股骨干骨折临床路径表单完整版

HENsystemofficeroom【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】股骨干骨折临床路径表单股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作询问病史与体格检查完成首次病程记录完成大病历开具常规检查、化验单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制动上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术完成上级医师查房记录实施所有需要检查的项目收回实验室检查结果请相关科室会诊完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理I级护理饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）患肢牵引、制动临时医嘱：血常规、血型尿常规＋镜检凝血功能电解质、肝肾功能感染性疾病筛查血气（必要时）胸部X光检查□心电图□肢体拍片（必要时）临时医嘱：超声心动图肺功能测定（必要时）24小时动态心电图（必要时）动态血压监测（必要时）双下肢血管彩色超声临时医嘱：对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护理指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签字医师签名时间住院第4-6日住院第5-7日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主要诊疗工作向患者及其家属交待术前注意事项□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情同意书□签署自费项目书□签署输血知情同意书□完成手术前各项准备□实施手术□完成术后病程记录□24小时内完成手术记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查有无手术并发症□麻醉科医师随访，检查麻醉并发症□查看患者上级医师查房完成术后病程记录向患者及其家属交待手术后注意事项复查血常规复查电解质（必要时）指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱：明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术术晨禁食水术区备皮抗菌素皮试配血（必要时）长期医嘱：骨科常规护理I级护理普食或流食（术后6小时后）切口引流心电监护或生命体征监测补液+抗菌药物应用临时医嘱：急查血常规（必要时）输血（必要时）长期医嘱：骨科常规护理I级护理普食或流食切口引流补液+抗菌药物应用临时医嘱：复查血常规及生化检查输血（必要时）主要护理工作术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）手术前物品准备手术前心理护理提醒患者术晨禁食水肠道准备（必要时）术前给予麻醉前用药随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导功能锻炼观察并记录引流情况夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动观察并记录引流情况（必要时）夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9日（术后第2日）住院第8-10日（术后第3日）主要诊疗工作上级医师查房切口换药，拔除引流术后病程记录必要的化验项目进行复查指导患肢功能锻炼上级医师查房术后行X光检查术后病程记录指导并检查患肢功能锻炼情况根据病情决定停用静脉抗菌药物重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理I级护理普食抗菌药物应用长期医嘱：骨科常规护理Ⅱ级护理普食主要护理工作随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9-11日（术后第4日）住院第10-16日（术后第5-9日）主要诊疗工作上级医师查房切口换药查看术后X线片确定患者是否可以出院向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理Ⅱ级护理普食临时医嘱：通知出院临时医嘱：通知出院必要的出院带药主要护理工作手术后心理与生活护理指导并监督患者活动夜间巡视协助患者办理出院手续出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名