第二章第六节 支气管扩张的护理

nullnull第六节 支气管扩张症 Bronchiectasis null【目的要求】 1. 掌握支气管扩张的临床现、体位引流。 2. 熟悉支气管扩张的概念。 3.了解支气管扩张的病因与发病机理。定义(definition) 定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。 临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血病因和发病机制病因和发病机制支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌； 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤。 病因和发病机制病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 病因和发病机制病因和发病机制机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 发病机制(pathogenesis)发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张病理 (pathology)病理 (pathology)病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology)临床表现临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%～70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症 状临床表现临床表现 早期：可无 病变较重，反复感染时： 下胸背部可闻及湿罗音， 病程较长的慢性患者可有 杵状指(趾)。 体 征诊断 (diagnosis)诊断 (diagnosis)症 状体 征影像学支气管扩张诊断诊断 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片诊断诊断典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片诊断诊断明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。 支气管碘油造影诊断诊断高分辨胸CT是确诊支气 管扩张的有 效手段诊断主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断诊断纤维支气管镜治疗 (therapy) 治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术。 原 则治疗 (therapy) 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)治疗轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖苷类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素治疗（二）控制感染参考细菌培 养及药敏治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。 （三）手术治疗治疗治疗治疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 （四）咯血处理常用护理诊断/问题、措施及依据常用护理诊断/问题、措施及依据1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠和无效 咳嗽有关。 2.焦虑、恐惧: 3.潜在并发症：大咯血、窒息。 4.营养失调:1.清理呼吸道无效1.清理呼吸道无效(1)休息和环境 (2)饮食护理 (3)病情观察 (4)体位引流 (5)用药护理 体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 体位引流体位引流①引流前准备 ②引流体位：原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力的作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶，然后引流下叶基底段。如果病人不能耐受，应及时调节姿势。 体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流体位引流null③引流时间：根据病变部位，病情状况，每天1～3次，每次15～20分钟，一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1～3小时进行。 ④引流的观察：观察病人有无出汗，脉搏虚弱，头晕，疲劳等症状。如病人出现心率超过120次/分，心率失常，高血压，低血压应立即停止引流，并通知医生。 ⑤引流后护理： ⑥体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌 物排出体外，又称重力引流。 2.潜在并发症：大咯血、窒息2.潜在并发症：大咯血、窒息(1)专人护理 (2)休息与卧位 (3)保持呼吸道通畅 (4)饮食护理 (5)监测病情 (6)窒息的抢救 (7)用药的护理 大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉的流质和半流质。 卧床休息 患侧卧位密切观察病人的咯血的量、颜色 性质及咯血的速度，生命体征及 意识状态的变化。看有无胸闷、 气促、呼吸困难、发绀、面色苍 白、出冷汗。 (7)用药的护理(7)用药的护理①垂体后叶素可收缩小动脉，减肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压及孕妇禁用。静滴时速度勿过快。 ②对年老体弱，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。 思考题：支气管扩张典型临床特点？ 体位引流护理要点。思考题：null谢 谢