心脾两虚型失眠针灸治疗概况

脾胃以致脾胃不足，水谷精微不化，混杂而下，异走大 肠而致腹泻，故脾胃受损，功能失调是小儿腹泻的根 本病机。由于中医治疗腹泻副作用小，且疗效显著、 迅速，患者易于接受等优点，尤其是小儿推拿疗法，解 决了小儿服药难，副作用大等缺点，不失为一种较好 的治疗方法，值得以后临床推广应用。尤其是结合思 密达治疗小儿腹泻更有独特之处，为治疗小儿急性腹 泻开辟了新的思路。 参考文献 ［1］方鹤松． 中国腹泻病诊断治疗(试行) ［S］． 临床儿科杂志， 1992，10(4) :239 － 242． ［2］李乾构，王自立．中医胃肠病学［M］．北京:中国医药科技出版社， 1993:271． ［3］张乐玲，段春红，于春梅，等． 黄连素一黄连液灌肠佐治小儿感染 性腹泻的临床研究［J］．中国全科医学，2005 (7) :1255． (收稿日期:2011 － 02 － 29) 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Jun ． 2 0 1 1 Vol ． 25 No． 6 心脾两虚型失眠针灸治疗概况 荆 秦1 指导:张立德2 (1．辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032;2．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032) 摘 要:［目的］探讨针灸治疗心脾两虚型失眠的各种方法，为提高临床疗效提供可靠证据。［方法］计算机检索万 方数据资源系统和中国期刊全文数据库，对近年来针灸治疗心脾两虚型失眠的文献进行综述。［结论］针灸治疗心脾两 虚型失眠有显著疗效，但临床中上存在一些问题需要改进。 关 键 词:失眠; 心脾两虚; 针灸; 推拿; 耳穴; 电针; 穴位贴敷; 穴位注射; 埋线; 综述 中图分类号:R246． 6 文献标识码:A 文章编号:1671 － 7813(2001)06 － 120 － 02 The Study of Acupuncture Treatment of Insomnia with Deficiency of Heart and Spleen JING Qin1，Advisor:ZHANG Li － de2 (1． Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China; 2． Attached Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract:［Objective］Discuss various methods of acupuncture treatment of insomnia with deficiency of heart and spleen，to provide reliable evidence to improve the clinical efficacy． ［Methods］Computer retrieve Wanfang data resource system and China Journal full － text database，review acupuncture therapy in insomnia literature recently．［Results］Insomnia acupuncture treatment of both heart and spleen have a significant effect， but there are some problems on the clinical need to improve． Key Words:Insomnia;Deficiency of heart and spleen;Acupuncture therapy 失眠，中医又称“不寐”，是指以经常不能获得正 常睡眠为特征的一种常见疾病。轻者入睡困难，或入 睡后易被惊醒，醒后不能再入睡;严重者可整夜不能 入睡，常伴有头痛、头晕、健忘等。相当于西医的神经 症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现者。中医 将失眠分为心肾不交、痰火扰心、心脾两虚等多个证 型，本文针对针灸治疗心脾两虚失眠的文献加以归纳 。 1 病因病机 睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气 自然而规律的转化是睡眠的重要保障。失眠多由饮 食不节、情志不遂、劳逸失调、体弱多病后导致阳盛阴 衰，阴阳失衡所致。心脾两虚型从脏腑的生理功能而 言，心主血，主神志;脾统血，脾又为气血生化之源。 脾的运化功能正常，则化生血液的功能旺盛，血液充 盈，心有所主。病理上，心脾也常相互影响，如思虑过 度，不仅耗伤心血，且可影响脾的运化功能，若脾气虚 弱，运化失职，则气血生化乏源，可导致血虚而心无所 主。若脾不统血，血液妄行，亦会导致心血不足。以 上种种均可形成失眠、多梦、心悸、眩晕、食少、面色无 华等心脾两虚的病理变化。 2 针灸治疗 2． 1 毫针治疗 陶氏等［1］针刺取四神聪、印堂、太阳、翳明、内关、 三阴交，药物组口服艾司唑仑。治疗组总有效率 84． 5%，药物组 73． 2%。周氏等［2］取心俞、肝俞、脾俞、 肺俞、肾俞针刺，对照组口服艾司唑仑。治疗组总有 效率 95%，对照组 82． 5%。胡氏等［3］任脉组主穴取 膻中、中脘、关元、气海，督脉组主穴取百会、神庭、印 堂、人中、大椎，两组分别配神门、内关、安眠、太溪、太 冲、戒烟穴。常规组辨证论治取穴。结果任督两组疗 效显著优于常规组，任脉组愈显率高于督脉组。邢 氏［4］针刺阴阳跷脉取申脉、照海。心脾两虚加心俞、 脾俞，取得满意疗效。匡氏［5］取百会、神庭、安眠、内 关、神门，配穴加心俞、脾俞、足三里。结果总有效率 为 95． 31%。 ·021· 2 0 1 1 年 第 25 卷 第 6 期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2． 2 灸法治疗 陈氏［6］取心俞、肝俞、膈俞、脾俞、神道、神堂，心 脾两虚加足三里、三阴交。针刺后行平补平泻手法。 点燃艾条的艾箱，扣住所针刺穴位。每天一次，10 次 为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程后观察。总有效率 94． 23%。 2． 3 其他疗法 2． 3． 1 推拿治疗 周氏［7］等依次对头部，腹部，背 部行三部推拿手法。对照组口服归脾丸。治疗组总 有效率 96． 4%，对照组为 73%。刘氏［8］采用健脾安 神推拿法:摩腹，摩丹田，揉腹，分推腹阴阳，点揉上 脘、下脘、太阳等穴，抹印堂。对照组采用常规推拿疗 法。治疗组有效率为 96． 67%，对照组有效率为 73. 33%。张氏［9］由天池穴至大陵穴施弹拨手法，心 脾两虚加揉神门、足三里顺时针补法。总有效率达 100%。 2． 3． 2 耳穴疗法 鞠氏［10］耳穴贴压取神门、皮质 下、内分泌、脑点、交感，心脾两虚配心、脾、小肠，每日 按揉 2 ～ 3 次，每次按揉不少于 50 下，5 日换 1 次，两 耳交替，10 日为 1 个疗程。治疗总有效率 91%。 2． 3． 3 电针疗法 陈氏［11］治疗组电针神庭、印堂， 配穴足三里、三阴交常规针刺，对照组常规针刺神门、 内关、足三里、三阴交。治疗组总有效率 97． 2%，对 照组 83． 3%。裴氏［12］治疗组采用连续波电针四神 聪。对照取神门、内关、百会常规法治疗。治疗组总 有效率 87%，对照组为 70%。 2． 3． 4 穴位贴敷 谢氏［13］发泡疗法治疗心脾两虚 型失眠 40 例，治疗取雄黄 3g，百草霜 2g，大蒜 10g，捣 碎与之混合。取神门、冲阳，贴敷上述药物 24h，1 次 发泡。4 周后治疗结果总有效率 95%。 2． 3． 5 穴位注射 范氏［14］对照组先取百会、印堂、 膻中、神门、内关。再取第二组穴位，脾俞、心俞、三阴 交。内关、三阴交、脾俞、心俞为复刺，其他穴位平刺。 治疗组针刺基础上加刺五加注射液 100mL 静滴。治 疗组总有效率 100%，对照组 85． 4%。 2． 3． 6 穴位埋线 黄氏等［15］穴位埋线治疗不寐 84 例，主穴取复溜、心俞、肾俞。心脾两虚加阴陵泉、足 三里、天泉。治疗结果有效率 88． 1%。 2． 4 综合疗法 陆氏［16］用归脾汤合酸枣仁汤，耳穴贴压选神门、 神衰点、心、脾、枕、内分泌、胃、小肠、脑点。治疗有效 率 100%。刘氏［17］口服参芪五味子片，配合针刺百 会、内关、神门、三阴交、安眠、心俞、脾俞。对照组单 纯针刺治疗。结果参芪五味子片联合针治疗失眠较 单用针刺疗效好。王氏等［18］针刺主穴取申脉、照海， 配穴神门、列缺、睛明、三阴交、合谷等。配合头部印 堂，太阳、安眠等穴位的按摩。总有效率 80%。 3 小 结 随着社会的发展，生活节奏的加快，工作压力的 增大，失眠的人数在不断的增加，长期的失眠会给患 者的身心健康和工作生活带来极大影响。中医许多 医家对失眠的病机认识不同，临床上采用的针刺方法 亦不相同。笔者认为治疗失眠首要的是消除导致失 眠的因素，如精神紧张、焦虑、饮食不节等，患者可通 过调整生活方式、心理状态等以改善失眠。其次失眠 的主要病因属阴阳失调，由于脏腑机能紊乱，气血失 和而致，正如《灵枢·大惑论》所谓:“卫气不得入于 阴，长留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛; 不得入于阴，则阴气盛，故目不得瞑。”故治疗失眠的 根本在于调和阴阳，以驱邪外出，扶助正气，使机体恢 复“阴平阳秘”的状态。从上述诸多文献看出，针灸 治疗失眠方法众多且具有很大优势，主要体现在协调 阴阳，调整脏腑，不改变睡眠的正常模式。目前西医 镇静催眠药的应用疗效尚不十分理想，且副作用多， 相对而言针灸疗法是一种疗效确切、安全、无毒副、无 成瘾性、无药物依赖性作用的疗法。然而针刺治疗失 眠的临床研究中还存在一些问题:临床科研不够 严谨，辨证分型及疗效评定不统一，缺乏不同治 疗原则的针刺方法之间的比较，因此不能说明不同治 疗原则针刺方法之间的疗效差异。此外，尚有其他不 足，如病情轻重划分不清、选穴复杂等。今后应遵循 循证医学的原则，制定出规范化的临床研究方案和统 一的疗效标准，以便更好的治疗失眠。 参考文献 ［1］陶红星，金锦兰．针刺经外奇穴治疗失眠症 58 例临床研究［J］．杏 林中医药，2009，29(1) :52． ［2］周艳丽，杜彩霞，高希言． 针刺调理五脏背俞穴治疗失眠症 40 例 ［J］．中医研究，2009，22(4) :56 － 57． ［3］胡雨华，李国徽．针刺调理任督二脉治疗失眠症 40 例［J］． 陕西中 医，2009，3O(11) :1519． ［4］陈启波．针刺治疗失眠 100 例疗效观察［J］．中国实用医药，2009， 33(4) :211 － 212． ［5］邢孝民．针刺阴阳跷脉为主治疗失眠［J］． 中华实用中西医杂志， 2003，3(16) :1439． ［6］陈新旺．透灸背俞穴治疗心源性失眠 52 例临床观察［J］． 光明中 医，2010，25(3) :477 － 488． ［7］周运峰，魏玉龙．三部推拿法治疗心脾两虚型不寐 100 例近期疗效 研究［J］．中医杂志，2006，47(6) :427 － 428． ［8］刘鹏，韩永和．健脾安神推拿法治疗心脾两虚失眠 30 例［J］．吉林 中医药，2007，47(6) :43． ［9］张世亮．弹拨心包经为主治疗顽固性失眠 45 例［J］． 中国针灸， 2009，29(12) :1025． ［10］鞠录生．耳穴贴压治疗失眠 53 例［J］． 上海针灸杂志，1997，16 (3) :15． ［11］陈丽仪，郭元琦，凌楠． 高频电针神庭印堂穴治疗不寐临床观察 ［J］．新中医，2001，33(10) :46 － 47． ［12］裴尔新，吴爱君．电针四神聪治疗心脾两虚型失眠 200 例［J］．长 春中医学院学报，2002，18(4) :23． ［13］谢福利，段小莉，孙宁，等． 发泡疗法治疗心脾两虚型失眠 40 例 ［J］．浙江中医杂志，2007，42(7) :425． ［14］范景宽．刺五加注射液结合针剂治疗心脾两虚型失眠 96 例疗效 观察［J］．辽宁中医杂志，2008，35(6) :895． ［15］黄卫强，潘小霞． 穴位埋线治疗不寐 84 例［J］． 上海针灸杂志， 2009，28(6) :351． ［16］陆伟珍．中药配合耳穴贴压治疗失眠症 50 例［J］．实用中医药杂 志，2004，20(8) :441． ［17］刘震．中药联合针刺治疗心脾两虚型失眠症 39 例［J］． 中医杂 志，2009，50(12) :208 － 209． ［18］王赘芝，李雪珍． 针刺配合头部按摩治疗心脾两虚型失眠 30 例 ［J］．山东中医杂志，2006，25(11) :758 － 759． (收稿日期:2011 － 02 － 28) ·121·