呕血与黑便
掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。
熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。
概 念
上消化道出血的表现
呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
概 念
上消化道出血的表现
黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便。黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便
病因与发病机制
1.消化系统疾病
食管疾病:
胃及十二指肠疾病:
肝胆疾病
胰腺疾病
病因与发病机制
2.血液疾病
3.急性传染病:流行性出血热、钩体病等
4.其他:尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭
呕血病因
最常见
第二
第三
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张破裂出血
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血
急性糜烂性胃炎
(一)呕血与黑粪的临床特点
1.过程
呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,
随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。
2.出血方式与出血的部位和出血量有关。
黑粪改为“黑便”
3.呕血与黑粪的颜色
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关
出血量多并在胃内停留时间较短
鲜红色或暗红色
出血量少并在胃内停留时间较长
咖啡色或黑褐色
呕血与黑粪的颜色
1)量大速度快:鲜红色或暗红色。
2)胃内停留时间长:咖啡色
(1)呕血
(2)黑粪
1)量大、肠内停留时间短:紫红色稀便。
2)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪
(一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血)
(二)呕血与黑粪患者的身心反应
失血性周围循环衰竭
出血量<10%-15%: 无明显症状。
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。
出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。
出血量>30%: 发生休克。
2. 长期反复黑粪可引起贫血
3. 心理反应
大量呕血:可引起恐惧。
长期黑粪:可引起焦虑。
黑粪改为“黑便”
四、评估要点
(一)确定是否为呕血与黑粪
(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史
(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化
(四)呕血与黑粪对身心的影响
(一)确定是否为呕血与黑便
1.判断呕血
排除鼻咽部出血、咯血。
2.判断黑粪
(1)排除饮食因素
进素食后粪便转黄,隐血试验转阴。
(2)排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)
粪便外观灰黑无光泽,隐血试验阴性。
黑粪改为“黑便”,修改饮食因素后的内容
(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史
疾病史
饮食史
药物史
其他诱因:如精神刺激
(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化
2.判断出血有无加重或停止
1.估计出血量
隐血试验(+): 出血量5ml以上
呕血:胃内积血量250~300ml以上
黑粪:出血量50~70ml以上
(四)呕血与黑粪对身心的影响
是否存在头昏、乏力。
是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。
有无紧张、焦虑和恐惧
改动较多。
五、 相关护理诊断
1.组织灌注量无效 (外周)
与上消化道出血致血容量不足有关。
2.活动无耐力
与呕血与黑便致贫血有关。
3.恐惧
与大量呕血与黑便有关。
4.潜在并发症:休克。
5.有误吸的危险
与呕吐物误吸入肺内有关。
相关护理诊断
1.组织灌注量改变:与上消化道出血致血容量减少有关。
2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关。
3.焦虑/恐惧:与大量呕血与黑便有关。
4.潜在并发症:休克。
器械治疗
三腔二囊管
TIPS
内镜下治疗
经内镜药物喷洒
电凝微波激光止血
内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入
气囊压迫止血
三腔二囊管
食管囊
(35~45mmHg)
胃囊
(50~70mmHg)
优点:止血确实
缺点:
痛苦
并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
三腔二囊管的应用
男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好
转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,
一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,
排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查
Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发
热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,
常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T 37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤
苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,
巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异
常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾
肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音
阳性,肠鸣音3-5次/分。
病例分析
是上消化道出血吗 ?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
出血量的估计?
病例分析
引起上消化道上出血的原因不包括 。
A.胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症
D.出血性胃炎 E.胃癌
上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说,呕血还是便血取决于 。
A.出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度和量 E.出血时间
影响黑便颜色的因素为:
A.出血速度
B.出血量
C.出血部位
D.肠蠕动快慢
E.胃液PH值
判断呕血严重程度最有价值的指标为:
A.呕血的颜色
B.呕血量
C.血压、脉搏,呼吸
D.外周血红细胞计数与血红蛋白量
呕血提示胃内积血量至少达:
A.150-200ml
B.250-300ml
C.350-400ml
D.450-500ml
呕血最常见的病因是:
A.食管胃底静脉曲张
B.消化性溃疡
C.急性胃黏膜病变
D.急性胰腺炎
E.胆道结石
呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑:
A.食管胃底静脉曲张 破裂
B.消化性溃疡
C.急性胰腺炎
D.胆道结石
E.急性胃黏膜病变
谢谢
黑粪改为“黑便”
黑粪改为“黑便”
黑粪改为“黑便”,修改饮食因素后的内容
改动较多。