心电图基础与临床

nullnullnull 心 电 图 的 产 生null心 电 通 路null33非不应期44绝对不应期55总不应期超常期6612A P 与 E C G 1null0期--QRS波—去极化A P 与 E C G 20期2期1期3期4期1期-- J点2期-- ST断3期-- T波4期-- 等电位线null 常 规 心 电 图 的 波 形 组 成 和 测 量 示 意 图 null Q R S 波null振 幅 测 量null时间测量null峰值测量null 电轴测量 ???null正 常 心 电 图 1null正 常 心 电 图 2null 正常心电图特征及正常值 (1)心电图纸：小方格=0.04s(横)×0.lmV(纵)； (2)心率：正常为60～100bpm之间； (3)心律：窦性心律（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立，aVR为倒置） (4)P波： Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立，aVR为倒置； T＜0.11S；电压：肢导≤0.25mV，胸导0.2≤mV； (5)P-R间期：P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12～0.20s； (6)QRS波群：时间：0.06～0.10s； (7)ST段：自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人； (8)T波；aVR导联倒置，余在R波高于0.5mV时均应直立； (9)U波：V2-3中易见，正常应直立； (10)Q-T间期：QRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 null窦 性 心 律 失 常null窦性心动过速 Sinus tachycardia null 窦性心动过缓 Sinus bradychycardianull特点: 1．Pvl负向波>0.04s，深>1.0mm。 2. PⅡ时间常超过O.11s。 3 .PⅡ出现双峰，峰距常超过0.04s。 4．P波宽度与P-R段之比超过1.6左房扩大 left atrial enlargementnull右房扩大 Right Atrial Enlargement特点: l.P波时间不延长 2.Pv1高达0.15mv或PⅡ高达0.25mv 3.本图除右房大外，还有电轴右偏null左心室肥厚  left atrial hypertrophynull左心室肥厚特点 1、QRs波群电压的改变： A.肢导：RⅠ>1．5mV，RⅠ+SⅢ>2．5mV； Ravl>0.7，Ravf>2.0mv B.胸导: Rv5+Sv1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)； R5/R6+Sv1～Sv3>4.Omv 2、心电轴：+0～－30度属电轴左偏，电轴左偏对诊断只有参考价值； 3、QRS时间延长：可延长>0.09s，但不超过0.11s； 4、ST-T波改变： 以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常； 原因：继发性或原发性； 5、目前认为电压增高加以ST－T改变，诊断左心室肥厚最为准确； 仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的； 仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。null 右心室肥厚  Right Ventricular Hypertrophynull右心室肥厚特点: 1.QRS：Rv1>1.OmV；v1： R／S＞l； V5：R／S<1；Rv1十Sv5>1.2mV RavR≥0.5mv，avR：R>Q； 2.心电轴右偏可达+110，对诊断右心室肥厚有较大意义； 3.V1的室壁激动时间超过0.03s，诊断意义较大； 4.ST-T改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值null双 侧 心 室 肥 厚显著电轴右偏 显著顺钟转位 V1导联R/S>1 RavR>0.5mv V1的室壁激 动时间>0.03snull双 侧 心 室 肥 厚近似正常心电图出现一侧肥厚心电图改变出现两侧肥厚心电图特征null房 室 传 导 阻 滞null一度房室传导阻滞 first degree heart blocknull 2 ： 1 房室传导阻滞 2 to 1 AV blocknullⅡ度1型：P-R间期逐渐延长，直至P波落在房室结区的绝对不应期时，出现一次完全阻滞； 可见于健康人，也可因迷走神经刺激如颈动脉窦受压、洋地黄中毒等所引起，多为暂时性，无需特殊治疗； Ⅱ度2型：系希氏束—浦顷野纤维传导系统病变所致，P—R间期正常或延长，部分P波后无QRS波，房室阻滞比例多为2:1或3:1。Ⅱ型预后严重，多数存在房室结、房室束纤维化病变或损害，且有演变为Ⅲ度AVB的危险，药物治疗或需安置起搏器治疗； 单纯2度，无血流动力学紊乱情况，只要做好维护血流动力学稳定、无缺氧CO2蓄积、输液输血合理即可。术中伴有血流动力学显著波动（如血压下降，心率增快、缺氧、CO2蓄积等），则很可能转为3度AVB，必须有置入起搏器的准备null完全性房室传导阻滞 Complete Heart Block★ P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关， ☆ 心电图诊断 1.窦性心律不齐 2.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律 null完全性房室传导阻滞伴心房纤颤 trial fibrillation and complete heart blocknull右束支传导阻滞 Right Bundle Branch BlockV1呈rsR’，其余导联终末波粗 qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞null房性早搏 Atrial Premature Beatnull房性早搏二联律 Atrial Bigeminynull 房 颤 的 形 成null心房纤颤伴左束支阻滞 Atrial fibrillation with pre-existing LBBBnull锯齿状的F波，频率300次/分左右 患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞，心室律缓慢心 房 扑 动 Atrial Flutternull锯齿状的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显 当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传心房扑动2：1传导 Atrial flutter with 2:1 AV conductionnull 交界性早博null特点: 提前的宽大畸形的QRS波，T>0.12S，其前无相关P波，代偿间歇一般完全 一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律室早 Ventricular premature beatsnull特点： 1.急性下壁心梗 2.室早二联律急性心梗伴室早null特点: QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况    ●心脏传导阻滞    ●低血钾或低血镁    ●药物（如：三环类抗抑郁剂过量）   ●先天性QT延长综合征    ●其他QT延长的原因尖端扭转性室性心动过速 nullW-P-W综合症 Wolff-Parkinson-White syndrome null●PR间期缩短，≺0.12s ●没有△波 ●下侧壁ST-T改变和左室高电压L-G-L综合症   Lown-Ganong-Levine Syndromenull 急性下壁心梗 Acute inferior myocardial infarctionnull急性前壁心梗 Acute anterior myocardial infarctionnull下壁前壁心肌梗塞并左束支阻滞null1.Ⅱ、Ⅲ、AVF异常Q波: T≥0.04S,H≥同导联R波的1/4 2. 房颤陈旧下壁心梗null1.QT间期缩短 2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变(V5,V6） 3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）     ○室性或房性早搏     ○阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞     ○室速，室颤     ○其他洋地黄效应 Digitalis effectnull低钾血症 Hypokalaemia1.T波变小或消失 2.U波增高突出 3.Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞 4.ST段轻微压低null1.P波变小或消失 2.房颤 3.QRS波增宽 4.ST段变短或消失 5.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状 6.室颤高钾血症 Hyperkalaemianull心电图:QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（可能是U波）。 长QT综合征易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死；通常安装埋藏式复律除颤器（ICD）和β受体阻滞剂一起治疗。先天性QT延长综合征发病机理与许多不同的“通道病”有关先天性 QT间期延长综合征 Long QT syndromenull急性心包炎  Pericarditisnull急性心包炎 ST段抬高，应考虑以下原因： 1.缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 2.心包炎 3.左束支传导阻滞（v1－v3或v4） 4.正常的变异（J点抬高，过早复极综合征） 这份图中两点支持心包炎： 1. 除AVR导联外，ST段广泛抬高；心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。 2. PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中现为AVR导联PR段压低，Ⅱ，AVF,V4-V6导联PR段抬高null1.出项钉样起搏信号（在v4－v6较清楚） 2.起搏的QRS波宽大畸形 心室起搏 Ventricular pacemaker