宫颈环扎术预防流产、早产的效果观察及护理
医药 2009年 l2月 第 31卷 第 23期 Hebei Medical Journal,2009,Vol 31 Dec No.23
宫颈环扎术预防流产 、早产的效果观察及护理
焦瑞霞 田玉玲 张晓丽
【关键词】 宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理
【中图分类号】 R 473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)23—3323—02
宫颈机能不全是早产和晚期流产的常见原因之一,可反复
引起流产和早产。宫颈环扎术用于治疗习惯性流产已取得瞩
目的疗效⋯。我院 48例宫颈机能...
医药 2009年 l2月 第 31卷 第 23期 Hebei Medical Journal,2009,Vol 31 Dec No.23
宫颈环扎术预防流产 、早产的效果观察及护理
焦瑞霞 田玉玲 张晓丽
【关键词】 宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理
【中图分类号】 R 473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)23—3323—02
宫颈机能不全是早产和晚期流产的常见原因之一,可反复
引起流产和早产。宫颈环扎术用于治疗习惯性流产已取得瞩
目的疗效⋯。我院 48例宫颈机能不全的孕妇其中30例行宫
颈环扎术,18例行非手术治疗。术后给予硫酸镁抑制宫缩,抗
菌素预防感染,加强护理 ,经临床观察效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年 1月至 2008年 l2月,共收治宫颈机
能不全的孕妇48例,年龄22~32岁,平均年龄 27岁;就诊孕周
15—3O周,其中既往有 1次晚期流产史2O例,晚期流产史 2次
者 l5例,晚期流产史 3次者8例 ,晚期流产4次者 2例,首次妊
娠者3例。根据患者意愿分成 2组,手术组 3O例行宫颈环扎
术,就诊 14~28周,平均 21周,非手术组 18例,就诊时间 15—
30周,平均 22.5周。48例均为单胎妊娠。
1.2 宫颈机能不全的诊断 无论任何原因导致的宫颈机能不
全,都尽可能做到早期诊断,其诊断依据:(1)晚期流产、早产的
特点是先破膜,产程短,流产均为活胎 ;(2)非孕期超声提示宫
颈呈漏斗状或能容 8号扩张棒 ;(3)孕早期宫颈 阴道段 宽 <
0.5 am或缺如,超声显示宫颈 内口宽 >1.5 tin或宫颈长度
<2 cm。最好在孕前查体时常规行超声或宫颈扩张实验;对中
期阴道溢液特别多的孕妇,及时行超声检查,测定宫颈长度及
内口宽度 。
1.3 手术方法 术前排空膀胱,行骶管麻醉,取膀胱截石位,
消毒外阴及阴道。窥视阴道、宫颈再次消毒并擦去分泌物及血
迹用 lO号丝线 ,在宫颈阴道顶端缝合 ,从 1点进针,穿透黏膜 ,
深达宫颈肌层的2/3,在 11点处出针 ,依次从 10点进针 8点出
针,7点进针 5点出针,4点进针2点出针,避开3点和9点的血
管丛,在前穹窿打结 ,留尾线 3 cm,以备拆线时牵拉。术毕,擦
去阴道血迹,填塞 1:1 000的新洁尔灭纱布,2 h取出。
2 结果
实施宫颈环扎术 30例延长妊娠至足月 23例,早产 3例,
新生儿均存活,新生儿成活26例。2组比较见
1。
表 1 2组生产情况比较 例(%)
注:与手术组比较, P<0.Ol
作者单位:050011 石家庄市,河北医科大学第四医院
3323
· 护 理 园 地 ·
3 护理
3.1 心理护理 这部分患者由于反复的流产心理上承受着很
大压力,既担心又害怕,处于焦虑状态 ,本组焦虑率为 100%,在
护理中护理人员应掌握 良好的交流与教育 J。责任护士,认真
跟随主管医生查房并随时与患者及家属交流沟通 ,了解患者的
病情及思想动态,在解答患者提出的问题时医护人员应口径一
致,使患者获得信任感。
3.2 术前护理 术前常规行阴道和宫颈分泌物检查,了解有
无生殖道感染 ,B型超声检查宫颈情况同时排除胎儿畸形。术
前绝对卧床休息,抬高臀部 30度,同时静脉滴注5%葡萄糖
1 000 ml+25%硫酸镁 4O~6o mI,以 1—2 g/h硫酸镁为宜,降
低子宫张力 ,使子宫处于松弛状态,并保持外阴清洁。
3.3 术后护理
3.3.1 流产与早产:由于手术操作刺激常出现宫缩 ,阴道少量
出血 ,出现流产早产的先兆,故围手术期护理是关键,严格观察
孕妇宫缩情况,并告知患者出现腰酸、腹痛 ,下坠及时与医护人
员联系采取相应的治疗护理措施。减少流产、早产诱发因素;
取臀高位(臀部抬高3O度),B型超声示羊膜囊突入宫颈管者
更严格执行臀高位;术后早期绝对卧床休息,过早下床活动易
引起缝合创面出血,影响手术效果 。静点硫酸镁或安宝注射
液,解除宫缩。
3.3.2 便秘:本组术后有 15例发生便秘,发生率50%,宫颈环
扎术后发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便寄存在
直肠内,可引起肠道强烈收缩 ,进而诱发宫缩,增加早产流产的
危险 J。针对该问题进行饮食指导和排便训练,鼓励孕妇多吃
纤维性食物,多饮水。养成定时排便习惯 ,排便时抬高床头指
导孕妇用力呼气,切忌用力避免诱发宫缩,经以上处理大部分
能自行排便,解除便秘。
3.3.3 用药观察:术后预防宫缩,因硫酸镁治疗量与中毒量非
常接近,故在静点时注意呼吸次数,每小时尿量 ,膝腱反射是否
正常,发现问题及时处理。应用安宝时注意观察孕妇的生命体
征,心律不 >120次,同时注意孕妇的主诉,发现问题减慢速度
或改用其他药物。
3.3.4 预防感染:每 日用 1:1 000新洁尔灭棉球擦洗外阴两
次,大便后随时保持外阴清洁,臀部置无菌垫,测体温日4次,
及时发现感染迹象,必要时应用抗生素预防感染。
3.3.5 出院指导 :出院后可轻微活动,禁止性生活,避免增加
腹压,每 1~2周到门诊就诊,如有异常情况及时就诊,教会孕
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妇自测胎动,左侧卧位,达 37周来院拆线。
参考文献
1 于松.官颈环扎术防止早产的疗效.中国实用妇科与产科杂志,
2008,24:334.
2 张晓雪.1 12例住院患者健康教育评价与对策.实用护理杂志,2002,
l8 167.
黄佩贤,张睿,何钻五,等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理.实用医
学杂志,2005,21:2344.
易春燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理.现代临
床护理,2005,4:69-70.
(收稿 El期:2009—07—01)
冰敷防治化疗所致静脉炎及护理观察
刘纯一
【关键词】 冰敷;静脉炎;护理
【中图分类号】 R 473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)23—3324—0l
肿瘤患者在化疗期间所引起的静脉炎一直是困扰医务人
员的一个问题。化疗药物的不良作用 ,不仅给患者造成了胃肠
道反应,肝功能损伤,骨髓抑制等令人难以忍受的痛苦,还由于
化疗药物的强烈刺激,造成血管内皮损伤,使血管表皮早期发
红、疼痛继之色素沉着,随着时间的推移,血管逐渐萎缩,变硬,
甚至阻塞 J,给患者增加了痛苦,严重影响了患者的治疗。我
们科在近几年的工作中发现,冰敷可以防治静脉炎的发生,现
将近几年收集到的典型病例 74例,通过观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例患者 中,肺癌 31例,化疗
为 LFEP
(即亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、足叶乙甙、铂类);肠癌患者 23例,
化疗方案为 FLOX(5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、草酸铂、),乳癌患者
20例,化疗方案为 CAF(即环磷酰胺、阿霉素类 、5一氟尿嘧啶)。
以上药物对血管均有较强的刺激作用。患者进行化疗在 6个
疗程以上。
1.2 方法 以自身对照的方法进行观察:即第 1天在一侧手
臂应用化疗药物时出现静脉炎,症状为静脉穿刺部位沿静脉走
向呈索条状红线,伴疼痛灼热感而不予特殊处理;第 2天在另
一 侧手臂(乳癌患者在同侧换血管)在应用化疗药物之前至化
疗药物输完直至拔针后 2—10 h,平均4 h,沿穿刺部位静脉走
向5—10 em处,放置冰袋给予冰敷,观察并随访至下疗程开
始,自身两种情况下所产生的不同效果。
2 结果
2.1 74例患者通过 自身对照观察发现,第 l天化疗后局部穿
刺部位均出现了静脉炎,表现为局部皮肤红肿,沿静脉走向呈
索条状红线伴灼热感,触之疼痛加剧,没有进行特殊处理及冰
敷,第 2天红线继续前移,甚至到达或超过肘窝,1个星期后,索
条状红线逐渐变为深褐色沉着于表皮,1个月左右,深褐色表皮
开始脱落。至第2个疗程开始。评估血管情况:血管正常 18
例,局部仍疼痛 3l例,血管变硬 25例,影响血管再使用率
作者单位:050011 石家庄市,河北医科大学第四医院肿瘤内科
· 护 理 园 地 ·
75% 。
2.2 74例患者通过 自身对照观察发现,在第 2天化疗前后进
行冰敷直至本疗程结束,没有出现静脉炎,跟踪随访至下疗程
开始。
2.3 评估血管情况 ,血管正常 56例,局部仍疼痛 10例,血管
变硬 8例,影响血管再使用率 25%。
2.4 通过进一步追踪调查,其中有 9例因不配合治疗,没有按
照护士的指导进行冰敷,或冰敷时间没有达到所需时间,导致
血管变硬、疼痛。
3 护理
3.1 一般护理 给予患者心理护理,使其能够顺利度过化疗
期。向患者介绍相关医疗知识及化疗药物的作用和毒副作用,
使患者能够有充分的思想准备配合医生护士进行治疗,在选择
血管问题上,原则上是选择粗直的肘正中静脉、贵要静脉,但由
于化疗时间较长,也应该考虑由远端小静脉开始,同时注意经
常更换给药静脉,以保护血管利于损伤静脉的修复。
3.2 冰敷护理 向患者做好解释工作,以取得合作。冰敷时
用一层干净的毛巾包裹冰袋,置于静脉穿刺部位5—10 cm处,
用胶布或绷带固定,松紧适度。1~2 h翻看 1次,同时轻轻按
摩局部皮肤,防止冻伤。防止冰袋压迫造成输液不畅,患者感
觉局部不适或疼痛时,应及时取下观察处理。加强责任心,经
常巡视病房,保持静脉输液通畅。防止药液外漏。
4 讨论
冰袋冷敷是利用物理的方法对局部皮肤进行冷疗的一种
方法,它取材方便,经济实惠。它可使毛细血管收缩,血管通透
性下降,减少了血管内皮对药物的吸收,使炎症局限,从而达到
治疗的目的。冬季气候寒冷时要防止冻伤。在护理方面,护士
一 定要加强责任心 ,细心观察,耐心解释 ,预防和减少化疗所至
静脉炎,确保化疗患者疗程顺利进行。
参考文献
1 陈荣秀,张惠兰主编.肿瘤护理学.第 1版.天津科学技术出版社,
l995.17卜l73.
(收稿13期:2009—06—20)
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