介入放射学 重点

1.介入放射学的定义是什么？ 介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针，导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 2.介入放射学所需要的影像监视器材有哪些？ (1) 直接X线透视  (2) 间接X透视与DSA  (3) 超声波检查仪  (4) CT  (5) MR 3介入放射学使用的操作器械有哪些？ (1) 穿刺针  (2) 导管  (3) 导丝  (4) 导管鞘  (5) 支架  (6) 其他 4.常用的抗肿瘤药物的大致分类。 按药物来源分六类：即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。 按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类：(1) 细胞周期非特异性药物 (2)细胞周期特异性药物。 5.栓塞剂的使用原则 栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。 6.介入放射学按治疗领域分类 (1) 血管系统介入放射学：①血管本身的病变，利用成形术及灌注术治疗  ②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗  ③利用动脉栓塞术消除器官功能  ④利用灌注术治疗非特异性炎症  ⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。 (2) 非血管系统计入放射学：①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄  ②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等  ③利用穿刺术采取组织，病理学标本  ④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。 第三章 1.经导管栓塞术的定义。 是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 2.经皮血管栓塞术的治疗机制。 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管腔(动脉瘤)，以防其破裂出血。 3.什么是末梢栓塞以及其对器官的影响。 末梢栓塞又称毛细血管栓塞，指直径1mm以下的血管被栓塞。通常使用微小颗粒或液态栓塞剂方可造成毛细血管水平的栓塞。一定范围的毛细血管栓塞可造成靶器官的严重缺血，以致部分或大部分组织坏死。如果造成毛细血管内皮坏死，血管结构则难以恢复重建。 4.栓塞治疗对器官血流动力学的影响有哪些？ (1) 局部供血改变，局部供血中断或减少，潜在的侧支通路开放对靶器官供血。 (2) 栓塞后血液重分布，对于二重血供的器官，如头面部、胃十二指肠、盆腔等，对其一支或一侧动脉主干的栓塞，很快可由另一支或对侧动脉增粗供血。 (3) 纠正异常的血流动力学改变，在原已存在异常血流动力学改变时，正确的栓塞可使异常循环纠正或解除，如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤和静脉曲张等。 5.栓塞的并发症有哪些？如何处理？ (1) 过度栓塞引起的并发症：过度栓塞是指栓塞程度和范围过大，尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。所以术中掌握栓塞程度是十分重要的。 (2) 误栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果与被误栓器官的重要性和误栓程度有关。提高操作技术水平和在有经验的医生指导下进行栓塞可减少或避免其发生。通常有以下二种误栓： ① 返流性误栓 指栓塞剂由靶动脉返流出来，由血流冲走，而栓塞其它动脉。常发生于靶动脉前端已被阻塞，而再注入栓塞剂，或注入栓塞剂时用力过大或过猛。颈外动脉的返流性误栓常造成脑梗塞，腹部血管的返流性误栓可造成肠坏死。 ② 顺流性误栓 当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道即开放，追加栓塞剂时，由于注射压力较大，或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉，如颅内外有潜在的侧支，过度的颈外动脉栓塞可造成脑梗死。另一种顺行性误栓的原因是较小的栓子，通过业已存在的动静脉瘘，进入体静脉造成肺梗塞。个别情况下导管内有血栓形成或气泡，在一次注射时将其推出亦可造成顺行性误栓。 (3) 感染 ：可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下，栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。感染常发生在实质性器官，如肝和脾。 6.经导管药物灌注术的药物代谢动力学的特点有哪些？ (1) 药物分布时相 Ⅰ相：药物颁布达到平衡之前，靶器官药物分布量由局部血流量决定。 Ⅱ相：快速再分布相，靶器官药物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白结合性决定。 (2) 外周血浆的最大药物浓度 (Cmax )和血浆药物浓度—时间曲线下面积(AUC)下降，为药效与副作用重要参数，其值高疗效好，但副作用大；其值低，副作用小，但疗效差。 (3) Rt =1 + 面总体清除率/肿瘤血流量       Rt：靶器官药物接受量      1：常数  表面总体清除率一定，故：降低肿瘤血流量，可提高Rt(6-7倍)。 7.如何克服层流现象？ 采用脉冲式注射泵，使药物小团状注入血管，使药液在短暂的时间内取代血液而充满血管；或使导管端与靶器官之间有较长的距离，使之在较长的流程中与血液混合；或使药液与血液比重接近；或在药物注射时采用坐位或立位。 8.化学栓塞的定义。 化学栓塞术主要是指用含化疗药物的微球栓塞肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的二重作用。 9.缺血性病变的药物灌注治疗主要应用于哪些部位？ (1)蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛，经静脉内或其他途径给药治疗效果不佳者  (2)急性非闭塞性肠系膜血管缺血  (3)由动脉粥样硬化、糖尿病和雷诺病等引起的肢体缺血性病变  (4)由药物、损伤和冻伤等引起的周围血管痉挛  (5)血管介入操作中引起的各器官供血动脉的痉挛 第四章 1.血管内支架的种类有哪些？ (1)支架的类型按照在血管内展开的方式分可分为 自扩式：Z形或网眼状，具有一定弹性，应用时支架管径应大于血管正常管径 球囊扩张式：常见Palmaz支架。不具有弹性，无残余弹力，易受压变形，应用于深部血管 (2)支架按表面处理情况分可分 裸支架：网格状，可通过物质，不影响分支功能，但肿瘤组织可以长入 带膜支架：带膜，无网眼，肿瘤组织不能长入，可封闭瘘口 支架移植物：金属支架+人制血管，应用于大血管动脉瘤 (3)按功能分可分为 单纯支撑型支架：仅支撑狭窄或闭塞血管 治疗型支架：除有支撑血管外，涂带或覆膜携带可治疗性药物（抗血栓、阻平滑肌增生、放射性） (4)各种新型支架 暂时性或回收式支架；生物可降解支架；药物涂层支架；放射性支架；覆膜支架等 2.球囊血管成形术的机理，再狭窄形成机制。 球囊血管成形术的机理：采用球囊对病变段动脉壁进行有限的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在动脉粥样硬化的患者中，部分粥样斑块受到挤压而在动脉壁上重新分布也是球囊形成术的治疗机制之一。 球囊血管成形术再狭窄形成机制：(1)急性血管闭塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹性回缩。(2)早期再狭窄：①球囊扩张部位内膜纤维增生 ②过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩 ③血管壁重塑型学说  (3)晚期再狭窄：除内膜纤维增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因。 3.血管成形术再狭窄的防治措施有哪些？ (1)全身性应用防治方法：①抗血小板粘附、聚集药物如阿司匹林、双嘧达莫；②抗凝药物如肝素、华法林；③血小板衍生生长因子拮抗剂如曲匹地尔；④一氧化氮的供体如吗多明；⑤抗氧化剂如普罗布考；⑥钙通道拮抗剂、血管紧缩素转换酶抑制剂、γ-干扰素等。 (2)支架局部应用防治方法：①支架局部的放射治疗；②带膜支架和药物涂层支架；③支架局部应用翻译寡核苷酸；④支架局部应用基因治疗等。 4.球囊血管成形术和支架血管成形术的并发症有哪些？ 球囊血管成形术：①常规血管介入并发症；②远端栓塞；③球囊破裂；④出血；⑤动脉夹层问。 支架血管成形术：①支架移位；②血管损伤：包括血管壁穿通和血管破裂；③支架内急性血栓形成或远端血管血栓栓塞；④支架感染；⑤其他。 第七章 1.肝癌的介入治疗方面有哪些？ (1)肝动脉化疗栓塞术  (2)物理消融治疗：①射频消融治疗；②微波凝固治疗；③冷冻消融治疗；④高能聚焦超声  (3)经皮穿刺药物注射治疗 2.肝癌的其他综合治疗手段有哪些？ (1)分子靶向药物治疗  (2)生物治疗  (3)放射免疫治疗  (4)抗病毒与护肝治疗 3.胆管癌的介入治疗分为哪两个部分？ (1)经皮肝穿胆管引流术或(和)内支架成形术；  (2)抗肿瘤治疗 4.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤应用于哪些方面？ (1)放射性粒子植入治疗前列腺癌；(2) 放射性粒子植入治疗神经系统肿瘤；(3) 放射性粒子植入治疗消化系统肿瘤；(4) 放射性粒子植入治疗肺癌；(5)其他：包括头颈部癌、甲状腺癌、喉癌等。 第八章 1.简述肾动脉疾病介入治疗的步骤 (1)腹主动脉-肾动脉造影;；(2)球囊扩张和支架植入术：在静脉肝素化后，采用多种导管、导丝技术，使治疗导丝越过狭窄段，直至肾动脉远端分支，这是PTA和PTAS成功的关键；(3)支架的选择：主要有自膨式支架和球囊扩张式支架；(4)抗凝及抗血小板治疗 2.肾动脉病变介入治疗的并发症有哪些？ (1)穿刺点并发症：局部血肿并发症较常见；(2)急性肾动脉血栓；(3)动脉内膜撕脱；(4)肾动脉破裂出血。 3.下肢动脉闭塞性疾病的治疗现状。 血管外科手术曾是治疗下肢缺血性疾病的最主要的手段，但是术后并发症、患者手术耐受力、自体血管移植物选择有限、远端流出道不佳等因素都影响了外科血管重建手术的实施。近年来，药物洗脱支架、可吸收支架及切割球囊等新技术不断涌现，为下肢缺血性疾病提供了跟多的选择。 4.下肢深静脉血栓介入治疗的并发症有哪些？ (1)局部出血；(2)感染；(3)内脏出血与脑出血；(4)肺栓塞和肺栓塞复发；(5)下肢静脉阻塞；(6)下肢深静脉血栓复发 第十章 1.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的定义。 它是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉的血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。 2.简述经颈静脉肝门内腔静脉分流术的操作步骤。 (1)颈内静脉穿刺；(2)肝静脉造影及压力测量；(3)门静脉穿刺；(4)门静脉造影及门-腔静脉压力梯度测量；(5)肝实质分流道扩张；(6)管腔内支架植入；(7)再次门静脉造影及门-腔静脉压力梯度测量；(8)食管下端胃底静脉硬化栓塞术。 3.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的并发症有哪些？ (1)经静脉穿刺并发症；(2)心包填塞；(3)肝裂伤、包膜下血肿；(4)腹腔内出血；(5)胆道系统损伤；(6)动-静脉瘘；(7)术后感染；(8)支架分流道血栓形成、狭窄或闭塞；(9)肝性脑病。 4.经皮穿肝食道胃底曲张静脉栓塞联合脾动脉栓塞术的适应症和禁忌症。 (1)适应症：①肝硬化门静脉高压症伴食管胃静脉曲张破裂急性大出血；         ②经药物或内镜等止血治疗无效或再发出血；           ③肝硬化门静脉高压症患者有食道胃静脉曲张破裂出血史； ④肝硬化门静脉高压症伴脾功能亢进和中度以上的食管胃静脉曲张，而无出血史的患者；         ⑤不能或不愿接受外科手术治疗，或者外科手术后再发出血的患者。 (2)禁忌症：①严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全者；         ②严重的出凝血功能异常难以纠正者；           ③顽固性大量腹水难以消退者； ④肝硬化伴肝右叶较大的占位性病变，如肝癌、肝血管瘤等；         ⑤严重的肝萎缩。 5.布-加综合症的介入操作步骤。 (1)诊断性血管造影；(2)单纯狭窄球囊成形术；(3)闭塞再通；(4)植入支架。 一、 简述肺活检术的适应证和禁忌证？ 答：（一）、适应证： 1、 肺内结节或肿块性病变； 2、 肺部慢性浸润性病变； 3、 肺门实质性肿块。         （二）、禁忌证： 1、 剧咳，躁动，不能合作； 2、 凝血机制障碍； 3、 重度呼吸功能障碍； 4、 肺大泡伴限制性通气障碍； 5、 肺动脉高压、肺心病； 6、 肺动静脉畸形； 7、 穿刺道有重要脏器者。 二、简述穿刺活检针选择的原则是什么？ 答：    1、  选细针：病灶小；位置深；可能需要反复多次穿刺。 2、 选粗针：病灶大；位置浅；估计能一次成功，不需要反复多次穿刺。 3、 选骨钻针：骨骼系统为溶骨性破坏性的病变。 三、肺穿刺活检术的注意事项是什么？ 1、 局麻要达胸膜，不宜太浅或太深。 2、 进针点位于肋间隙中间或肋上缘。 3、 垂直或水平进针，不宜斜进针。 4、 正侧位透视，针尖必需位于病灶内。 5、 调整方向应退至胸膜下，再进针。 6、 避免多次通过胸膜，尽量避开叶间裂。 7、 拔针后观察有无气胸，2小时避免用力咳嗽。 四、简述肝癌消融术的适应证和禁忌证？：       答：（一）、适应证： 1、 直径小于3cm的原发或转移性肝癌。 2、 单发肝癌。 3、 严重肝、肾功能不全而无法栓塞治疗。 4、 栓塞治疗不满意的。       （二）、禁忌证： 1、不能合作； 2、凝血机制障碍； 3、晚期极度衰竭者； 4、大量腹水、重度黄疸。 5、肿瘤超过肝脏面积60%。 五、肝癌消融术的注意事项是什么？ 1、用细针（安全针）； 2、注射酒精要慢，避免外漏； 3、注射前回抽无血； 4、多点注射； 5、酒精要弥散到肿瘤外0.5cm处。 六、简述经皮经肝胆道外引流术适应证？ 1、术前减压。A  因病人全身或局部情况不容许作胆道内引流或外科手术（如急性化脓性胆管炎、肝门部占位或胆总管内外病变压迫胆道所致的梗阻）。               B  外科手术前的术前减压（提高手术成功率，减低并发症和死亡率）。 2、永久性姑息性治疗。（无法手术或无法建立内引流者。） 七、简述经皮经肝胆道外引流术注意事项？ 1、急性化脓性胆管炎伴有脱水症状者，术前应全身水化、抗炎并加用肾上腺皮质激素。如有低血压，应纠正。 2、胆总管梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全)。 3、左右肝管均梗阻，最好用两根引流管分别穿刺引流，或对最大的分支做引流。 4、引流管侧孔应全部在胆管内。 5、防引流管脱出。 6、监测生命体征和症状变化，记录每天胆汁引流量（正常每天胆汁分泌800~1000ml），定期检测胆红质及电解质。 天胆汁分泌800~1000ml），定期检测胆红质及电解质 八、简述经皮经肝胆道内—外引流术的优点？ 优点：A  内引流可防止胆汁过多丢失而引起消化不良和电解质紊乱。B  外引流可方便引流管定期冲洗，防堵塞；又便于胆道造影复查；还便于下一步的胆道扩张术和支架置入术。最终除去外引流及引流袋。 九、简述经皮经肝胆道内—外引流术注意事项？ 1、急性化脓性胆管炎伴有脱水症状者，术前应全身水化、抗炎并加用肾上腺皮质激素。如有低血压，应纠正。 2、胆总管梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全)。 3、左右肝管均梗阻，最好用两根引流管分别穿刺引流，或对最大的分支做引流。 4、引流管侧孔应全部在胆管内。 5、防引流管脱出。 6、监测生命体征和症状变化，记录每天胆汁引流量（正常每天胆汁分泌800~1000ml），定期检测胆红质及电解质。 7、引流管侧孔段必须骑跨在狭窄胆道的两侧。 8、十二指肠内的引流管头最好卷曲，免与十二指肠壁摩擦。 十、简述经皮经肝胆道内引流术并发症？ 1、急性胰腺炎：由内涵管堵塞胰管引起。要调整内涵管的位置，或更换较细的内涵管。 2、胆道出血：用止血药。 3、十二指肠粘膜溃疡：引流管尖端与肠壁抵触所致。应拔除内涵管，建立外引流，好转后重新放置内涵管。 4、内涵管脱落或闭塞：设法再通或重新放置内涵管。 十一、简述经皮经肝胆道支架引流术操作方法？ 1、在胆道内引流的基础上，由导丝引入球囊导管，给狭窄段预扩张。 2、退球囊导管，经导丝引入释放器，精确定位，释放扩张。 3、退出释放器，沿导丝引入外引流管，退导丝作胆道造影。 4、如EMS扩张不满意（直径<5mm~6mm），可用球囊导管帮助EMS再扩张。 5、外引流管保留三天，无发热、疼痛，可再造影，如通畅，关闭外引流管三天，如无发热、疼痛，可再造影，如通畅，拔外引流管。 十二、简述经皮经肝胆道支架引流术存在问题？ 1、EMS植入后，有右季肋部钝痛。（大多能忍受，几天后自行缓解。） 2、跨越十二指肠乳头部的EMS，偶可脱落随大便排出。 3、恶性肿瘤可通过EMS间隙生长，使EMS闭塞。（现用带膜支架） 4、EMS只能解决黄胆问题，需结合放、化疗。（现有带微粒子的内照射支架） 十三、简述肾囊性病变介入治疗的操作方法？ 1、导向：超声或CT。      2、俯卧位。定位，消毒、铺巾，局麻。      3、吸气后屏气穿刺。    4、抽尽囊液。      5、造影证实无外漏或无与集尿管相通后，注入抽出液体量50%的无水酒精。      6、每隔5分钟改变体位一次，15分钟后完全抽出酒精。拔管。 十四、简述肾囊肿介入治疗的操作方法？ 1、导向：超声或CT。 2、俯卧位。定位，消毒、铺巾，局麻。 3、吸气后屏气穿刺。 4、抽尽囊液。 5、造影证实无外漏或无与集尿管相通后，注入抽出液体量50%的无水酒精。 6、每隔5分钟改变体位一次，15分钟后完全抽出酒精。拔管。 十五、简述肝脓肿介入治疗的注意事项？ 1、引流管侧孔段应置于引流区的最低处。 2、避免加压冲洗。 3、避免牵拉引流管，以防滑脱。 4、穿刺时应屏气或浅呼吸。 5、如可能要多次穿刺时，应选用细针。 6、大脓腔可用套管法，但穿刺要一次成功。 7、每天记录排脓量，定期查血象。 8、无排脓，症状和血象改善，可闭引流管2~3天。如无发热、疼痛等症状，可拔管。 十六、简述选择支架的原则？       1、支架大小和支撑力合适，能撑开管腔，保持管腔通畅。       2、支架能牢固贴于管壁上，防止移位。       3、防止肿瘤长入支架内。       4、支架材料能耐受消化液、胆汁、尿液的浸泡及内容物沉积，以保持长期通畅。 十七、简述食道狭窄球囊成形术的适应证和禁忌证？ 一、适应证：       1、各种良性狭窄；       2、术后瘢痕狭窄（2~3个月后）；       3、食管癌放置支架前。 二、禁忌证：       1、食道灼伤后的急性炎症期。（3个月后，炎症消退，瘢痕形成）       2、食管癌伴食管气管漏。 十八、简述食道狭窄球囊成形术注意事项？ 1、放入食管的导丝、导管，一定要确认在食管腔内，否则不能轻易用球囊导管扩张。2、若狭窄段较长，球囊长度不够，可以分段逐步进行，从远端开始向近端扩张。 3、严重狭窄者，先用小口径球囊扩张，逐渐增加球囊直径，循序渐进地扩张。 4、严重狭窄者，扩张时有明显的疼痛，对此可不用镇痛剂，并以疼痛来作为判断扩张是否有效的方法。 5、必须随时清除口腔从食道返流的液体，防止误入气道。 6、化学灼伤者，可能有多处狭窄。 十九、简述食道狭窄支架置入术的注意事项？       1、支架选择：恶性肿瘤----覆膜防滑式；  食管气管漏----覆膜型；  奔门处----防返流式。 2、球囊直径比支架小2~3mm。 3、在扩张前一定要证实导丝、导管在管腔内。 4、术后立即造影复查，观察有无穿孔，支架有无移位、张开情况； 5、若支架扩张不满意，可用球囊再扩张支架。 6、支架不宜放置过高，应在环状软骨3cm以上。 二十、简述胆道狭窄的胆道支架置入术操作方法？ 1、在PTCD的基础上，先胆管造影，了解狭窄部位、范围、程度，再引入球囊导管预扩张。 2、退球囊导管，经导丝引入释放器，精确定位，释放扩张。 3、退出释放器，沿导丝引入外引流管，退导丝作胆道造影。 4、如EMS扩张不满意（直径<5mm~6mm），可用球囊导管帮助EMS再扩张。 5、外引流管保留1~2周，无发热、疼痛，可再造影，如通畅，关闭外引流管三天，如无发热、疼痛，可再造影，如通畅，拔外引流管。 二十一、简述胆道支架置入术注意事项？ 1、支架置入后，内-外引流1周，关闭3天以上，无反应后再拔管。 2、多支架置入。左、右肝管均狭窄阻塞，分别从左、右肝管放置支架至总胆管。 3、总胆管下端的支架防止滑入小肠。（支架稍突入肠即可） 4、对原发肿瘤放、化疗。       二十二、简述椎间盘切除术的原理？ 切除部分髓核，减低间隙内压力，使外层纤维组织和后纵韧带回缩，从而减轻或解除对产生神经和脊髓的压迫、刺激症状。 二十三、简述经皮穿刺椎间盘切除术的禁忌症？ 1、椎间隙明显狭窄、椎间盘膨出、钙化； 2、严重骨质增生、椎管狭窄、韧带肥厚、隐窝狭窄等； 3、纤维环破裂，髓核脱入椎管内者； 4、已做过手术或椎间盘溶解术者； 5、椎体滑脱者； 6、体质极差者。 二十四、简述经皮穿刺腰间盘溶解术中胶原酶用法与用量？       1、腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型；         方法：胶原酶应注射在腰间盘内。         用量：胶原酶600U+NS 2 ml. 2、腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型；         方法：胶原酶应注射在腰间盘外。         用量：胶原酶1200U+NS 5 ml 二十五、简述T型管窦道取石的适应证、禁忌证？ 一、适应证：术后有T型管，总胆管、肝内胆管有残余结石，且相关器械可触及。 二、禁忌证： 1、胆管内嵌顿性结石；    2、肝内Ⅱ级胆管以上的胆管结石；    3、T管过长或过度弯曲；  4、急性感染或胆管内有出血。 二十六、简述T型管窦道取石钳取石法的注意事项？ 1、要准备多个不同弯度的取石钳，进取石钳时，要缓慢，如遇阻力，更换其他弯度的取石钳。 2 、钳取石时除凭手感外要造影证实，避免损伤胆管壁。 3 、如果结石过大可先碎石再分块取出。 4 、取石钳与取石网篮交替使用互为补充。 5 、对嵌顿性结石可设法移动结石(钩动或推动)部位再取石。 二十七、简述椎间盘切除术的原理？ 切除部分髓核，减低间隙内压力，使外层纤维组织和后纵韧带回缩，从而减轻或解除对产生神经和脊髓的压迫、刺激症状。 二十八、简述经皮穿刺椎间盘切除术操作方法？ 1、侧卧位，患侧在上。 2、穿刺点定位：根据CT片或透视测量。 3、消度、铺巾、局麻，切口。 4、定位穿刺针穿刺（正侧位均在椎间隙中央），扩张套管扩张，环锯纤维环，跟进套管。 5、切割吸引：退出套管，进切割器，接冲洗、吸引装置，反复切割、抽吸。 6、拔套管，敷料包扎。 二十九、简述经皮穿刺椎间盘切除术注意事项？ 1、麻醉时，麻醉剂不能注入神经根或椎管内。    2、穿刺过程中，患者下肢不能有放射痛。    3、正侧位均在椎间隙中央。    4、切割吸引时要固定好套管，不能退出，也不能插入过深。 三十、简述经皮穿刺椎间盘切除术适应症？ 1、症状重，保守治疗6~8周无效者； 2、CT、MRI、造影确诊椎间盘突出，但无椎管狭窄、韧带肥厚、隐窝狭窄等，且影像所见与临床表现一致。 3、椎间盘突出包绕于纤维环内而未游离者；病史小于5年，年龄不超过50岁者较易操作。 三十一、简述经皮穿刺椎间盘切除术禁忌症？ 1、椎间隙明显狭窄、椎间盘膨出、钙化； 2、严重骨质增生、椎管狭窄、韧带肥厚、隐窝狭窄等； 3、纤维环破裂，髓核脱入椎管内者； 4、已做过手术或椎间盘溶解术者； 5、椎体滑脱者； 6、体质极差者。 三十二、简述经皮穿刺椎间盘溶解术的原理？ 是向脱出的椎间盘内注射生化剂（木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶），使脱出的椎间盘溶解。 名词解释 1、非血管介入----------是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过非血管途径,对疾病进行诊断和治疗。 2、经皮经肝胆道内—外引流术---------在外引流的基础上，用较长的引流管使胆汁经引流管同时既可作体外引流，又可作将胆汁引入胆总管下端或十二指肠的内引流。称胆道内—外引流术。 3、椎间盘切除术-------------椎间盘切除术是切除部分髓核，减低椎间隙内压力，使外层纤维组织和后纵韧带回缩，从而减轻或解除对产生神经和脊髓的压迫、刺激症状。 填空题 一、 非血管通道分为：---------------------------；--------------。 1、 体内自然存在的非血管通道； 2、 人造通道。 二、 体内自然存在的非血管通道有-------------，------------，--------------，---------------。 （胃肠道，胆道，尿道，支气管，输尿管，输卵管等） 三、穿刺针的分类：1、----------------；2、----------------；3、----------------。           1、细胞抽吸针；           2、组织切割针（活检枪）；           3、骨钻针。 四、肺活检术的常并发证有-1、------------；2、------------3、-----------  。 1、气胸； 2、咯血； 3、局部肺出血。 五、穿刺活检导向手段主要有1、------------；2、-----------；3、------------。 1、电视透视。 2、USG。 3、CT。 六、经皮经肝胆道内引流术的常见并发症有------------、-------------、------------、---------------。 1、急性胰腺炎： 2、胆道出血：  3、十二指肠粘膜溃疡： 4、内涵管脱落或闭塞： 七、肝脓肿的治疗首选-----------------。 首选介入治疗。 八、经皮穿刺椎间盘切除术，术前准备配制的冲洗液为----------------------------。 500ml NS+庆大48万单位。 九、经皮穿刺椎间盘切除术常见的并发症有-----------------，---------------，------------------。 1、神经损伤。 2、腰肌血肿。 3、椎间盘感染。 十、经皮穿刺椎间盘溶解术中，向脱出的椎间盘内注射的生化剂，现在常用的是-----------------。 胶原酶。 十一、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型，注射胶原酶的方法是------------------------。 方法：胶原酶应注射在腰间盘内。 十二、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，注射胶原酶的方法是------------------------。       方法：注射胶原酶应注射在腰间盘外。    选择题 1、下列哪一项说法是错误的： A、肺穿刺时，正侧位摄片或透视，针尖都必须在病灶内，才可取材。 B、如果用MRI导引行肺穿刺时，不能用一般的不锈钢穿刺针。 C、X线导引穿刺，适用范围广，全身各部位都可穿刺。 D、肺穿刺时，进针点于肋间隙中间或下肋上缘。 （C） 2、下列哪一项说法是错误的： A、肝癌消融术中，推酒精要慢，防止外溢。 B、肝癌消融术中，酒精弥散不能超过肿瘤外缘。 C、腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔动脉和肠系膜动脉根部，相当于第一腰椎水平。 D引流时，引流管侧孔段应置于引流区的最低处。 （B） 3、下列哪一项说法是错误的： A、引流时，引流管侧孔段应置于引流区的中间。 B、引流时，避免加压冲洗。 C、引流时，避免牵拉引流管，以防滑脱。 D、引流操作过程中，如可能要多次穿刺时，应选用细针。 （A） 4、下列哪一项说法是错误的 A、大量腹水是经皮经肝胆道外引流术的相对禁忌证。 B、穿刺左肝管是最快捷、最安全的途径。 C、引流管侧孔应全部在胆管内。 D、胆总管梗阻，最好穿刺右肝管。 （D） 5、下列哪一项说法是错误的 A、经皮经肝胆道内—外引流术中引流管侧孔段必须骑跨在狭窄胆道的两侧。 B、经皮经肝胆道内—外引流术中，十二指肠内的引流管头最好卷曲，免与十二指肠壁摩擦。 C、胆道支架置入后，内-外引流1周，关闭3天以上，无反应后再拔管。 D、经皮经肝胆道内—外引流术中，引流管侧孔应在狭窄胆道的近端胆管内。 （D） 6、下列哪一项说法是错误的 A、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型， 注射胶原酶的方法应注射在腰间盘内。 B、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，注射胶原酶的方法应注射在腰间盘外。 C、经皮穿刺椎间盘溶解术中，向脱出的椎间盘内注射的药物，现在常用的是无水酒精。 D经皮穿刺腰间盘溶解术， 术后可能有腰腿痛加重。可镇痛剂，一般1~2周缓解。 （C） 7、经皮穿刺腰间盘溶解术，术后可能有腰腿痛加重，其原因是： A、因注射后腰间盘内压力增高。 B、脱出的腰间盘没有被溶解。 C、脱出的腰间盘被溶解后，腰间盘内压力增高。 D、脱出的腰间盘被溶解后，腰间盘内压力减低。 （A） 8、胆道梗阻的穿刺引流不包扩： A、经皮经肝胆道外引流术。 B、经皮经肝胆道内--外引流术。 C、经皮经肝胆道内引流术。 D、经皮经肝胆道外引流加胆道支架引流术。 （D） 9、经皮经肝胆道内—外引流术的优点： A、可防止胆汁过多丢失而引起消化不良和电解质紊乱。 B、可方便引流管定期冲洗，防堵塞，便于胆道造影复查。 C、便于下一步的胆道扩张术和支架置入术。 D、不需要引流袋。 （D） 10、经皮经肝胆道内引流术并发症有：     A、引起消化不良和电解质紊乱。 B、急性胰腺炎。     C、胆道出血。 D、十二指肠粘膜溃疡。 （A） 11、经皮经肝胆道支架引流术存在问题 A、EMS植入后，有右季肋部剧痛。需要长期服用镇痛药。 B、跨越十二指肠乳头部的EMS，偶可脱落随大便排出。 C、恶性肿瘤可通过EMS间隙生长，使EMS闭塞。 D、EMS只能解决黄胆问题，需结合放、化疗。 （A） 12、非血管管腔支架置入术的应用范围包扩： A、胆道。 B、消化道。 C 、腔静脉及门静脉。 D、气道及泌尿道 （C） 13、食道狭窄球囊成形术的适应证包扩： A、各种良性狭窄；     B、食道灼伤后的急性炎症期的狭窄。     C、术后瘢痕狭窄（2~3个月后）；     D、食管癌放置支架前。 14、食道狭窄球囊成形术的疗效与狭窄原因及狭窄的程度和范围有关。 A、恶性比良性效果好； B、短段狭窄比较长的狭窄效果好； C、多处（灼伤）比单处狭窄效果差； D、严重的比较轻的狭窄效果差。 （A） 15、食管支架选择： A、恶性肿瘤导致的狭窄，选覆膜防滑式。     B、支架选择时，球囊直径比支架直径大2~3mm。     C、有食管气管漏时，选覆膜型。     D、贲门处的狭窄，选防返流式。 （B） 正侧位摄片或透视，证实针尖在病灶内。 不能用一般的不锈钢穿刺针 适用范围广，全身各部位都可穿刺。 进针点于肋间隙中间或下肋上缘； 推酒精要慢，防外溢 弥散到肿瘤外0.5cm处。 腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔动脉和肠系膜动脉根部，相当于第一腰椎水平。 引流管侧孔段应置于引流区的最低处 避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防滑脱 如可能要多次穿刺时，应选用细针 确定引流管侧孔全部进入脓腔后，退套针，固定，接引流袋。 大量腹水是经皮经肝胆道外引流术相对禁忌证 穿刺左肝管是最快捷、最安全的途径 引流管侧孔应全部在胆管内 左右肝管均梗阻，最好用两根引流管分别穿刺引流，或对最大的分支做引流 胆总管梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全) 经皮经肝胆道内—外引流术中引流管侧孔段必须骑跨在狭窄胆道的两侧。 经皮经肝胆道内—外引流术中，十二指肠内的引流管头最好卷曲，免与十二指肠壁摩擦。 胆道支架置入后，内-外引流1周，关闭3天以上，无反应后再拔管。 经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型， 胶原酶的方法应注射在腰间盘内。 经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，胶原酶的方法应注射在腰间盘外。 经皮穿刺腰间盘溶解术， 术后可能有腰腿痛加重。可镇痛剂，一般1~2周缓解。