院前急救 360 例临床分析

宁夏医学院学报 第 29 卷 5 期 2007 年 10 月• 512 . Joumal of Ningxia M创i但I CoII饵，自 愈率 939毛。 3 讨论 3.1 近来研究表明，脾脏具有抗感染、免疫功能;具有一定 造血、储血、滤血功能;对性激素、肾上腺素、甲状腺素等均 有不同程度的调节作用[2J 。所以脾破裂非手术治疗对于提 高患者生活质量，防治并发症具有重要意义。 Kund∞n研究 表明:脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能 力 [3] 脾损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂，脾门的大血管 损伤较少见，因此短时间内即可自行止血，在以往的手术中 也发现部分病例出血巳停止，据上述理论，非手术治疗脾破 裂成为可能。我们认为入院后一般情况尚可，或补液后生 命体征平稳，血红蛋白 1∞glL 以上，可以首先给予非手术 治疗。 3.2 脾破裂非手术治疗成功的关键取决于脾损伤的程度， 出血量的多少，自身凝血功能的强弱，合并伤的严重程度以 及伤后抢救治疗是否及时恰当。作者认为严格遵循以下原 则采用非手术治疗脾破裂是安全可靠的。①经 B 超或口 确诊的Gay分级在 1 - 11 级脾破裂。②合并有腹腔内脏器 损伤较轻、不需手术处理者。③入院时血压平稳，或经快速 补液/输血 4∞ -8∞mL后血压平稳者。④动态 B 超检查腹 腔积血没有进行性增加，血红蛋白没有进行性下降，腹部体 征没有加重者。⑤凝血功能正常，非病理脾者。⑥具备中 转手术、抢救及重症监护的条件。 3.3 非手术治疗脾破裂的同时，应做好术前准备，当发现 出血量增加，生命体征不稳定，腹部体征加重，应果断行手 文章编号: 1∞5-倒86(2007)05 - 0512 甲 02 术治疗，遵循"抢救生命第一，保留脾脏第二"的基本原则。 非手术治疗脾破裂的并发症为延迟性出血和脾脏缺血感 染，本组出现 3 例延迟性出血。延迟性出血是非手术治疗 失败的主要原因。因此，对每例非手术治疗的脾损伤患者 都应严密观察，并随时做好急诊剖腹手术的准备。 对于年龄 >55 岁或合并有腹内、腹外脏器伤者，过去 认为不适合非手术治疗。我们成功地治疗了 2 例 70 岁以 上因跌伤致脾破裂，腹腔积血厚度 5.0cm，家属不同意手术 的患者。脾破裂多为胸腹部外伤引起，单纯脾破裂者少见， 多合并有腹内、腹外脏器损伤，只要合并伤不严重，不需手 术探查治疗者，均可非手术治疗脾破裂，本组合并伤 27 例。 我们认为年龄、合并伤并不是非手术治疗的禁忌证。只要 做到严密动态观察病情变化，监测生命体征，根据病情随 时、定期复查血常规、B 超、胸片、腹部平片，积极治疗的同 时，做好中转手术的术前准备，非手术治疗脾破裂是一种安 全可靠的手段。 参考文献: [1] 周康荣.腹部口[MJ. 上海:上海医科大学出版社， 1993.2'坦. [2J 武正英.普通外科手术并发症预防与处理[MJ.北 京:人民军医出版社，2脱.390- 3叨. [3J 刘永军，翁皖，徐洪j啊，等.43 例外伤性脾破裂非手术 治疗分析[JJ.实用临床医药杂志，2脯， 10(6):1佣. (责任编辑:路锦绣) ·经验交流· 院前急救 360 例临床分析 白忠雄，吴静，张悦 (银川市第二人民医院急诊科，银川 75∞11) 摘要:为了解我院院前急救的疾病谱、出车时间及死亡原因等特点，对我院院前急救疾病就病种分布、院前急救出诊时间 分布情况等进行分析。结果，院前急救疾病以心脑血管病、各种外伤、各类中毒为主，分别占 46.67% 、28.899岛、8.06%;死 亡原因主要以晚期癌症和慢性衰竭为主;出车时间以 6:∞ -12:∞、 18:∞町 24:∞时间段最多，∞:∞ -6:∞最少。说明掌 握院前急救发病规律，更好的制定相应急救措施，对提高院前抢救成功率有十分重要意义。 关键词:院前急救:心脑血管病;外伤;死亡 中图分类号 :R459.2 文献标识码 :B 院前急救是急救医学重要组成部分，可提高重危病人 2005 年 11 月 -2脱年 11 月接收的院前急救病人临床资料 的抢救成功率，减少死亡和降低伤残，把紧急救护措施及时 分析如下。 准确送到病人现场，使重危病人能在最短的时间内接受医 1 资料与方法 护人员的救助，为院内进一步救治创造条件。现将我院 1.1一般资料 我院从 2朋年 11 月 -2脱年 11 月间接 到院前急救通知 374 次，接到病人共 3ω 人次，空车 14 人 收稿日期 :2007 - 01 -12 次。其中男性m人次，女性 135 人次。年龄1.5 - 86 岁， 作者简介:白忠雄(1958 斗，男，陕西人，副主任医师，从事急诊内科 平均 57.2 岁，汉族 154 人次，回族 206 人次。 临床工作。1.2 资料分类 疾病诊断以人民卫生出版社出版的第 6 第 29 卷 5 期 2007 年 10 月 宁夏医学院学报 Joumal of Ningxia M创阳1 College • 513 • 版《内科学》、《外科学》、VL科学》为依据，急危重症诊断以 外科疾病 112 例(占 87.78%) ，儿科疾病 18 例(占 5.∞%)， 中国医药科技出版社出版的《现代临床急诊医学》为依据。 临产妇 6 例(占1.67%) ，鼻阻 l 例(占 0.28%) ，死亡 19 例 2 结果 (占 5.28 '1毛)。 2.1 疾病分类 所有病例根据科别分为内科疾病 2归例、 2.2 院前急救病人病种分布(表1) 表 1 捕。例院前急救病人病种分布[例(%) J 性别 n 心脑血管疾病 各种外伤 各类中毒 死亡 其他 男 225(62.50) 101 93 9 10 12 女 135(37.50) 67 11 20 9 28 合计 3ω 168(46.67) 104(28.89) 29(8.06) 19(5.28) 40(11. 11) 2.3 急危重症疾病及分布(表 2) 所有病例中急危重症 各类中毒为主;其中心脑血管病 168 例，各种外伤 103 例， 84 例(占 23.33%);院前死亡 19 例，其中现场死亡 18 例，转 各类中毒 29 例，危机生命的仍是心脑血管疾病和外伤。因 运途中死亡 l 例;死亡原因:心脑血管病 3 例，各种外伤 4 此加强院前急救培训应以心血管病、脑血管病为培训重点。 例，晚期癌症 8 例，慢性衰竭 3 例。 救护车的装备及药品、器械的配备也应适应这些病种抢救 表 2 841列急危重症疾病分布情况(例) 的需要。年轻病人与酣酒、打架斗殴导致外伤有密切关系， 性 脑血各种急性晚期低血多脏器 年老病人则与城市人口老龄化及患高血压病、冠心病等老 别 n 管病外伤心梗癌症 糖 衰揭溺水 年病人的增多等有关，说明老年病人因机体功能哀退致慢 男 ~ W ffi W 6 6 2 性疾病增加，导致慢性疾病突然发作。因此，在院前急救 女 25 11 4 3 2 3 1 中，必须注意这些变化，加强院前急救的培训应以老年人常 2 .4 院前急救出诊时间分布情况(表 3) 我院 2005 年 11 见病、多发病的危重症现场救护作为培训重点。 月 -2脱年 11 月接到院前急救通知 374 次中 6: ∞- 12: 院前急救 3ω例中，死亡 19 例(占 5.28%) ，高于文献 ∞、 18:∞- 24:∞时间段出车相对多、出车时间快，∞:∞~ 报道[2，4] ，男 13 例，女 6 例，医务人员到现场后已经死亡 18 6:∞出车相对少。 表 3 院前急救出诊时间分布情况 时间段 出车次数 出车时间 到现场时间 (%) (uün) (uün) ∞:∞ -6:∞ 22(5.88) 5-8 6 町 7 6:∞- 12:∞ 132(35.29) 2-4 5 吨 6 12:∞- 18:∞ 105(28.σ7) 4 句 6 5-7 18:∞ -24:∞ 115(30.75) 3-5 5-6 3 讨论 有效的院前急救可以迅速减少急危重病人的痛苦，降 低死亡率和减少伤残率。但国内尚未形成一个完整固定、 例， 1 例在运送途中死亡。 6:∞- 12:∞、 18:∞- 24:∞时间 段出车相对多，∞:∞- 5:∞出车相对少。接到急救电话医 务人员能在 7nùn 内到达现场，与国际规定的急救反应时间 5 -7nùn 相似[4] 。掌握这些发病规律、出车时间、并进行院 前急救培训及准备，提高医务人员的急救水平，对提高院前 抢救成功率和降低死亡率至关重要。 参考文献: [IJ 吕传柱，周才旺，张玉霞，等.院前急救在急救医学与 医疗卫生服务体系中的重要作用[JJ. 中国急救医学， 2α泣， 22(6) :370 - 371. 统一的模式[1l。院前急救以抢救患者生命，减少死亡和疾 [2J 刘智勇，张永标，梁彩倩，等.院前急救 5285 例流行病致残为原则已得到广泛认同。我院资料显示，院前急救 病学分析[JJ. 实用医学杂志， 2悦， 22(10):2272 -患者年龄1. 5 - 86 岁，平均 57.2 岁，回族略高于汉族，与回 族人群居住密集有关，与广东、四川等地院前急救疾病谱存 在差异[2-3] 其原因可能与医院等级和居住人口密度及疾 病严重程度和延期治疗有关。急救病人的心脑血管病、慢 2273. [3J 彭搏，申海鹰，陈淑芳 .2437 例院前急救疾病谱流行 病学一般性回顾分析[JJ.第三军医大学学报，2腑，28 (2): 181 - 128. 性衰竭以老年人为首位，外伤、各类中毒则以青壮年为首， [4J 李燕玲 .52 例重症脑血管病的院前抢救[JJ. 中国急男 225 例(占 62.50%) ，女 135 例(占 37.50%) ，男性明显多 救医学，江胆，22(11) :672. 于女性;男性以心脑血管病、外伤居多，女性以心脑血管病、 (责任编辑:王秀玉) 512.tif 513.tif