名老中医印会河治疗溃疡性结肠炎经验举隅

·经验撷菁 · 名老中医印会河治疗溃疡性结肠炎经验举隅 张力英 ,王俊蒲 (天津中医药大学第二附属医院 ,天津 300150) 摘 　要 :著名老中医印会河治疗溃疡性结肠炎有独到之处。认为 :溃疡性结肠炎按中医辨证大致可分为“湿热积滞 肠道 ”、“湿渍肠道 ”和“脾胃虚弱 ”3种类型。自拟清理肠道方 ,经多年临床应用 ,疗效显著。 关键词 :溃疡性结肠炎 ;腹痛 ;腹泻 ;便利脓血 ;老中医经验 ;印会河 中图分类号 : R249　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1000 - 1719 (2009) 02 - 0174 - 02 Y IN Hu ihe′s Exper ience of Trea ting Ulcera tive Colitis ZHANG L i2y ing, WANG Jun2pu ( The Scond A ff ilia ted Hospita l of T ian jin U niversity of TCM , J ianjin 300150, China) Abstract: The famous old doctor of traditional Chinese medicine Yin Huihe has a unique feature of the treatment of ulcera2 tive colitis. He thinks that ulcerative colitis can be broadly discrim inated according to the traditional Chinese medicine into " Shire intestinal" , " Shizi intestinal" , " Xvruo of sp leen and stomach" these three types. He self2made the drafting saying method of clean2up of intestinal, after years of clinical app lication, the effect is significant. Key words:U lcerative colitis; Abdom inal pain; D iarrhea; Facilitate Nongxue; Experiences of old doctor of traditional Chinese medicine; YIN Hui2he 收稿日期 : 2008 - 06 - 05 作者简介 :张力英 (1958 - ) ,女 ,辽宁盖县人 ,主治医师 ,研究方向 :中医 消化系统疾病的诊治。 　　印会河先生是我国著名老中医 ,治学严谨 ,实事求 是 ,诊断疾病善“抓住症 ”,临床疗效显著。尤其对一 些疑难病证如咳喘、泄泻、痢疾、黄疸、积聚、水肿、消 渴、癫、狂、痫、不寐的诊治有独到之处。本文仅就印先 生对溃疡性结肠炎的诊治经验进行 ,分述如下。 溃疡性结肠炎是一种慢性结肠炎 ,多在结肠下段 有溃疡病变。发病特点是“屡发暂愈 ”,病程长 ,反复 发作 ,可有长短不等的缓解期 ,发作时则腹泻 ,每日可 达 10余次 ,便中带脓血或黏液 ,腹中可有阵发性绞痛 , 并可见里急后重 ,但每次泻下粪便较痢疾为多。发病 期间常见面色萎黄 ,神疲倦怠。其病因主要是由于湿 滞肠道 ,一般属实证居多 ,湿邪可郁而化热 ,成为湿热 , 但应以治湿为主。印先生认为此热是由湿化生的 ,有 湿才有热 ,湿去热便无从产生 ,所以本病的治疗 ,重点 在于清利湿浊 ,不可一味地苦寒攻下 ;如热象比较明 显 ,也只宜在治湿药中加黄连、黄芩等一二味苦寒药 , 取其苦以燥湿 ,寒以清热。此证虽以实证居多 ,但也有 久病正气受损 ,出现脾肾虚寒证者。 1　湿热积滞 常见症状 :腹部胀痛拒按 ,便肠垢不爽 ,泻下次数 多 ,有后重感 ,反复发作 ,舌苔黄腻 ,脉弦略数。症状分 析 :腹部胀痛拒按 ,是病属实证的表现 ;便肠垢 (肠垢 , 即大便中的白色黏冻样物 )不爽 ,多为肠道湿热所引 起 ;湿多成泻 ,故泻下次数多 ;有后重感 ,是湿阻大肠气 机所致 ;反复发作 ,说明病灶已产生 ,病情属慢性疾病。 治法 :通肠导滞 ,方药 :枳实导滞丸加减 :枳实 9g,大黄 9g,黄芩 9g,黄连 9g,焦山楂 9g,焦神曲 9g,茯苓 9g,泽 泻 9g。方解 :枳实下气除胀满 ;大黄通肠去垢 ;黄芩、 黄连清热燥湿 ;山楂、神曲消食助运化 ;若气滞后重 ,加 木香 6g,槟榔 9g。 2　湿渍肠道 常见症状 ;肠便垢不爽 ,日三四行 ,或更多次 ,腹痛 不甚 ,肠鸣后重 ,苔腻或白或黄 ,脉弦细。症状分析 :便 肠垢不爽 ,是湿浊停蓄于大肠 ,这是结肠炎的最主要的 症状 ;肠鸣后重 ,是湿邪在肠引起气滞 ,气滞的主要症 状是胀满感 ;腹痛不甚 ,说明瘀血未甚 ,因瘀血的主要 症状为痛感。治法 :清理肠道。方药 :清理肠道方 (印 会河先生经验方 ) :桃仁 9g,杏仁 9g,生薏苡仁 9g,冬 瓜仁 30g,黄芩 15g,赤芍 15g,马齿苋 30g,败酱草 30g, 加减法 :寒象明显 ,可加肉桂 215g,取其厚肠止泻 ,特 别是病久者宜之。方解 :桃仁、杏仁开利肺与大肠之气 血 ,生薏苡仁、冬瓜仁、黄芩入肺与大肠而燥湿清热 ,赤 芍行血以治便脓血 ;马齿苋、败酱草清大肠热而解毒。 此方为印先生 30余年来治疗大肠病 ,包括结肠炎、结 肠溃疡在内的最常用的方剂 ,凡见大便肠垢不爽之主 症 ,基本即用此方治之。疗效显著而快捷。关于此方 之优点 ,印先生认为 (1)取效快 :一般在 1周内既有明 显效果。 (2)无不良反应 :印先生早年在初治此证时 常用木香导滞、枳实导滞、木香槟榔等方 ,有疗效 ,但也 有缺点 ,例如 ,在初服药时 ,应用通因通用法 ,却欲通不 通 ,常致腹痛加重 ,大便次数反增 ,此方则无此弊端。 此方是印先生从《金匮要略 》中的大黄牡丹皮汤变化 而来 ,去硝、黄等猛峻之药 ,重用清热解毒之败酱草、马 齿苋 ;特别是马齿苋一药 ,民间常用单独一味煎汤内服 治疗肠炎、痢疾 ,印先生在农村诊病时 ,也常用鲜马齿 苋 30～60g治疗这些病症 ,深感有效 ,逐渐将其转移用 ·471· 　辽宁中医杂志 2009年第 36卷第 2期　 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 来治疗结肠其它部位的炎症 ,果如所料 ,疗效良好。 3　脾胃虚弱 常见症状 :时泻时止 ,泻下物有不消化食物或带肠 垢脓血 ,但大便时较通畅 ,面色萎黄 ,食欲不振 ,倦怠无 力 ,食后脘闷 ,舌淡苔白 ,脉虚弱无力。病证分析 :一般 脾胃虚弱的病人 ,食入不易消化之食物即易出现腹泻 , 其时泻时止多与所食之食物有关 ;肠垢便脓血之证 ,本 收稿日期 : 2008 - 06 - 30 作者简介 :魏玲玲 (19592) ,女 ,北京人 ,副主任医师 ,学士 ,研究方向 :风 湿病、糖尿病。 为湿渍肠道 ,破坏肠壁所引起 ,但也有虚实之分 ,实证 大便黏而不爽 ,虚证则虽有肠垢 ,但通爽而不黏滞 ,以 此为鉴别 ;因长期消化吸收不良 ,水谷精微不能充养机 体 ,故面色萎黄而倦怠无力 ;胃虚不能受纳水谷 ,故食 欲不振 ,食后脘闷。治法 :利湿补脾。方药 :参苓白术 散加减 ,党参 9g,白术 9g,茯苓 9g,陈皮 9g,扁豆 9g,山 药 15g,炒薏苡仁 30g,炙干草 6g,炮姜 6g。加减法 :大 便中有不消化之物者加焦三仙各 10g。方解 :党参、甘 草补脾益气 ,以助摄纳 ;茯苓、白术、炒薏苡仁、扁豆、山 药健脾利湿以实大便 ;炮姜温脾止泻 ;陈皮理气和胃以 健脾。 李文瑞论强直性脊柱炎证治 魏玲玲 ,黄 　飞 ,李秋贵 (卫生部北京医院 ,北京 100730) 摘 　要 :李文瑞教授在长期临床工作中对内科疑难杂病 ,如强直性脊柱炎的治疗积累了丰富的临床经验。认为强直 性脊柱炎的病因病机为虚、寒、瘀共同致病。因此 ,提出补虚、散寒、祛瘀为本病的治疗原则 ,并在临床运用中取得较好的 效果。该治法对临床攻治强直性脊柱炎有一定的启迪。 关键词 :中医药 ;强直性脊柱炎 ;李文瑞 ;临证经验 中图分类号 : R249　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1000 - 1719 (2009) 02 - 0175 - 02 D iscussion of L IW en2ru i’sM ethod of Trea ting Ankylosing Spondylitis W EI L ing2ling, HUANG Fei, L I Q iu2gu i (B eijing Hospita l, M inistry of Hea lth, B eijing 100730, China) Abstract:Having worked in clinical field for decades of years, p rofessor L IW en2rui has obtained rich clinical experience in comp lex diseases, say, ankylosing spondylitis. Aware that the main pathogenesis of ankylosing spondylitis is the combination of de2 ficiency、cold and stasis, he puts forward a rule of treating ankylosing spondylitis, which is invigorating the kidney, dissipating cold and removing stasis. The rule has achieved satisfactory curative effects in clinics and is an enlightenment to the treating method of ankylosing spondylitis. Key words:Chinese medicine; Ankylosing spondylitis; L IW en2rui; Clinical experience 　　卫生部北京医院李文瑞教授从事临床医教研工作 50余载 ,学验俱丰 ,对内科疑难杂病的治疗有独到之 处 ,其疗效显著。现将李师对强直性脊柱炎的辨治思 路与方药介绍如下。 1　病因病机 强直性脊柱炎 ,是一种多发疑难病 ,为临证难治之 病。李师认为 ,强直性脊柱炎属中医学痹证中“肾痹 ” 范畴。其病因病机 ,李师尤为强调虚、寒、瘀共同致病 , 从而确立补虚、散寒、祛瘀为本病的治疗原则。 111　肾虚为其发病内因 　肾为先天之本 ,主骨生髓。 脊柱乃一生之骨主 ,骨的生长发育有赖骨髓的滋养 ,而 骨髓乃肾中精气所化生。肾中精气充足 ,骨髓充盈 ,则 骨骼发育正常 ,坚固有力 ;若肾中精气不足 ,骨髓空虚 , 寒湿内盛 ,兼受外界寒湿之邪乘虚内侵 ,内外合邪 ,侵 犯骨骱、脊柱而发为痹证。故临床常见畏寒恶冷 ,夜尿 频 ,阳痿早泄 ,大便不调 (干结或流 ) ,腰骶关节肿痛 , 疼痛难忍 ,甚而脊柱变形 ,全身瘫痪等证候。因此 ,李 师认为温补肾阳是其治疗之关键所在 ,无论在疾病的 那一阶段都应适当应用 ,此为治病求本的基本体现。 112　感受寒湿为其诱发因素 　风寒湿邪由腠理而入 , 经输不利 ,営卫失和 ,气血阻滞经脉 ,督脉痹阻 ,不通则 为病。正如《素问 ·痹论篇 》所云 :“所谓痹者 ,各以其 时 ,重感于风寒湿之气也 ”。及《济生方 ·痹篇 》曰 : “皆因体虚 ,腠理空疏 ,受风寒湿气而成痹也 ”。因此 , 在治疗过程中 ,李师常酌加秦艽、羌活、独活等药物 ,以 期温经散寒 ,祛湿通痹 ,共奏疗效。 113　瘀血既是果亦为因 　李师认为 ,瘀血在本病的发 生发展过程中起着重要作用。瘀血不仅是本病的病理 产物 ,又是本病的致病因素 ,还可是病情发展或加重的 根源。肾阳不足 ,阳虚生寒 ,寒凝血滞 ,血液运行不畅 , 瘀阻督脉 ,不通则痛 ;瘀血不去 ,精血不能复生 ,可使精 血更亏 ,督脉失养 ,脊骨受损 ,终致脊柱强直而残废。 因此 ,在临床治疗过程中 ,李师常选用身痛逐瘀汤加 味 ,以活血化瘀 ,使瘀祛新生 ,络通痛止。 2　临证治验 本病迁延难愈 ,迄今为止 ,现代医学尚缺乏根治办 ·571·　辽宁中医杂志 2009年第 36卷第 2期　 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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