高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨
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2结果
第一组22例患者中术后3~15d清醒9例.持续昏迷6
例.术后3~7d死亡4例,于术后持续昏迷、高热,术后4d
死于中枢性呼吸循环衰竭;术后7~30d死亡3例,分别死于
消化道出血、肺部及颅内感染。术后并发颅内感染5例,其
中1例死亡。术后清醒并存活的9例患者中,术后轻偏瘫3
例,偏瘫2例。术后3个月随访ADL预后分级:I级(良好,
继续工作)4例...
生旦塞塑壁丝壅痘盘查垫!!生!!旦箜!i鲞釜!!塑曼!受!!!』211111垡£望生鲤!奠!!12竺婴!!!!竺Q!!;!!!:!!i:!i型垒垫‘23‘
2结果
第一组22例患者中术后3~15d清醒9例.持续昏迷6
例.术后3~7d死亡4例,于术后持续昏迷、高热,术后4d
死于中枢性呼吸循环衰竭;术后7~30d死亡3例,分别死于
消化道出血、肺部及颅内感染。术后并发颅内感染5例,其
中1例死亡。术后清醒并存活的9例患者中,术后轻偏瘫3
例,偏瘫2例。术后3个月随访ADL预后分级:I级(良好,
继续工作)4例,lI级(中残,生活能自理)3例,I玎级(重残,生
活不能自理)2例,V级(植物生存)6例。
第二组28例患者中术后3~15d清醒19例,持续昏迷
5例。术后3~7d死亡2例,于术后持续昏迷,高热,术后4d
死于中枢性呼吸循环衰竭;术后7-'--30d死亡2例,分男Ⅱ死于
消化道出血及肺部感染。术后清醒并存活的19例患者中,
术后轻偏瘫5例,偏瘫2例。记忆力减退2例。本组术后12
例发生高热,肺部感染4例。6例出现不同程度消化道出血,
除4例死亡患者外,经对症治疗后好转。术后所有病例均未
见颅内感染并发症。术后3个月随访ADL预后分级:I级
(良好,继续工作)12例,II级(中残,生活能自理)5例,IlI级
(重残,生活不能自理)2例,V级(植物生存)5倒。
3讨论
自发性脑室出血根据出血部位可分为原发性脑室出血
和继发性脑室出血。原发性脑室出血是指出血部位在脑室
脉络丛或脉络膜下区1.5C1"11以内的出血,占脑室内出血的
7.4%~18.9%[1],继发性脑室出血是指室管膜下区1.5cm
以外的脑实质出血破入脑室。原发性脑室出血的原因有报
道依次为moyamoya病、高血压;另有报道依次是动脉瘤、高
血压、AVM畸形及不明原因等[I]。脑室出血具有极高的死
亡率(14%~83.3%)【2]。早期认为脑脊液循环梗阻引起急
性颅内压增高是脑室出血致命的原因。脑室出血引起意识
障碍的原因不仅与梗阻性脑积水高颅压有关,而且与下丘
脑、脑干的受压有关;及时清除第三脑室内的积血可迅速恢
复病人的意识,第三脑室血肿清除延迟可造成脑室及脑于不
可逆的机械性损伤和缺血软化。传统脑室出血采取脑室穿
刺引流,并加用尿激酶溶解凝血块以助引流等
[s-4].虽
挽救了部分患者的生命,但因血肿不能及时彻底清除或止血
不彻底,而且引流管放置时间长,反复脑室内注射尿激酶,增
加颅内感染机会,效果不理想,即使存活.尚有大部分幸存者
存有不同程度的残疾。第一组22例患者中术后3---15d清
醒9例.持续昏迷6例,术后3~7d死亡4例,于术后持续昏
迷,高热,术后4d死于中枢性呼吸循环衰竭;术后7~30d
死亡3例,分别死于消化道出血、肺部及颅内感染。术后并
发颅内感染5例,其中1例死亡。近年来随着显微外科的不
断普及,显镦镜下清除血肿报道不断增多。故根据_出血部位
不同寻找不同的入路方式,掌握手术的最佳时机,减少病死
率,降低存活者的残疾程度,显得尤为重要。
我院从2006年开展经纵裂一胼胝体一脑室入路直视下清
除血肿[s3。此种手术治疗脑室出血,迅速清除血肿阻断了血
肿崩解产生的毒性物质对组织及血管的继发性损害.迅速恢
复脑脊液循环,防止了血性脑脊液引起的脑血管痉挛.以及
脑瞀液吸收障碍引起的交通性脑积水I减轻了血肿及脑积水
对第三脑室周围结构及脑干的压迫。减少了血肿及脑积水对
脑组织的继发性损害l此入路通过潜在间隙直视下操作,符
合微创手术.减少了脑肿胀的发生;可以清楚的辨认解剖学
标志,无手术盲区;可以达到彻底止血和清除血肿的目的,减
少了因钻孔引流反复注入尿激酶.较长时间留置脑室管所致
的感染机会;对脑组织的牵拉轻柔,无脑肿胀发生I对于丘脑
及内侧型出血破人脑室者传统手术效果差,且对脑组织损伤
重,术后致残率高,本手术方法经过正常裂隙,对脑组织损伤
轻或基本无损失。从本组的结果上来看,缩短了清醒恢复时
间,降低了病死率,减轻了下丘脑及内囊损伤,减少了单纯钻
孔引流注入尿激酶较长时间留置脑室管的感染机会.通过
本组资料对比分析我们认为,对于脑室出血并铸型采用早期
显微镜下经胼胝体一侧脑室手术入路是值得应用的。
参考文献
[13王忠诚主编.神经外科学[M].武汉;湖北科学技术出版社,
1998:690-693.
[2]吴承远,刘玉光.临床神经外科学Era].北京;人民卫生出版
社,2001:564.
[3]王玉祥,唐桂华.叶斌.双饲侧脑室外引流及脑脊液净化治疗
全脑室铸型出血12例报道[J].中华神经外科杂志,1999,32,
269-271.
[4]刘小北,于小华,阎胜利.脑脊液置换辅助超早期脑室体外引
流治疗脑室铸型出血口].浙江医学,20057(II)。1166.
[5]王景波.目然博.张万宏。等.经纵裂一胼胝体人路手术治疗重
型脑誊出血并铸型[J].山东医药,2007,33:41—42.
(收稿2010—06—11)
高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨
杨淑娟
河南安阳市人民医院神经内科安阳455000
【关键词】脑梗死}同型半胱氨酸;动脉粥样硬化
【中图分类号l R743.33【文献标识码】B 【文章编号1 1673—5110(2010)20·0023—02
万方数据
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脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病。近年
来人们越来越重视同型半胱氨酸(homocysteine,Hey)与急
性脑血管疾病之间关系的研究。高同型半胱氨酸血症作为
一种新的独立的动脉粥样硬化危险因素在近十年来受到人
们关注[1]。为观察脑梗死患者的同型半胱氨酸(Hey)水平变
化,对我院86例脑血梗死患者和50例对照组的血清Hcy水
平进行测定。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007—06~2009-12我院的急性脑梗死
患者86例。均符合全国第4届脑血管会议诊断标准[2],并经
头颅CT证实。其中男52例,女34例,年龄43~78岁。对
照组为我院继康体检者50例,均无心、肝、肾功能不全。无高
血压、糖尿病及血栓性疾病,男28例,女22例,年龄4l~75
岁。2组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。
排除标准:外伤所致的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、
脑震荡等和恢复期或后遗症期脑出血、脑栓塞、脑梗死患者。
1.2血浆Hey水平的检溺取清晨空腹静脉血2mL,置
EDTA抗凝管中,4℃以下离心分离血浆。采用美国DPC公
司IM—MUNLITE全自动化学发光分析仪及其配套Hcy检
测试剂盒测定Hcy(正常值≤15ptool/L),血浆Hcy水平>
16pmol/L为Hcy升高组。
1.3统计学方法计量资料用均数士标准差(孑±s)表示,
采用SPSS统计软件允析处理,两样本均数比较采用t检验。
2结果
2组血清Hcy的含量的比较,脑梗死组Hcy为(26.58士
5.46)pmol/L,健康对照组(12.16士7.28)Ftmol/L。脑梗死
组临床病情分型与血清Hcy水平及临床神经功能缺损程度
评分。脑梗死轻型、中型、重型Hcy水平两两比较差异无统
计学意义(P>o.05),脑梗死患者Hcy含量与临床神经功能
缺损程度评分呈正相关(r=0.271,P
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