鼻出血鼻炎

null鼻炎 (Rhinitis )鼻炎 (Rhinitis )急性鼻炎 (acute rhinitis) 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) 慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis) 慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis) 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis) 干燥性鼻炎(rhinitis sicca) 干酪性鼻炎(rhinitis caseosa) 变应性鼻炎(allergic rhinitis) 反射亢进性鼻炎(hyperreflectory rhinitis) 血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis) 药物性鼻炎(drug rhinitis) 结构性鼻炎(structural rhinitis)慢性鼻炎（ chronic   rhinitis ）慢性鼻炎（ chronic   rhinitis ） 概念：慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床上表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 分类：     慢性单纯性鼻炎（ chronic  simple  rhinitis ）     慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic  rhinitis) 慢性鼻炎—病因 慢性鼻炎—病因 局部原因： ①急性鼻炎反复发作或未彻底治疗。 ②鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响。 ③邻近感染病灶的影响。   ④鼻腔用药不当或为时过久。 慢性鼻炎—病因 慢性鼻炎—病因 职业及环境因素： 粉尘、化学气体、温度和湿度急剧变化。 全身因素： ①慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核等。 ②营养不良，维生素Ａ、Ｃ缺乏。 ③内分泌失调 ④烟酒嗜好。 慢性鼻炎—病理慢性鼻炎—病理慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管扩张，通透性增加, 腺体功能活跃。 慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性增生肥厚。nullnullnullnull 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞         间歇性、交替性                   持续性                   鼻      涕       略多，粘液性                    多，不易擤出              嗅觉减退       不明显                                  可有                     头昏头痛        可有                                    常有                    耳部症状        无                                      可有 检查所见      下鼻甲光滑肿胀 ,       下鼻甲肥大,色暗                     暗红色，光滑或 不平红结节状、桑椹状             探针触诊   柔软，有弹性，压之凹 硬实感，凹陷不明显             陷,移去复原                 或不易复原 收缩反应　 收缩明显              　　 收缩不明显                 治      疗   　非手术治疗            　　 一般手术治疗                       　 ①病因治疗            ①下鼻甲部分切除术                                    　　　　　　 ②下鼻甲粘－骨膜下切除术                       ②局部治疗       ③下鼻甲多处骨折外移术       ④其它治疗              nullnullnullnullnull萎缩性鼻炎 （ atrophic  rhinitis ）萎缩性鼻炎 （ atrophic  rhinitis ） 概念:萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发病缓慢，病程长。 萎缩性鼻炎—病因萎缩性鼻炎—病因原发性：病因至今不清楚 继发性：病因明确，可有如下几种情况 慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激； 高浓度有害粉尘、气体的长期刺激； 多次或不当的鼻腔手术； 鼻部特殊传染病。 萎缩性鼻炎—临床表现萎缩性鼻炎—临床表现 症状：鼻塞（真性和假性）、干燥、鼻出血、嗅觉减退、恶臭（三种特殊气味之一种）、头痛、头昏。 检查：鼻腔宽大、粘膜干燥、鼻甲小、鼻顶干痂，咽部类似表现 萎缩性鼻炎—特征萎缩性鼻炎—特征嗅觉减退或消失 鼻腔宽大,鼻顶部多量结痂 鼻粘膜萎缩 严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。 null萎缩性鼻炎—治疗萎缩性鼻炎—治疗 全身治疗：维生素及微量元素 局部治疗：鼻腔冲洗及鼻内用药 手术治疗： 鼻腔粘－骨膜下埋藏术 鼻腔外侧壁内移加固定术 前鼻孔闭合术（约１ . ５年后开放） nullnull鼻出血 ( Nosebleed)鼻出血 ( Nosebleed)鼻出血(epistaxis; nosebleed) 是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。鼻出血—常见部位鼻出血—常见部位出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或少等。 发生的年龄及部位: <2岁,较少见,little氏区无特殊血管结构 >3岁,3岁以后little氏区逐渐形成血管丛,10岁开始该区有曲张血管 >50岁,因动脉硬化,常见出血部位在鼻腔后部,鼻-鼻咽静脉丛 nullnull鼻出血—病因鼻出血—病因局部原因 外伤: 局部机械性损伤,挖鼻,擤鼻,经鼻插管等;手术损伤;鼻及鼻窦外伤 鼻腔鼻窦炎症:急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种感染等 鼻中隔病变:偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等 鼻腔异物 鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤 鼻出血—病因鼻出血—病因全身因素 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾慢性疾病 中毒 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调鼻出血—诊断鼻出血—诊断判断是否为鼻出血,确定出血部位并进行病因学诊断 相关检查:鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液学分析、肝肾功能检查等鼻出血—治疗鼻出血—治疗一般处理:解除病人紧张情绪和恐惧感,使之镇静;疑有休克者,应立即取平卧低头位,并嘱病人将血液吐出。 止血方法: 简易止血法:捏双侧鼻翼;冷敷法;收缩剂止血 烧灼法:30－50%AgNO3,激光、射频、微波治疗等nullnullnull鼻出血—治疗鼻出血—治疗3.　填塞法:可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血 纱条填塞法: 前鼻孔及后鼻孔填塞法nullnullnull鼻出血—治疗鼻出血—治疗4、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛 前、筛后动脉结扎。 5、血管栓塞法（DSA） 6、全身治疗及其它处理:镇静剂、止血药、维生素、输血等处理. nullnull