多汗症
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疾病名:多汗症
英文名:hyperhidrosis
缩写:
别名:多汗;剧汗
ICD号:R61.9
分类:神经内科
概述:多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗,表现为阵发性
局限性或全身性出汗增多,常为两侧对称性,但也可见偏身多汗。
正常人在生理情况下排汗过多,见于运动、高温环境、情绪激动以及进
食辛辣食物时。另一类为自发性出汗,见于炎热季节。这种出汗多为对称
性,且以头颈部、手掌、足底等处为明显。本节介绍的自...
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疾病名:多汗症
英文名:hyperhidrosis
缩写:
别名:多汗;剧汗
ICD号:R61.9
分类:神经内科
概述:多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗,
现为阵发性
局限性或全身性出汗增多,常为两侧对称性,但也可见偏身多汗。
正常人在生理情况下排汗过多,见于运动、高温环境、情绪激动以及进
食辛辣食物时。另一类为自发性出汗,见于炎热季节。这种出汗多为对称
性,且以头颈部、手掌、足底等处为明显。本节介绍的自发性多汗症,是
指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。
根据多汗的部位多汗症可分为:①全身型:多为功能性或躯体病变引
起;②偏身型:多为中枢性病变,特别是间脑病变所致;③传导束型:多
为中枢性病变,特别是间脑病变所致;④节段型:多为脊髓侧角或交感干
病变所致;⑤末梢型:表现为手掌、脚掌和腋下多汗等,多为体质性;⑥
局部型:多为反射性,如食用刺激性食物。
流行病学:局限性多汗症,常始于儿童或青春期,男女两性均可发生,有
的有家族史,可以持续几年,至25岁以后有一个自然减轻的倾向。生理性
髓性多汗症,有家族遗传倾向。目前没有其他相关
描述。
病因:多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见
于内分泌失调和系统性疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体
功能亢进、充血性心衰;神经系统疾患,如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤;肿
瘤,如转移性肿瘤、类癌;以及感染性疾病,如疟疾、结核、波浪热等。
功能性多汗症一般以精神性出汗较多,如高度情绪刺激如精神紧张、激
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动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神
经冲动增加,乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗,还可由于汗腺神经紧张性
增加,交感神经失调而致多汗,月经期可出现多汗症,多汗症还可发生在
一些遗传综合征。
发病机制:多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液,常累及腋
窝、掌跖和腹股沟,原因可分为神经性和非神经性,神经性是指神经反射
的控制;除了局部热刺激外,非神经性是指周围性非神经性因素的作用
——腺体水平的兴奋反应。
临床表现:多数病例表现为阵发性、局限性多汗;亦有泛发性、全身性,
或偏侧性及两侧对称性多汗。汗液分泌量不定,常在皮肤表面结成汗珠。
气候炎热、剧烈运动或情感激动时加剧。依多汗的表现形式可有以下几
种:
1.全身性多汗 表现周身出汗,外界或内在因素刺激时加剧,患者皮肤因
汗液多,容易发生擦破、汗疹及毛囊炎等并发症。见于甲状腺功能亢进、
脑炎后遗症、下丘脑损害后等。
2.局限性多汗 好发于头、颈、腋及肢体的远端,尤以掌、跖部最易发
生,通常对称地发生于两侧,有的仅发生一侧或身体某一小片部位。有些
患者的手部及足底经常地淌流冷汗,尤其在情绪紧张时,汗珠不停地渗
流。有些患者手足部皮肤除湿冷以外,又呈苍白色或青紫色,偶尔发生水
疱及湿疹样皮炎。有些患者仅有过多的足汗,汗液分解放出臭味,有时起
泡或脱屑,角化层增厚。腋部、阴部也容易多汗,可同时发生臭汗症。多
汗患者的帽子及枕部,可以经常地为汗水中的油脂所污染。截瘫患者在病
变水平以上常有出汗过多。颈交感神经刺激产生局部头面部多汗。
3.偏身多汗 表现为身体一侧多汗,除临床常遇到卒中后遗偏瘫患者合
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并,有偏瘫侧肢体多汗外,常无其他明显神经体征。自主神经系统检查,
可见多汗侧皮温偏低,皮肤划痕试验可呈阳性。
4.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome) 一侧脸的颞部发红,伴局限性
多汗症。多汗常发生于进食酸、辛食物刺激味觉后,引起反射性出汗,某
些病例尚伴流泪。这些刺激味觉所致的出汗,同样见于颈交感神经丛、耳
大和舌神经支配范围。颈交感性味觉性出汗常见于胸出口部位病变手术
后。上肢交感神经切除,无论是神经节或节前切除数周或数年后,约1/3
患者发生味觉性出汗。
5.先天性多汗症见于一些遗传性综合征,如Span-lang-Tappeiner综合征、
Riley-Day综合征等,表现为手掌、足底及腋部多汗。
并发症:继发性和先天性多汗症,同时可存在原发病或遗传性疾病的临床
表现。
实验室检查:血、尿、便及脑脊液常规检查及血生化检查多无特异性。继
发性多汗症实验室检查与原发病相关。
其他辅助检查:
1. 头颅、肢体影像学检查绝大多数是正常结果,继发性多汗症则有与原
发病相关的表现。
2. 自主神经功能检查,对多汗症有辅助诊断及鉴别意义。
诊断:多汗症主要根据多汗的病史,典型的临床表现,以及结合客观检
查,通常不难诊断。
鉴别诊断:主要是继发性多汗症的病因鉴别,应依据不同的临床表现,做
出判断。如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常,脑部器质性病变应存在定位
症状和体征。
治疗:以去除病因为主。有时根据患者情况,可以应用下列方法。
1.局限性多汗,特别四肢远端或颈部为主者,可用3%~5%甲醛溶液局部
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外搽,每天2次;或用0.5%醋酸铝溶液肢端部每天1次浸泡,每次15~
20min。全身性多汗者可口服抗胆碱能药物,如阿托品或颠茄合剂、普鲁
本辛等,以抑制全身多汗症。对情绪紧张的患者,可给氯丙嗪、地西泮、
黛安神等。有人采用20%~25%氯化铝酊(3次/周)、或5%~10%枯矾等收敛
剂局部外搽,亦有暂时效果。足部多汗病人,应该每天洗足及换袜,必要
时擦干皮肤后用25%氯化铝溶液,疗效较好。
2.物理疗法可应用水离子透入法,每周2~3次,以后每月1~2次维持,
可获得疗效。有人曾提出对严重的掌、跖多汗症,可试用深部X线照射局
部皮肤,有一定疗效,每次1Gy,每天1~2次,总量8~10Gy;若破坏过
度,可引起皮肤过分干燥和萎缩。
3.对经过综合内科治疗而无效的局部性顽固性多汗症,且产生工作及生
活上妨碍者,可考虑交感神经切除术。术前均应先作普鲁卡因交感神经节
封闭,以测试疗效。封闭后未见效果者,一般不宜手术。
4.中药治疗可用黄芪、牡蛎、麻黄根等固汗,也可用当归六黄汤。针灸
治疗可取穴大椎、行间、复溜,或者灸气海等。
预后:一般不会影响患者正常生活,继发性多汗症的预后与导致多汗症的
原发病预后相关。
预防:尚无较好措施,主要是预防相关疾病。如有遗传性综合征背景,预
防措施包括推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产
等,防止患儿出生。
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