糖尿病肾病的临床护理分析
中国现代药物应用2011年5月第 5卷第 9期 Chin J Mod Drug Appl。Mav 2011,Vo1.5,No.9
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 17例临床研究
高洁
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的可行性及优越性。方法 对 17例要求保留卵巢
的卵巢囊肿患者在全面下实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。观察手术适应证、术中并发症、手术时间、术
中出血量、术后病率、并发症及住院时间。结果 17例手术成功,无中转开腹,平均手术时间45 min,平
均出血量 90 llll,术后复发 1例 ,平均体温...
中国现代药物应用2011年5月第 5卷第 9期 Chin J Mod Drug Appl。Mav 2011,Vo1.5,No.9
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 17例临床研究
高洁
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的可行性及优越性。方法 对 17例要求保留卵巢
的卵巢囊肿患者在全面下实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。观察手术适应证、术中并发症、手术时间、术
中出血量、术后病率、并发症及住院时间。结果 17例手术成功,无中转开腹,平均手术时间45 min,平
均出血量 90 llll,术后复发 1例 ,平均体温正常时间 1.8 d,平均排气时间 1.3 d,平均住院时间4.9 d。结
论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小,术后恢复快,腹壁不留瘢痕。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年3月至2010年3月 17例卵
巢囊肿行腹腔镜下剥除。有2例未婚,l5例已婚,年龄在 18—
35岁之间,伴或不伴临床症状。术前经妇检均提示卵巢囊
肿,术前1 d备皮。
1.2 手术方法 全身麻醉下,取仰卧位,常规消毒皮肤、铺
巾,在腹腔镜下,于卵巢囊肿外突明显的部位,电凝切开囊肿
包膜,达囊肿直径的2/3,分离囊肿,游离出囊肿后,用大抓
钳钳夹后再抓取,若基底部较大,可边电凝边剥除。剥除囊
肿后检查基底部有无出血,用可吸收缝合线缝合,闭合残腔,
剥除囊肿经左下腹穿刺孔取出。如并存盆腔其他病变,根据
情况进行处理。其中 1例因囊肿较大,切除了部分卵巢组
织,并留置腹腔引流管观察有无渗血情况,降低术后病率。
2 结果
2.1 手术情况 17例手术均成功,无一例转开腹,无邻近脏
器损伤。囊肿大小:3.0~6.0,单侧 l2例,双侧卵巢囊肿 5
例。手术时间 2O~50 min,平均 35 min;术 中出血 30~160
rnl,平均90 lTll。
2.2 疗效与随访 17例术后常规静脉滴注广谱抗生素48
h,术后3 d体温基本恢复正常,白细胞无升高,1—2 d排气,
随访有症状者术后症状消失,妇科检查恢复好,B超示盆腔
内无异常。
作者单位:466000 河南省周口市川汇区中医院妇产科
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3 讨 论 t
卵巢囊肿是妇科常见病、多发病,表现为腹痛、腹胀、月
经不调、不孕等,严重影响妇女身体健康和正常生活⋯,因
此,对有症状的患者或不孕的患者,如果囊肿 >3 cm应进行
手术治疗。卵巢囊肿剥除术具有改善不育和保留生育功能
的双重目的,并且对年轻的患者保留卵巢对维持月经卵巢功
能及对患者心理上均有益。是现代妇女提高生活质量和生
命质量的具体措施 ]。因此,保留器官的手术越来越受到患
者和妇科医生的重视。近年来,由于腹腔镜手术的迅速发
展,卵巢囊肿剥除术的途径选择以由传统的经腹途径发展为
腹腔镜下囊肿剥除术 J。选择好适应证,均能成功完成囊肿
剥除术 J。本术式具有腹部无切口,外观美,创伤小恢复快,
住院时间短,对肠道功能基本无干扰。术后并发症少等优
点。因此,认为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术确实是安全、可行,
值得推广的一种妇科微创手术。
参考文献
[1] 现代妇产科手术与技巧.北京:人民出版社.2005;437-440
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京 :人民卫生出版社,2004:
1634.1635.
[3] 张欣,吴令英,李小红,等.盆腔良性肿物血清 CA125水平升高
的l临床意义.中华妇产科杂志,2005,40(3):178.
[4] 柳红杰,李小燕,初永丽.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临
床分析.实用妇产科杂志,2005,21(4):251.
糖尿病肾病的临床护理分析
赵淑华
· 临床 护 理 ·
【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者的预防与护理。方法 选取2009年收治的60例住院糖尿病
肾病患者,行积极临床治疗及护理干预措施。结果 糖尿病肾病患者,通过早期发现、及时治疗和护理,
症状得到较好的改善。结论 对本病早期诊断,控制血糖、血压及合理的饮食治疗,积极的预防和护理
干预。
【关键词】 糖尿病;肾病;护理干预
糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性微血管病变,它是 l型
糖尿病患者的主要死亡原因,在2型糖尿病患者中,其危害
性仅次于冠状动脉及脑血管动脉粥样硬化。随着糖尿病(特
作者单位:164000 黑龙江省北安市中心血库
别是2型)发生率的逐步上升,DN的发患者数也相应增加。
选取2009年8月至2010年6月收治的糖尿病肾病患者临床
治疗及护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年 8月至2010年6月收治糖尿病肾
· 88· 中国现代药物应用 2011年5月第5卷第9期 Chin J Mod Dru~App|,May 2011.Vo1.5。No.9
病患者 60例 ,男 32例 ,女 28例;年龄 45~72岁,平均 60.5
岁;糖尿病病史 7~18年,平均 10年;实验室检查 ,尿蛋白 +
一 +++,尿糖 +~+++,餐后血糖 16.20~21.65 mmol/
L,血钾 2.3~5.2 mmol/L。
1.2 方法与结果 控制糖尿病,激素及免疫抑制剂对本病
无效且可加重病情。无氮质血症时可给予高蛋白饮食及蛋
白同化激素。低蛋 白血症及水肿显著时,可补给白蛋 白血
浆。糖尿病肾病患者应用胰岛素时不能根据尿糖而应以血
糖水平来调整剂量 ,且用量宜偏小,因为糖尿病肾小球硬化
时,胰岛素的清除减慢。当出现尿毒症时,应按慢性肾功能
不全处理,经治疗护理均好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 鼓励患者说出对疾病治疗的感受 ,鼓励家
属、朋友主动关心患者 ,耐心向患者解释治疗的目的和过程。
提供患者有关疾病治疗的信息,强调正面效果,以增进患者
自我照顾的能力和信心。提供安全和舒适的环境 :安排安静
的、离护理站近的房间,室内光线要柔和,使家属陪护患者
等;经常巡视病房,了解患者的需要,帮助患者解决问题,鼓
励患者当产生焦虑时告诉工作人员。教会患者正确使用血
糖仪监测血糖的方法;帮助患者认识到口服降糖药物或注射
胰岛素后应按时进餐 ,否则会出现低血糖。
2.2 病情观察 密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀
程度、血糖变化情况以及精神状态,并
。对水肿严重伴
高血压的患者,每周测体重 2次 ,定时监测血压、心率、呼吸,
一 旦 出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等,立即让患
者平卧、头偏向一侧,
医生及时处理。对肾功能极差 的
患者要准确记录出入量,特别是尿量,密切观察尿蛋白、血肌
酐、尿氨、血钾的变化。若尿量突然减少,有可能肾功能恶化
或体液不足 ,应及时汇报以便给予紧急处理。
2.3 出血的预防护理 注意术前的准备工作及术后的观察
内容,尤其是术后的观察内容。适当地多饮水,观察尿色的
变化。若尿色清亮,平卧4 h后可向穿刺侧翻身,12 h后可下
地上厕所,24 h后可下床适当的活动;若出现血尿,立即给予
止血药物治疗,并使患者卧床休息,直至尿色清亮为止等。
将患者常用的物品放在易于拿取之处 ,呼叫器放置枕边。肾
穿刺后立即监测血压的变化,每半小时巡视病房一次,保持
血压平稳 ,2 h后动态监测。嘱咐患者平卧4 h。因前三次尿
色清亮 ,4 h后,协助患者向肾穿刺部位侧卧。嘱咐患者适量
多饮水 ,注意观察尿色。患者前三次尿色清亮,故嘱咐患者
少饮水,以免饮水过多而加重浮肿。协助患者洗手、进餐 ,床
上排尿、排便。
2.4 饮食护理 限制蛋白质摄人。应根据患者情况遵循个
体化的原则。尿蛋白正常者每天每千克体重摄人蛋白1.0~
1.2 g,微蛋白尿者每天每千克体重摄入蛋白0.8~1.0 g,对
有严重低蛋白血症及营养不 良的患者,不必严格限制蛋白质
摄入。蛋白质种类应尽量选择动物蛋白质 ,以白肉(鱼类、鸡
肉等)蛋白及蛋类较佳,避免摄入植物蛋白。
2.5 体液过多的护理 评估患者目前的身体状况及水肿程
度。行单纯血液超滤时,时间过长、脱水过多或其他因素,会
引起患者出现恐慌,从而影响血液超滤的效果;指导患者学
会放松的方法。静脉应用有效的扩容、利尿药物时,观测有
无水、电解质紊乱的表现,如低血钾的表现为精神委靡、无
力、腹胀等。尽量避免肌内和皮下注射,因浮肿常致药物滞
留,吸收不良。注射后需按压较长时间,以免药液自针孔处
向外渗出,并注意局部清洁,防止继发感染。
2.6 皮肤护理 每日用温水湿敷及清洁患者周身皮肤,保
持皮肤清洁、干燥 ;加强皮肤护理 ,皮肤粗糙处涂抹润肤露;
卧床期间经常变换体位,用50%乙醇按摩骶尾部皮肤,4 h/1
次 ;提供减轻压力的方法,可用软垫支撑受压部位,预防皮肤
破损 ;每天观察局部的皮肤有无红肿等现象;每天保持床单
位清洁、整齐、无碎屑;患者排便时,为患者放置便盆时动作
轻柔,防止因动作粗暴而损伤皮肤;患者排便后给予及时清
洗,并保持皮肤干燥。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一 ,是糖尿病患者
的重要死亡原因。全面、精心的整体护理是非常重要的。护
士对此类患者除了做好各项护理工作,更多的是进行了健康
教育和护理指导,因为慢性肾病患者要想维持好的生活质
量,必须依靠患者本人的努力和家庭的配合,要使患者明白
健康其实是掌握在自己手里,这样患者才有积极性。
甲状腺癌手术前后的临床护理体会
朱宪华
【关键词】 甲状腺;恶性肿瘤;手术;护理
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的
1%,病理上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。
对各种类型的甲状腺癌,因恶性程度和转移途径不同,行甲
状腺大部或全部切除,同时进行颈部淋巴结清扫⋯。由于手
术范围大、创伤大,对护理要求比较高。现将临床 2008—
2010年收治的60例甲状腺癌行根治术患者,经积极治疗和
精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取 2008年 1月至2010年 l2月我院收治的甲状腺癌
患者60例,女52例,男8例;年龄18—55岁,平均 32岁末;
作者单位:163001 黑龙江大庆油田总医院
乳头状腺癌56例,滤泡状腺癌4例。
2 护理
2.1 心理护理 热情接待患者,介绍住院环境。告知患者
有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识,说明手术必要性及术前
准备的意义。多与患者交谈,消除其顾虑和恐惧;了解其对
所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。指导患者
进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸
位),以利术中手术野的暴露,有效预防术后头颈痛。对精神
过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使
其处于接受手术的最佳身心状态。术后指导患者保持头颈
部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,
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