切除术、腹会阴部直肠癌根治术、大脑及脊髓手术以及阴茎异常勃起的手术均可发生ED。（6）阴茎本身疾病：如阴茎硬结症、严重的阴茎弯曲等原因，均会导致ED的发生。（三）混合性ED：精神心理因素和器质性病因共同导致的ED。{诊断}（1）病史：1、现病史：是ED诊断的重要依据，必须了解并明确三个问题：（1）除勃起功能障碍外有无合并其他性功能障碍，如：有无早泄、性欲减退、射精异常、有无性高潮等。（2）勃起功能障碍的程度和时间：是不能勃起还是勃起不坚；或勃起维持时间太短；或者是根本没有性欲望和成功性交的信心等。（3）是心理性的还是器质性ED；一般心理性ED起病比较突然，有明显的夫妻关系、情绪和精神心理诱发因素。患者有良好的晨勃，手淫时能正常勃起。而器质性ED常有高血压、糖尿病、手术、外伤、服某些药物等引起的病史，一般是缓慢发病，而且逐渐加重。无晨勃或很弱，无明显性欲减退。而且在一部份患者中，心理性ED及器质性ED病因共存。2、系统病史：系统回顾；精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统及泌尿生殖系统病史对ED的高危因素是否存在3、服药史及外伤手术史：4、生活习惯、婚姻及性生活史：了解有无吸烟，酗洒等不良生活习惯。对性的认识与受教育程度，有无焦虑、恐惧及害怕性交失败等心理状态、性传播疾病病史及患者对此严重性的看法均可影响性生活。5、勃起功能障碍症状评分：依据国际勃起功能评分（IIEF-5）可初步评估勃起功能障碍的程度。IIEF-5评分在12-21分为轻度，8-11分为中度，5-7分为重度（2）体格检查1、一般情况：应注意体型、毛发、皮下脂肪分布、第二性征、以及有无男乳女化等2、心血管系：必须测定血压和四肢脉搏，观察股动脉、腘动脉搏动状况3、神经系统：主要注意下腹部、下肢、会阴部、及阴茎的痛觉、触觉和温觉，以及球海绵体反射等神经系统变化。4、外生殖器检查：（1）阴茎大小、外形：阴茎有无硬结、有无包茎或包皮系带过短、（2）睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。（3）直肠指检：应检查前列腺大小、质地、有无结节或触痛，肛门括约肌张力。（三）实验室检查：1、一般检查：血、尿常规、空腹血糖、高、低密度脂蛋、肝、肾功能检查。并做前列腺液检测2、性激素检查：性激素六项检测，如有低睾酮水平伴低促黄体生成素水平者，或高泌乳素症者应做垂体影像学检查。3、甲状腺激素检测：凡怀疑甲状腺功能亢进或减退者，应做甲状腺激素水平的测定4、儿茶酚胺及其代谢物测定：血、尿儿茶酚胺及其代谢物的测定有助于诊断肾上腺功能异常。（四）B超检查：前列腺、精囊、睾丸、附睾、甲状腺及肝、脾、肾的检查；（五）特殊检查：1、夜间阴茎勃起涨大试验（NPT）：硬度测试仪（Rigiscan）：是目前国际上公认的可测试阴茎夜间膨胀度的同时又能反眏阴茎硬度的无创检查。本检测可在患者家中自然睡眠状态下进行。正常的夜间勃起参数为：每夜勃起3—6次，每次勃起持续10—15分钟，硬度超过70%，膨胀大于2-3cm.2、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）(1)、常用药物有：罂粟碱，酚妥拉明，前列腺素E1及血管活性肠肽等，剂量因人而异。一般单剂用量为罂粟碱10-30mg,酚妥拉明0·5mg/ml，前列腺素E1为5-40μg，常用两联或三联混合制剂。(2)、注射后观察：阴茎长度，周经以及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角），勃起角>90度，持续时间30分钟以上，收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；60度以下提示血管性勃起功能障碍；60-90度为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状态况分为四级：0级指没有反应，1级为轻微勃起，2级为不完全勃起，3级为完全勃起。（3）、ICI试验可能会出现并发症：全身并发症有低血压、头痛，局部并发症：有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。3、彩色双功能超声检查(CDU)：（1）评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流流率（PSV），舒张末期血流流率（EDV），阻力指数（RI），分别评估阴茎动脉血供功能、阴茎背静脉闭合功能及静脉机能。（2）PSV是评估阴茎动脉血供功能的重要指标。正常时PSV大于25cm/s，如PSV小于25cm/s时存在海绵体动脉异常（3）EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标。正常状态下，EDV应小于5cm/s,EDV大于5cm/s时，提示阴茎背静脉关闭机制不全。（4）RI指(PSV-EDV)/PSV的比值：正常人RI的平均值为0·99，如RI明显降低，小于0·8时，应考虑静脉漏的存在。4、阴茎海绵体测压(CM)：阴茎海绵体压力测定的诊断指标为：诱导勃起的灌注流率（IF），维持勃起的灌注流率（MF）、IF/IM及压力跌差（PLC）等，目前多采用MF及PLC作为诊断指标。技术因素对结果有显着影响。5、阴茎海绵体造影（Cavernosography）：对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，通过海绵体造影明确静脉漏的部位，于注射造影剂后30、60、90、120及900秒时分别摄片，静脉漏的X线表现为：