米索前列醇在无痛人流中的应用

米索前列醇在无痛人流中的应用 浙江中西医结合杂志2003年第13卷第6期ZhejiangJITCWM(Vo1.13No.62003) 糖皮质激素治疗疗程长,用药量大,常可引起很多副 作用,有时相当严重,可导致中断治疗.结合中医辨 证治疗,能缩短病程,减轻激素治疗的副作用,并减 少本病复发. 379 参考文献 竺艳娟,廖履坦.实用内科学.第11版.北京:人 1陈灏珠, 民卫生出版社,2001.2001—2007 收稿日期:2002—12-31 米索前列醇在无痛人流中的应用 张建红浙江省温州市中西医结合医院温州325000 关键词米索前列醇丙泊酚无痛人流术 米索前列醇(简称米索)具有软化并扩张宫颈的 作用.丙泊酚是目前无痛人流术中应用较理想的全 身麻醉药物,但无宫颈松弛作用.我院自2000年1 月来开展使用米索联合丙泊酚实行无痛人流术,取 得满意效果,现报道如下. 1临床资料 选取我院2000年1月,2000年12月孕龄40 , 70天的身体健康早孕妇女200例,年龄18,35 岁.初孕妇80例,有剖宫产史30例,阴道分娩史30 例,人流史60例,将患者随机分为观察组与对照组, 每组100例.两组年龄,孕次,产史等资料具可比性. 均由常规检查确诊为官内妊娠 2治疗方法 两组术前禁食4小时.观察组:术前2小时将米 索200~g用注射用水蘸湿后放置于阴道后穹窿,术 中由麻醉师监护,静脉缓注丙泊酚,按2.0,2.5 mg/kg给药诱导麻醉,麻醉起效后即开始手术,术 中仍需持续输注丙泊酚滴速,4,12rag/(kg?h)直 至人流结束.对照组术前不用米索,术中使用丙泊酚 同观察组.按常规人流手术操作.全部手术由一人 操作.监测术前术后的血压,呼吸,脉搏,以及人流综 合征发生,术中出血情况,麻醉效果及病人反应,宫 内残留. 3治疗结果 3.1镇痛标准有效:患者无腹痛,情安静自如, 入睡状态或无意识活动,但醒后无记忆.无效:患者 下腹部疼痛,表情痛苦,呻吟不止. 3.2宫口松弛标准能一次顺利通过6.5号 黑格式扩张器为宫口松弛. 3.3镇痛效果及宫颈松弛度比较两组完全无痛 率均为100;观察组宫口松弛82例(82),对照 组宫口松弛21例(21),两组比较,差异有显着性 意义(P<0.05). 3.4人流综合征发生及术中出血,术后残留两组 均无人流综合征发生.术中出血>30ml者观察组 19例,对照组15例,两组无显着性差异(P>0.05). 观察组无术后残留,对照组术后残留3例,均与术中 扩宫困难,重度肢体扭动有关,两组比较,差异无显 着性(P>0.05). 3.5麻醉效果及病人反应两组发生轻度肢体扭 动,不影响手术,病例数无明显差异(P>0.05);而 发生重度肢体扭动,影响手术顺利进行者,两组差异 有显着性(P<0.05).两组丙泊酚诱导量无差异(P >0.05),观察组丙泊酚维持量及总量少于对照组, 差异有显着性意义(P<0.05),见表1. 表1两组丙泊酚给药荆量及病人反应(土s) 与对照组比较,?j<0.05 3.6血压脉搏呼吸变化以血压升高或下降 2kPa,脉搏加快或减少10次/分,呼吸加快或减慢5 次/分为观察标准.两组差异无显着性意义(P>0. 05),见表2. 表4两组血压,脉搏,呼吸比较例 压 下降 21 28 脉 加快 O O 搏 减少 1 3 呼 加快 O O 吸 减慢 1 3 观察组 对照组 (下转封三) 一一 一OO一OO一11 浙江中西医结合杂志2003年第13卷第6期ZheiianzJ|TCWM(Vo1.13No.62003) (6):1078 11CuiJ,AritaY,BystrynJC.Cytolyticantibodiesto melanocytesinvitiligo.JInvestDermatol,1993,100 (6):812 12CilharA,ZelicksonB,UlmanY,eta1.Invivode— structionofmelanocytesbytheIgGfi,actionofserum frompatientswithvitiligo.JInvestDermatol,1995, 105(5):683 13CuiJ,HarningR,HelmM,eta1.Identificationofpig— mentcellantigensdefinedbyvitiligoantibodies.JIn— vestDermatol,1992,98(2):162 14谢忠,季素珍,沈丽玉,等.白癜风抗原的辨认.中华皮 肤科杂志,1995,28(4):226 15CuiJ,AritaY,BystrynjC.Characterizationofvitiligo antigens.PigcellRes,1995,8(1):53 16FishmanP,Merimski0,BaharavEeta1.Autoanti— bodiestotyrosinase'thebridgebetweenmelanomaand vitiligo.Cancer,1997,79(8):1461 17AustinLM,BoissyRE.Mammaliantyrosinase—related protein一1recognizedbyautoantibodiesfromvititiginous Smythchickens.Anavianmodelforhumanvitiligo. AmJPathol,1995,146(6):1529 180kamotoT,IrieRF,FujiiS,eta1.Anti—tyrosinase—re— latedprotein一2ilnmuneresponseinvitiligopatientsand melanomapatientsreceivingactive??specificim-? munotherapy.JInvestDermatol,1998,111(6):1034 19 20 21 22 23 , 24 25 26 FoleyLM,LoweNJ,MiseheloffE,eta1.Association ofHLA—DR4withvitiligo.JAmAcadDermatol, 1983,8(1):39 BucM,FazekasovaH,CechovaE,eta1.occurrence ratesofHLA—DRB1,HLA—DQB1,andHLA—DPB1 allelesinpatientssufferingfromvitiligo.EurJDerma— tol,1998,8(1):13 ZamaniM,SpaepenM,SgharSS,eta1.Linkageand associationofHLAclassIgeneswithvitiligoina Dutchpopulation.BrJDermatol,2001,145(1):90 王岩,肖毅,张晓东,等.有无家族史白癜风与 HLA—I类抗原的关联性研究.中国皮肤性病学杂志, 2001,15(3):153 KohHK,SoberAJ,NakagawaH,eta1.Malignant melanomaandvitiligo—likeleukoderma:anelectronmi— croscopicstudy.JAmAcaDermatol,1983,9(5):696 RosenbergSA,WhiteDE.Vitiligoinpatientswith melanoma:normaltissueantigenscanbetargetsFor cancerimmunotherapy.JImmunotherErnphasisTu— morImmunol,1996,19(1):81 FishmanP,AziziE,ShoenfeldY,eta1.Vitiligoau— toantibodiesareeffectiveagainstmelanoma.Cancer', 1993,72(8):2365 兰风华,陈苏民,高磊,等.白癜风患者血清抗黑色素 瘤细胞抗体的检测.中华皮肤科杂志,1998,31(4):247 收稿日期:2002—12—24 (上接第379页) 4讨论 人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一, 但人工流产不仅危害妇女的生殖健康,还影响妇女 的心理状况,因此无痛人流术极为必要.良好的无痛 人流术应具有安全,无毒副作用,镇痛效果确切等特 点.丙泊酚具有速效,短效,无蓄积,无严重副作用 等优点,符合无痛人流术中的镇痛要求,无痛率达 100[13.但丙泊酚无宫口松弛作用,对一些扩宫困 难的病例,往往使手术时间延长,肢体扭动严重,增 加手术困难及易出现人流并发症.本组资料中对照 组出现宫内残留3例,均与扩宫困难有关.米索为 PGE1衍生物,具有前列腺素E的作用,可使宫颈软 化,并能诱发宫缩,使宫口扩张,或易于扩张.本文结 果显示,无痛人流术前应用米索,可松弛子宫颈口, 消除术中所遇到的扩宫困难,减少病人术中反应,并 减少丙?自酚用量.国外研究认为较低剂量的米索,较 短的用药时间或阴道用药,可减少患者不适,而不降 低疗效[2].我们认为术前2小时阴道应用小剂量米 索联合丙泊酚进行无痛人流术,可使人流术更易进 行,更安全,从而提高手术质量,值得临床推广应用. 参考文献 1邹伟,陈海玲.无痛术在人工流产中的应用.中国实用 妇科与产科杂志,2001,17(8):504 2FiciciogluC,TasdemirS.Effectofvaginalmisopro~tol applicationforcervicalsofteninginpregnancyinterrup— tionbeforetenweeksgestation.ActaObstetGynecol Scand,1996,75:54—56 收稿13期:2003—03—07